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【孕育指南】宫腔粘连术后复粘，备孕之路该何去何从？

来源：泰然健康网时间：2024年11月22日 08:28

【孕育指南】宫腔粘连术后复粘，备孕之路该何去何从？

姜海燕医生  发布于2020-07-08 10:35 阅读量6934

　　许多宫腔粘连患者都会遇到术后复发黏连的问题，今天我们来详细探讨一下~

　　关于宫腔粘连的治疗

　　说到治疗，也并不是说所有的宫腔粘连都需要手术治疗。这时候可能大家会觉得瞎忽悠，其实宫腔粘连的致病因素有一项是宫腔手术，手术本质也是一种创伤，过度治疗只会造成更大的伤害。因此，在治疗某些疾病时，应谨慎选择是否手术。

　　目前普遍认为没有临床症状并且没有生育要求的患者不需要手术治疗。虽然有月经量过少，但是没有生育要求，而且没有痛经或宫腔积血表现的患者也是不需要手术治疗的。

　　而对于不孕、反复流产、月经过少并且有生育要求的患者，首选宫腔镜下宫腔粘连分离手术。对于中重度的宫腔粘连患者术中还可同时放置宫内节育器或球囊，在一定程度上能阻隔宫腔创面接触，减少再次粘连，术后再配合予雌激素治疗也有一定疗效。然而对于重度宫腔粘连患者目前尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法。

　　但是，粘连分离后再次粘连是治疗的一大难题，研究表明对于轻中度的粘连再粘率为30%，重度则高达62.5%。因此建议宫腔粘连分离术后进行二次宫腔镜检查评估子宫内膜修复情况以及宫腔形态，能够为受孕以及后续辅助治疗提供重要依据。

　　宫腔黏连复发的几点原因?

　　一、手术的时候并没有完全把宫腔粘连分离好，内膜疤痕修复好，手术结束仍然存在宫腔粘连和内膜瘢痕的情况，这种情况不是复发，而是黏连依然存在。几乎每个医院都在做宫腔镜，但每个医生对宫腔粘连的识别和手术不是都能到位的，这有地域的差异，医院等级的差异，医疗器械和医生自身的差异。

　　二、宫腔黏连比较严重，手术创面比较大，虽然宫腔是个容器，但是处于闭合状态，术后创面和创面紧贴在一起，容易发生宫腔复黏，就像我们即使上环以后，创面还会寻找机会，只要有空隙它就会再复黏，这和内膜损伤，黏连的程度有关系。

　　三、在取环或者取球囊的手术中，要注意观察内膜修复的程度，如果内膜没有修复好，或者仍然有比较大的黏连存在，术后会存在复黏的可能。

　　四、手术后要配合药物的治疗。

　　手术是起主导作用，但药物的辅助作用很重要，可以帮助手术后的内膜修复。根据内膜恢复的情况及时调整药物。内膜修复好了，内膜和内膜贴在一起的话，就不容易再复黏。在雌激素的使用中，要注意防范血栓的风险。

　　五、因为手术技术问题，人为造成创面的扩大化，黏连加重，术后容易复黏。手术中一定要秉承保护内膜的生殖理念，不要去损伤正常的内膜组织，避免创面的扩大化。治疗已病，勿添新伤。

　　宫腔黏连电切后，宫腔正常形态消失!

　　六、选择合适的手术器械，尽量勿用电，少用电，减少对内膜组织的电损伤。电损伤会造成内膜的疤痕化，且内膜疤痕化会造成复黏，宫腔容积的缩小，甚至宫腔封闭。

　　如何诊断宫腔粘连复粘?

　　门诊曾有位患者，粘连分离后再次粘连，取球囊后第一个月月经多，第二个月很少，术后也都一直有吃芬吗通。一个原因，球囊的尾端放在阴道，容易引起上行性感染;其次，球囊的尾端，会长期留置宫颈，是否会引起宫颈机能的问题也值得考虑;

　　所以，手术后月经量由多变少，最可能是黏连复发，还有就是内分泌的问题，比如多囊卵巢，因为没有卵泡的发育，所以雌激素生成的就少，内膜就生长的薄。但如果一直吃药的话，就排除这种因素，单独考虑黏连复发的问题。

　　医生有话说：疾病千百面，治疗还需个体化，不盲目、不过度，要有效，才能有效防止宫腔粘。宫腔的复黏有时是不可避免的，复黏后的处理是很重要的。只有损伤的内膜生长好了，才能减少复黏的机会。因此建议宫腔粘连分离术后进行二次宫腔镜检查评估子宫内膜修复情况以及宫腔形态，能够为受孕以及后续辅助治疗提供重要依据。

【孕育指南】宫腔粘连术后复粘，备孕之路该何去何从？