Lancet Glob Health：全球视角下的慢性肾脏病治疗：挑战与前景——国际肾脏健康地图的最新发现

2024-03-21 liangying MedSci原创 发表于上海

本研究提供了有关全球肾脏病负担及其治疗的新信息。在资源有限的环境中，各国在提供肾脏护理方面的能力明显减弱。

自 2015 年以来，国际肾脏病学会 (ISN) 全球肾脏健康地图集 (ISN-GKHA) 牵头开展多国努力，了解各国提供最佳肾脏护理的状况和能力，特别是在资源匮乏的地区。本次ISN-GKHA的更新，旨在扩展之前的研究成果，通过评估药物、肾脏替代治疗（KRT）和保守性肾脏管理（CKM）的可获得性、可访问性、质量和可负担性来探讨其对慢性肾脏病（CKD）发生和进展的影响。

本研究采用一致的方法在2016年、2018年和2022年三个阶段收集国家级肾脏护理能力数据。当前报告包括对已发布报告、数据库和登记处的详细文献回顾，以获取慢性肾脏病负担的信息，并估计接受治疗的肾衰竭的发生率和患病率。通过与基于世界卫生组织健康系统构建块的多国调查数据相结合，包括健康融资、服务提供、获取基本药物和健康技术、健康信息系统、劳动力和治理，来交叉验证发现。国家级数据按ISN地理区域和世界银行收入组分层，并以计数和百分比报告，全球、区域和收入水平估计以中位数及四分位距展示。

文献回顾使用了来自161个国家的慢性肾脏病患病率信息。全球慢性肾脏病的中位患病率为9.5%（IQR 5.9-11.7），东欧和中欧患病率最高（12.8%，11.9-14.1）。调查分析覆盖了167个国家（191个国家的87%），代表了97.4%（77亿中的7.700亿）的世界人口。

其中，162个国家（98%）提供慢性血液透析，130个（79%）提供慢性腹膜透析，116个（70%）提供肾脏移植。然而，有121个（74%）国家能够为超过50%的肾衰竭患者提供KRT。12个国家（19%）的儿童无法获得血液透析，3个（6%）无法获得腹膜透析或肾移植。CKM在165个国家中的87个（53%）可获得。

KRT的年均成本分别为：血液透析每人19380美元、腹膜透析18959美元和肾移植第一年26903美元。总体上，166个国家中有74个（45%）分配公共资金以在提供点提供免费血液透析；

此外，全球肾脏专家的中位数为每百万人口11.8名（IQR 1.8-24.8），低收入与高收入国家之间存在高达80倍的差异。各地区和收入水平的国家报告了不同程度的医疗人力资源短缺。四分之一的国家拥有针对慢性肾脏病的国家特定策略（41个国家，即25%的162个国家），并且在78个（48%）国家中，慢性肾脏病被认为是健康优先事项。

经治肾衰竭的全球发生率（A）和患病率（B）

全球慢性血液透析和慢性腹膜透析的发病率和患病率

总之，本研究提供了有关全球肾脏病负担及其治疗的新信息。在资源有限的环境中，各国在提供肾脏护理方面的能力明显减弱。这些发现对于实现肾脏护理的公平获取具有重要的政策意义，强调了提高肾脏护理可获得性、质量和可负担性的紧迫性，尤其是在低收入国家。未来的工作需要解决医疗人力资源的不足，优化治疗成本，以及推广肾脏疾病作为全球健康优先事项的认识。

原始出处：

An update on the global disparities in kidney disease burden and care across world countries and regions. Lancet Glob Health. 2024 Mar;12(3):e382-e395. doi: 10.1016/S2214-109X(23)00570-3. PMID: 38365413.

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