尘肺病治疗中国专家共识（2024年版）

尘肺病是肺组织结构破坏、肺功能受损的间质纤维化性疾病，也是我国危害最严重的和最常见的职业病。在长期的尘肺病治疗临床实践中，特别是近年的临床试验中探索到延缓尘肺病肺纤维化进展的某些药物，《尘肺病治疗中国专家共识（2024年版）》（后简称《共识》）将予以介绍。

治疗目标和原则 目标：减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与程度，提高生存收益，延长患者寿命。

原则:加强全面的健康管理，早期开展抗纤维化治疗，预防和治疗并发症，积极开展肺康复。 

治疗措施

尘肺病的治疗措施包括健康管理、抗纤维化治疗、综合治疗（对症治疗、并发症/合并症治疗和康复治疗）以及外科干预措施。

01 健康管理

尘肺病一经诊断应进行职业病登记报告并脱离粉层作业、参加健康监护，同时进行自我健康管理包括：戒烟、避免生活性粉尘接触、加强营养和养成健康的生活习惯。

推荐意见

（1） 推荐尘肺病患者诊断后立即脱离粉尘作业岗位，并参加健康检查（1A）。

（2） 推荐患者进行自我管理，如戒烟、避免接触生活性粉尘、加强营养等（1A）。

02 抗纤维化治疗

尘肺病是慢性病，其发病和病程进展是一个非常复杂的病理过程，到目前为止机制仍不完全清楚。探索和研究抗肺纤维化药物，阻断和延缓尘肺病进展一直是研究热点，汉防己甲素是我国科学家研制出的延缓尘肺病进展的药物之一。除此之外，用于治疗特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）和系统性硬化病相关间质性肺病的尼达尼布对职业暴露相关的间质纤维化也有延缓作用。

推荐意见

（1） 推荐快进型矽肺患者尽早口服汉防己甲素治疗，并尽量坚持多个疗程（1B）。

（2） 建议煤工尘肺和其他尘肺病根据病情使用汉防己甲素治疗（2B）。

（3） 推荐快进型矽肺患者口服尼达尼布治疗以延缓 FVC 年下降程度（1B）。

03 综合治疗

对症治疗

药物治疗

合理氧疗

推荐意见

（1） 推荐尘肺病患者针对临床症状进行对症治疗，如支气管舒张剂、祛痰、镇咳等（1A）。

合并症/并发症治疗

推荐意见

（1） 推荐合并病毒性肺炎的尘肺病患者早期抗病毒及合理的对症支持治疗（1A）。

（2） 推荐合并细菌感染、真菌感染的患者病原学采样后及时启动经验性治疗并动态评估抗感染效果（1A）。建议重视肺功能评估，适当进行辅助性治疗（2A）。

（3） 建议高度怀疑感染所致但多种传统技术反复检 测 无 法 明 确 致 病 微 生 物 的 患 者，建 议 尽 快 开 展mNGS 检测（2B）。

（4） 推荐胸部 X 线检查诊断气胸，并依据患者症状的轻重、体格检查、胸部影像学检查结果来评估患者病情，制订治疗方案，如卧床休息、吸氧、胸腔闭式引流、外科手术切除等（1A）。

（5） 建议病情突然加重的尘肺病患者进行结核/NTM 的筛查，并在明确诊断后进行规范治疗（2A）。推荐抗酸杆菌涂片、GeneXpert MTB/RIF、分枝杆菌培养等辅助诊断结核/NTM 诊断（1A）。

（6） 推荐合并 COPD 的尘肺病患者定期进行肺功能检查，并根据肺功能评估情况进行治疗和管理。稳定期合理使用支气管扩张剂、合理氧疗、戒烟及避免粉尘接触；急性期合理使用糖皮质激素、抗感染，必要时予辅助通气（1A）。

（7） 推荐合并慢性Ⅰ型呼吸衰竭尘肺病患者长期氧疗（每天吸氧超过 15 h），可使用 HFNC 以降低中度Ⅱ型呼吸衰竭患者 PaCO2 水平（1A）。推荐合并慢性呼衰急性加重的尘肺病患者选择 HFNC 联合无创正压通气序贯治疗为呼吸支持（1A）。

（8） 推荐超声心动图筛查尘肺病患者是否合并PH，并主要针对原发病治疗，推荐长程氧疗，不推荐常规给予靶向药物治疗（1A）。

康复治疗

尘肺病患者康复治疗应以慢性病健康管理基本原则为指导，贯穿于尘肺病病程的全过程。

推荐意见

（1） 推荐对尘肺病患者实施持续的肺康复治疗，在对病情进行全面评估的基础上制订肺康复计划和方案、肺康复实施、肺康复效果评价，定期肺康复（1A）。

04 外科干预

推荐意见

（1） 推荐终末期尘肺病经内科最优化的保守治疗仍然无效的患者，尽早进行肺移植评估，尽力争取在较好的全身状态下接受肺移植，从而降低等待期死亡率和围术期并发症的发生率（1B）。

05 全肺灌洗

推荐意见

（1） 不建议以延缓尘肺病肺纤维化进展为治疗目的开展全肺灌洗（2C）。

（2） 不建议全肺灌洗作为尘肺病的常规治疗方法（1B）

推荐意见

推荐尘肺病患者在健康管理中进行病情评估并根据结果随时调整治疗方案，分级治疗（1A）。

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