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中国部分地区孕产妇健康知识知晓状况及影响因素分析

来源：泰然健康网时间：2024年11月22日 07:40

孕产期健康教育有助于提高孕产妇健康知识水平及自我保健能力。帮助孕产妇树立正确的健康观，接受并采纳有利于健康的行为生活方式，已成为一项低投入和高效益的妇女保健措施，对提高妇女健康水平、促进社会进步和发展有重要意义[1]。孕产妇对健康知识的知晓情况可提高对分娩的认知，进行系统的孕产期健康教育对产后科学健康管理产生积极影响[2]。为了解中国不同地区孕产妇健康知识掌握情况，以便为进一步开展针对性的健康教育提供参考，于2019年12月 — 2020年5月进行本次调查，结果报告如下。

1. 对象与方法

1.1 对象

根据经济发展程度，分别在东部江苏省昆山市和无锡市、中部河南博爱县和濮阳县、西部新疆维吾尔自治区阿勒泰市和哈密市6家县级妇幼保健机构，对接受产检或住院分娩的孕产妇进行调查。根据横断面调查公式$ n = dfrac{{Z_{{rm{alpha }}/2}^{2}{rm{pi }}left( {1 - {rm{pi }}} right)}}{{{delta ^2}}}$估算所需样本（检验水准取0.05，双侧检验 = 1.96 ≈ 2），以孕产妇健康知识知晓率约40 %（根据预实验结果确定）、容许误差为10 %计算结果为600人，在此基础上，考虑20 % 的无应答率，基础样本量取720人。同时考虑到东、中、西部分层分析，因此将样本量扩大3倍，总样本量共为2 160人。研究对象入组标准为在该机构接受产前检查及住院分娩、且无严重妊娠合并症/并发症的孕产妇，剔除标准为孕产妇不能理解问卷或配合研究者。均按照知情同意的原则入组。本研究已经通过妇幼中心的伦理审核（FY2019-10）。由经过统一培训的调查人员在调查机构（县妇幼保健机构）对前来进行产检或住院分娩的孕产妇进行方便抽样。考虑到不同时期孕产妇知识知晓可能存在差异，按照孕早期（≤ 13周）、孕中期（14～27周）、孕晚期（≥ 28周）和产后，每地区每个时期分别选取各约180人进行调查。本次实际调查2 599人，有效人数2 599人，有效率为100 %。

1.2 方法

通过查阅相关文献[3-4]以及专家咨询自行设计调查问卷，对所有的孕产妇进行统一问卷调查。问卷主要内容包括社会人口学特征、孕产期基本情况、孕产期保健知识和行为、孕产期保健知识获取途径等。对符合入组条件者在知情同意的情况下，指导其通过手机扫描调查问卷二维码进行问卷调查。问卷设计阶段通过专家论证及调研地区预实验，保证问卷的适用性和准确性。问卷主要内容均设置为必填项，确保无重要信息及问题遗漏。问卷采用系统后台直接下载，避免人工录入出现误差。本研究中相关指标定义为：回答正确率 = 被调查者正确回答问题人数/被调查者总人数 × 100 %；被调查者10道问题回答正确率 ≥ 60 % 认为“知晓”，知晓率 = 知晓人数/回答问题人数 × 100 %。

1.3 统计分析

数据库以Excel形式导出，运用SPSS 22.0进行统计分析。计数资料采用例（%）表示，组间率的比较采用χ2检验。多因素分析采用二元逐步logistic回归分析。假设检验均采用双侧检验，当P < 0.05为差异有统计学意义。

2. 结　果

2.1 基本情况

本研究共收到有效问卷2 599份，其中东、中、西部地区分别为765人（29.43 %）、780人（30.01 %）和1 054人（40.56 %），城市、农村户籍分别为1 026人（39.48 %）和1 573人（60.52 %）。调查对象中，26～30岁所占比例最大，为40.82 %（1 061/2 599）；孕早期（≤ 13周）、孕中期（14～27周）、孕晚期（28周后）和产后分别占18.58 %（483/2 599）、28.51 %（741/2 599）、28.43 %（739/2 599）和24.47 %（636/2 599）；初产妇占50.25 %（1 313/2 599）；孕产妇汉族占78.38 %（2 037/2 599）；大专及以上学历占55.10 %（1 432/2 599）；孕产妇职业为企事业单位人员占43.98 %（1 143/2 599），无业占26.86 %（698/2 599）；家庭平均月收入3 001～5 000元居多，占35.59 %（925/2 599）。不同地区间孕产妇的年龄、孕产期分期、生育情况、民族、户籍、文化程度、职业状况和家庭平均月收入水平等人口学状况差异均有统计学意义（均P < 0.05）。

2.2 相关知识获取途径 2.2.1 孕产妇相关知识获取途径总体情况及城乡差异（表1）

孕产妇获取健康知识最常见的途径依次为通过医护人员咨询为66.67 %（1 735/2 599）、新媒体为57.60 %（1 497/2 599）、孕妇学校课堂为39.48 %（1 026/2 599）、宣传手册、宣传单及折页为33.67 %（875/2 599），家庭成员或朋友为31.01 %（806/2 599）等。孕产妇采用单一和多种途径获得健康知识的比例分别为11.27 %（293/2 599）和88.73 %（2 306/2 599）。孕产妇健康知识获取途径为书籍/报刊/杂志者城市高于农村，为广播/电视者城市低于农村，为新媒体（母婴健康类APP、医院微信公众号等）城市高于农村，以上3种途径城乡间差异均有统计学意义（均P < 0.05）。

获取途径合计（n = 2 599）城市（n = 1 026）农村（n = 1 573）χ2 值P 值人数%人数%人数% 医护途径　　医护人员咨询 1735 66.76 687 66.96 1048 66.62 0.031 0.859 　　孕妇学校课堂 1026 39.48 395 38.50 631 40.11 0.678 0.410 传统媒体　　宣传手册、宣传单及折页 875 33.67 324 31.58 551 35.03 3.309 0.069 　　书籍/报刊/杂志 281 10.81 130 12.67 151 9.60 6.074 0.014 　　广播/电视 205 7.89 64 6.24 141 8.96 6.351 0.012 新媒体（母婴健康类APP、医院微信公众号等） 1497 57.60 625 60.92 872 55.44 7.638 0.006 家庭成员或朋友 806 31.01 325 31.68 481 30.58 0.350 0.554 其他 50 1.92 7 0.68 43 2.73 13.849 0.000 选择途径种类 0.351 0.554 　　单一途径 293 11.27 111 10.82 182 11.57 　　多种途径 2306 88.73 915 89.18 1391 88.43 2.2.2 不同地区孕产妇相关知识知晓获取途径（表2）

孕产妇健康知识获取途径为孕妇学校课堂的东部地区最高，宣传手册、宣传单及折页中部地区最高，书籍/报刊/杂志西部地区最高，新媒体（母婴健康类APP、医院微信公众号等）东部地区最高，家庭成员或朋友西部地区最高，选择单一途径中部地区最高，选择多种途径东部地区最高，以上途径不同地区间差异均有统计学意义（均P < 0.05）。

获取途径东部（n = 765）中部（n = 780）西部（n = 1 054）χ2 值P 值人数%人数%人数% 医护途径　　医护人员咨询 505 66.01 541 69.36 689 65.37 3.484 0.175 　　孕妇学校课堂 392 51.24 385 49.36 249 23.62 187.059 0.000 传统媒体　　宣传手册、宣传单及折页 219 28.63 246 31.54 410 38.90 23.204 0.000 　　书籍/报刊/杂志 87 11.37 66 8.46 128 12.14 6.658 0.036 　　广播/电视 69 9.02 64 8.21 72 6.83 3.077 0.215 新媒体（母婴健康类APP、医院微信公众号等） 505 66.01 308 39.49 684 64.90 149.921 0.000 家庭成员或朋友 193 25.23 229 29.36 384 36.43 27.431 0.000 其他 11 1.44 18 2.31 21 1.99 1.593 0.451 选择途径种类 111.919 0.000 　　单一途径 38 4.97 164 21.03 91 8.63 　　多种途径 727 95.03 616 78.97 963 91.37 2.3 健康知识知晓情况 2.3.1 孕产妇健康知识知晓总体情况及城乡差异（表3）

被调查孕产妇对不同方面孕产期健康知识认知差异较大，其中关于产后42 d需要进行健康检查的回答正确率最高，为96.50 %（2 508/2 599），其次为叶酸补充时间的回答正确率较高，为68.72 %（1 786/2 599），但对早吸吮时间[28.97 %（753/2 599）]、重点干预的母婴传播性疾病[31.09 %（808/2 599）]、孕期血压正常值[33.32 %（866/2 599）]、孕期危险征兆[34.51 %（897/2 599）]和孕期增重适宜值[38.71 %（1 006/2 599）]的回答正确率较低，而关于体重指数及其计算方法的回答正确率最低，为27.90 %（725/2 599）。除孕期危险征兆、早吸吮时间和产后42 d进行健康检查3个问题外，其余所有问题的回答正确率在城乡孕产妇间差异均有统计学意义（均P < 0.05）。在城乡孕产妇间差异有统计学意义的问题中仅促进铁吸收的维生素回答正确率城市低于农村，其余问题均为城市高于农村。

问题合计（n = 2 599）城市（n = 1 026）农村（n = 1 573）χ2 值P 值人数%人数%人数% 1 叶酸补充时间 1786 68.72 756 73.68 1030 65.48 19.444 0.000 2 胎儿致畸敏感期 1283 49.37 552 53.80 731 46.47 13.346 0.000 3 重点干预的母婴传播性疾病 808 31.09 363 35.38 445 28.29 14.571 0.000 4 体重指数和计算方法 725 27.90 330 32.16 395 25.11 15.355 0.000 5 孕期增重适宜值 1006 38.71 438 41.69 568 36.11 11.335 0.001 6 孕期血压正常值 866 33.32 370 36.06 496 31.53 5.736 0.017 7 孕期危险征兆 897 34.51 368 35.87 529 33.63 1.375 0.241 8 促进铁吸收的维生素 1424 54.79 530 51.66 894 56.83 6.719 0.010 9 早吸吮时间 753 28.97 288 28.07 465 29.56 0.671 0.413 10 产后42 d进行健康检查 2508 96.50 994 96.88 1514 96.25 0.734 0.392 2.3.2 不同地区孕产妇健康知识知晓情况（表4）

所有健康知识回答正确率在不同地区孕产妇间差异均有统计学意义（均P < 0.05）。其中，问题1、问题4、问题6、问题7、问题8和问题10东部地区回答正确率为最高，问题2、问题3和问题5中部地区回答正确率为最高，问题9早吸吮时间西部地区回答正确率为最高。

问题东部（n = 765）中部（n = 780）西部（n = 1 054）χ2 值P 值人数%人数%人数% 1 叶酸补充时间 549 71.76 502 64.36 735 69.73 10.705 0.005 2 胎儿致畸敏感期 396 51.76 405 51.92 482 45.73 9.374 0.009 3 重点干预的母婴传播性疾病 269 35.16 287 36.79 252 23.91 43.144 0.000 4 体重指数和计算方法 328 42.88 126 16.15 271 25.71 141.314 0.000 5 孕期增重适宜值 263 34.38 346 44.36 397 37.67 17.024 0.000 6 孕期血压正常值 434 56.73 159 20.38 273 25.9 273.579 0.000 7 孕期危险征兆 342 44.71 292 37.44 263 24.95 80.738 0.000 8 促进铁吸收的维生素 459 60.00 439 56.28 526 49.91 19.237 0.000 9 早吸吮时间 182 23.79 144 18.46 427 40.51 120.064 0.000 10 产后42 d进行健康检查 754 98.56 732 93.85 1022 96.96 26.558 0.000 2.4 孕产妇健康知识知晓单因素分析（表5）

本研究中孕产妇健康知识知晓率为31.36 %（815/2 599）。其中，城市户籍孕产妇知识知晓率[34.41 %（353/1 026）]高于农村[29.37 %（462/1 573）]；东部地区孕产妇知识知晓率[41.57 %（318/765）]高于中部[28.08 %（219/780）]和西部[26.38 %（278/1 054）]。孕产妇健康知识知晓率在不同孕产期分期、生育情况、民族、户籍、文化程度、职业、家庭平均月收入、知识获取途径以及不同居住地区之间差异有统计学意义（P < 0.05）。

因素知晓数知晓率（%）不知晓数不知晓率（%）χ2 值P 值孕产妇年龄（岁） ≤ 25 172 30.77 387 69.23 8.870 0.064 26～ 309 29.12 752 70.88 31～ 243 33.33 486 66.67 36～ 69 34.33 132 65.67 41～ 22 44.90 27 55.10 孕产期分期孕早期（≤ 13周） 166 34.37 317 65.63 10.081 0.018 孕中期（14～27周） 213 28.74 528 71.26 孕晚期（28周～） 214 28.96 525 71.04 产后 222 34.91 414 65.09 生育情况初产妇 448 34.12 865 65.88 9.405 0.002 经产妇 367 28.54 919 71.46 孕产妇民族汉族 669 32.84 1368 67.16 9.641 0.002 少数民族 146 25.98 416 74.02 孕产妇户籍城市 353 34.41 673 65.59 7.313 0.007 农村 462 29.37 1111 70.63 孕产妇文化程度初中及以下 160 26.02 455 73.98 13.045 0.001 高中/中专 168 30.43 384 69.57 大专及以上 487 34.01 945 65.99 孕产妇职业状况企事业单位人员 420 36.75 723 63.25 52.549 0.000 工人 48 32.21 101 67.79 农民 139 35.82 249 64.18 商业服务人员及个体 56 25.34 165 74.66 无业 152 21.78 546 78.22 家庭平均月收入（元） ≤ 3 000 149 28.06 382 71.94 15.744 0.001 3 001～ 261 28.22 664 71.78 5 001～ 278 35.46 506 64.54 10 000～ 127 35.38 232 64.62 知识获取途径单一途径 58 19.80 235 80.20 20.512 0.000 多种途径 757 32.83 1549 67.17 所在地区东部 318 41.57 447 58.43 53.109 0.000 中部 219 28.08 561 71.92 西部 278 26.38 776 73.62 2.5 孕产妇健康知识知晓多因素分析（表6）

以孕产妇健康知识知晓率为因变量（知晓 = 1，不知晓 = 0），结合单因素分析变量和实际变量的贡献性作为自变量进行二元logistic逐步回归分析，并进行赋值和编码。多因素分析结果显示，孕产妇年龄 ≥ 41岁、初产妇、学历高中及以上、多种途径获取知识以及居住于东部地区是影响孕产妇健康知识知晓的保护因素，而经产妇、初中及以下学历、无业、通过单一途径获取知识、居住于中部和西部地区为其危险因素。

表 6 孕产妇健康知识知晓多因素logistic回归分析

因素参照组β$S_{bar x}$Wald χ2 值P 值OR值 95 % CI 孕产妇年龄（岁） 26～ ≤ 25 – 0.109 0.124 0.765 0.382 0.897 0.703～1.144 31～ 0.168 0.140 1.443 0.230 1.183 0.899～1.558 36～ 0.339 0.196 2.994 0.084 1.404 0.956～2.061 41～ 0.802 0.319 6.320 0.012 2.229 1.193～4.164 生育情况经产妇初产妇 – 0.363 0.101 12.856 0.000 0.696 0.571～0.848 文化程度高中/中专初中及以下 0.291 0.141 4.235 0.040 1.338 1.014～1.765 大专及以上 0.365 0.139 6.854 0.009 1.441 1.096～1.893 孕产妇职业企业事业单位人员无业 0.539 0.125 18.453 0.000 1.714 1.341～2.192 工人 0.583 0.204 8.130 0.004 1.791 1.200～2.674 农民 1.013 0.156 42.080 0.000 2.754 2.028～3.740 商业服务人员及个体 0.143 0.186 0.591 0.442 1.154 0.801～1.663 知识获取途径多种途径单一途径 0.636 0.160 15.778 0.000 1.889 1.380～2.586 孕产妇地区中部东部 – 0.550 0.135 16.565 0.000 0.577 0.443～0.752 西部 – 0.809 0.122 43.817 0.000 0.445 0.350～0.566

3. 讨　论

本研究结果显示，研究地区孕产妇健康知识知晓率为31.36 %，其中城市户籍（34.41 %）高于农村户籍（29.37 %），东部地区（41.57 %）高于中部（28.08 %）和西部（26.38 %），与其他学者研究结果 [5-7]相近。本研究显示，孕产妇除产后42 d进行健康检查和补充叶酸时间回答正确率 > 60 % 外，其余均较低，体重指数的定义及其计算方法、早吸吮时间和重点干预的母婴传播性疾病回答正确率仅分别为27.90 %、28.97 % 和31.09 %，提示孕产妇对孕产期保健基础知识存在较多盲区，且对于不同健康知识的认知程度不同，可能与相关知识的宣传力度有关。由于叶酸补服和产后42 d健康检查内容均为国家基本公共卫生服务项目的重要内容，在国家层面有明确的要求和定期考核[8]，各级政府和医务人员均较为重视，因此会在不同层面，利用多种形式进行宣传[9]，从而使孕产妇对相关知识的知晓程度较高。孕产期良好的健康知识知晓水平对规范的行为和分娩结局可起到积极的作用[10]，而且孕产妇最期望的宣教形式是医务人员[11]。因此，建议相关部门和医务人员加强孕产妇健康知识宣传力度，提高孕产妇健康知识水平，规范孕期行为。

研究显示，孕产妇健康知识水平受多种因素影响[12]。本研究也发现，年龄 ≥ 41岁和高中及以上学历是孕产妇健康知识知晓的保护因素，与Zhang N等[13]研究结果一致，这可能与年龄越大越关注自身健康、具备一定学历水平的孕产妇主动学习和对知识的理解能力较强有关。本研究结果同时显示，居住于经济水平较高的东部地区是健康知识知晓的保护因素，与Zhao Q等[14]研究结果一致，在一定程度上提示了经济水平和家庭收入情况会影响孕产期健康知识知晓。本研究中经产妇是知识知晓的危险因素，与贺丽丽等[15]研究结果相同。考虑经产妇认为自己已经有经验，对保健知识重视程度下降，从而减少对相关知识的了解和学习有关。因此，根据本研究结果，可将 < 41岁、经产妇、学历高中及以下、无业、中西部地区等作为健康宣教的重点目标人群，可对其进行个体化健康教育干预，通过多种途径，用突出重点、通俗易懂、简明扼要的表达方式，以达到最高效的健康教育沟通。

有研究显示，目前互联网已成为育龄妇女获取保健知识重要支撑渠道，有效利用数字信息化途径进行健康教育，可提高孕产妇知识水平和服务利用能力[16]。本研究结果显示，孕产妇孕产期健康知识主要来源于医护人员咨询（66.76 %）和新媒体（57.6 %），反应了医护途径和新媒体是孕产妇最重要的获取知识的途径。李星颖等[17]研究显示，新冠疫情期间69.44 % 的孕产妇通过产前检查机构的微信公众号/微博获得相关健康服务信息，进一步表明了孕产妇对医疗机构提供的相关知识的信任度较高，同时也反映出孕产妇对通过新媒体获得知识的依赖度较高。

目前新冠疫情已处于常态化防控时期，在此期间仅约70 % 的孕妇能正常去医院产检[18]，从而导致孕产妇从线下医护途径获取知识和服务较为困难，因此国家卫健委提出了在疫情期间通过网络、电话等多种渠道开展孕产期保健服务的建议[19]，同时要进一步提高发布孕产妇健康信息的及时性[20]。本研究结果显示，孕产妇通过多种途径获得的知识知晓情况较好，其他研究结果也显示多种形式健康教育可提高孕产妇孕期保健知识的知晓和孕检依从度[21]，因此将母子健康类APP、医院微信公众号、微博、热线电话等多种线上途径和医务人员线下咨询、讲座的途径相结合，开展多层次、多渠道的专业性健康教育服务将是今后健康教育发展的趋势。

由于本研究样本都来自县级妇幼保健院，调查对象均为县级区域的城市和农村户籍，其城市户籍只能代表相对小城市，还不能反映大、中城市孕产妇健康知识知晓状况，其城市户籍数据代表具有一定的局限性，将在以后的研究中进行补充。