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二月不减肥，五月徒伤悲

来源：泰然健康网时间：2024年12月04日 09:11

根据2020年国务院新闻办发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）》，我国成年居民超重和肥胖比例超过50%，6-17岁青少年接近20%，而6岁以下儿童亦高达10%。肥胖已成为我们健康的重大威胁。超重和轻中度肥胖的患者主要通过饮食、运动、药物等方式减重，而一些中重度肥胖的患者则需要通过减重代谢手术的方式达到有效的减重效果。

1. 什么是减重代谢手术

减重代谢手术是治疗中重度肥胖和合并肥胖的2型糖尿病的有效手段，它通过减小胃的容积（限制摄入）和/或减少食物消化吸收场所（抑制吸收）并改变胃肠道内分泌达到减重效果。目前最基本的减重代谢手术有3种：袖状胃切除术、胃旁路手术、胆胰分流术。其中袖状胃切除在国际上占减重代谢手术的60-70%，国内占80%，是最主流的减重代谢手术。全球年实施超过80万台此类手术（单美国就实施约25万台），但我国目前年手术量仅1万余台。

2. 哪些人适合做减重代谢手术

根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》的建议，单纯肥胖病人行减重代谢手术的适应证是：

（1）BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。

（2）男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。

（3）建议手术年龄为16～65岁。

对于合并2型糖尿病的肥胖症患者，应该更积极考虑减重代谢手术治疗。

（体重指数[BMI]计算方式：体重(kg)/身高的平方(m)，如身高1.70m，体重95kg，则BMI=32.9）

3. 为什么要做减重代谢手术

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肥胖是健康的大敌，因为肥胖不仅影响美观，而且会导致一系列的代谢相关并发症，比如糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、脂肪肝、胃食管反流、骨关节炎、肾功能不全、月经不调、焦虑抑郁、肿瘤风险增加等。而病理性肥胖（重度肥胖和有合并症的中度肥胖）的患者常常难以通过饮食和药物治疗达到有效而持久的减重效果。临床上经常遇到一些胖友，每次通过非手术的方式可以轻松减去5-15公斤，但一旦停止就很快反弹甚至比原来更重，出现“越减越肥”的现象。减重代谢手术是目前缓解肥胖症及其相关疾病效果最确切又最可持续的方法。约37.5%的患者在术后因血糖控制良好而免除终生使用降糖药物或胰岛素治疗的困扰。此外，接受减重手术的患者总体中位生存时间较药物治疗组多3年，其心血管疾病及肿瘤相关性死亡风险均显著低于药物治疗组。减重代谢手术能够显著降低大体重人群全因死亡风险。

4. 减重代谢手术能达到怎样的效果

减重代谢手术后，体重的下降平均会持续1年，这1年里会减去多余体重的70%。其中前3个月减去可减少体重的一半，在外形和代谢方面都可以看到显著的效果；后9个月可减去另一半，1年后趋于稳定。比如一个身高170厘米，体重120公斤的患者，术后3个月大约降低至101公斤，术后1年大约降低至82公斤。如果能辅助规律的运动，可以达到更好的减重和塑形效果。

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