作业疗法 健康科普

作业疗法(Occupational Therary)简称OT，其定义是指 让病人对某一项特定的作业产生兴趣，并通过生产的过程，对 身体的及精神的机能损伤进行诊断和评价，促进损伤的恢复增进键康和***限度地发挥其功能以参加社会生活的治疗方 法。作业疗法是康复医学的重要组成部分，也是对脑瘫儿童 治疗的***主要手段之一。

    对脑瘫儿童进行作业治疗的目的在于使患儿获得动作能 力和社会生活能力，以促进全身心的发育，在身体、精神、社 会及经济上达到***限度自立。实际上，也是一种生存能力 的学习与掌握。对处于身体机能和精神机能发育过程中的患 儿来说，早期进行OT训练，有助于脑的发育和潜在能力的发 挥，有可能预防由运动机能发育障碍所致的继发性感觉发育 迟缓和机体的挛缩变形。患儿通过作业治疗活动，克服其痉 挛强直。不随意运动、失调肌张力低下、紧张性姿势反射及 改善和预防运动机能障碍。如果说运动疗法以全身机能训练 为主，那么作业治疗则更侧重于上肢机能和日常生活动作的 掌握及智能的提高。其方法就是通过游戏和作业活动使患儿 在无意中进行身体的协调运动，而逐步达到其在生活上自立 的目标。随着年龄的增长，通过手工艺的、创作的、娱乐的 及体育运动的探索亦可奏效。对已固定化了的重症患儿，除 改善机能外，根据障碍程度可使用代偿辅助手段提高其自理 能力。

    脑瘫儿童由于脑的中枢抑制异常，受到紧张性反射活动 的影响，呈现病理性异常姿势。

    图72-1为紧张性颈反射姿势。若患儿持续向同一方向转 头，久而久之会引起颈椎变形。侧弯，髋关节脱位、变形和短缩。

    图72—2那样的肌肉屈曲紧张，头偏向一例，易产生髋 关节脱位和脊椎测弯。

    如图72—3，全身肌肉紧张牵拉时，易产生两脚交叉，髋关节脱位。

    如图72—4，全身肌力变弱，像青蛙姿势，易产生髋关节 挛缩和脱位。

    如图72—5，反跪时易产生髋关节和踝关节的变形及坐位 平衡发育迟缓。

    如图72—6、7，体干支持性不好，患儿坐骨不能支持体重 而采用髋骨坐位，导致脊柱侧弯。

    以上这些不良姿势与体位如不尽早加以矫正，久而久之， 姿势便将固定化，从而将妨碍儿童发育。因此，患儿父母应 学会这方面的一些医疗、康复常识，以便在家庭中尽早开始 对儿童进行康复治疗。事实已证明，家庭康复可获得意想不 到的效果。

    日常生活动作训练(Activities of Daily Living)简称 ADL

    ADL是人们每天进行的***基本的活动，包括饮食、更衣 整容、入厕、入浴、床上动作、轮椅的操作等，这些动作能 否独立完成，关系到患儿将来能在什么程度上参加社会活动

    进食动作 坐位进食的患儿首先要有一个正确的坐 姿：头挺直，姿势端正，上肢放在桌上，全脚踩在地上，把 食物放在面前，手拿好勺子。由于患儿存在上肢机能损害，家 长要分析不能进食的原因，如因上肢肌力低下而手不能握勺 子，可改造进食器具，使用自助具，把**袖带固定在手上 让其自己进食(图73)。

    如为腕关节受限，手的旋转功能障碍，可选用回旋勺和 长柄勺，以补偿机能的不足(图74)。

    手足徐动型患儿由于不随意运动引起进食困难，应设法 使孩子握紧勺子，再由他人抑制其肩关节的不随意运动，并 选用有重量的食具并加防滑垫(图75、76)。

    有的母亲图省事，认为患儿仰卧位进食既方便，也可避 免孩子不随意运动所造成的进食困难，因此，喂饭时用勺沿口部滑下去，这样容易使孩子呛食和上肢姿位不对称，久之致使其不良姿位固定化(图77)。

    正确的方法应使息儿头抬起，母亲用一侧上肢固定其肩 和头，并使孩子双手向前平 伸，将勺子放于嘴的正前方， 对称进食(图78)。

    训练的***终愿望是使患儿能单独完成进食动作。有时可 能达不到这一目标，但要向这个目标努力。父母要教给患儿 正确的握勺动作，这样做不但有助于手的知觉发育，而且对 练习其随意运动和协调能力也具有重要意义。要逐渐减少他人的介助力量，教育患儿保持桌面的整洁，把握好进食的时间， 养成良好的习惯。如果能和其它孩子一起进食，有些患儿会 感觉情绪良好，有助于独立进食训练。常用的部分饮食器具 见图79、80所示。

    更衣动作 患儿由 于肌紧张或肌无力，肢体左 右不对称和不随意运动，使 穿脱衣服完成困难(图81)。

    要注意观察患儿的姿势，肢 体肌紧张不对称的患儿采取仰卧 位穿衣的姿势是不正确的，应使 孩子趴在母亲膝上，保持肢体左 右对称和充分伸展的姿势(图82)。

    一旦头的控制和坐位平衡能力出现，即便很少时，即可在坐位 姿势下穿脱衣服。要训练孩子在 穿衣时掌握身体平衡，动作对称 和注意其眼手协调性，如是偏瘫 型患儿，穿衣顺序应当先穿患侧 肢体；脱衣时则先脱健侧，再脱患 侧(图83)。

    整容、入厕、入浴动作患 儿在进行洗漱动作时，不能抓握 牙刷者，可利用自制牙具或将牙 刷柄加粗以利抓握，并教其正确抓握的方法(图84)。

    洗脸时患儿若因一侧肢体肌力低而无力拧毛巾者，可将 毛巾缠在水笼头上单手旋转毛巾(图85)。

    患儿入厕时可利用四腿凳子翻转过来，内放便盆，患儿坐 于盆上，双手对称抓握凳子的加固条，保持良好舒适的坐位 (图86)

    入浴时患儿坐于浴缸内，将宽带子固定其背部以免身体 后仰，保持坐位平衡(图87)。

    不良姿位的改善

    抱的姿势

    脑瘫痉挛型的患儿在由他人搂抱时呈现上 支屈曲、下肢伸展、内收内旋的异常姿势(图88—90)。

    其矫正方法应先解除其肢体的肌肉强直紧张，左右肢 放松对称，把患儿双手放在母亲肩上，髋关节和膝关节自然幻，将腿分开，母亲用手托住患儿臀部，躯干伸展(图91)。

    坐位

    患儿如有一个舒 适的坐位，可有利于双手的释放 和协调运动，促进脑的发育。可 将市场上出售的普通椅子改成适 合患儿用的治疗椅，坐位时分开 双腿，髋和膝关节屈曲，双手可 玩玩具，保持头部伸直，必要时 可用宽带子固定腰部(图92)。

    痉挛型脑瘫儿童在坐位游戏 时也要扶成端坐位，由他人固定 骨盆，使其腰背伸直、躯干伸展、 肢体对称(图93、94)。

    平衡能力

    患儿在站立和步行时要依赖 身体的平衡能力，父母可自制一 些器具对患儿进行游戏性训练。 如体重的转移和肢体对称运动。 制作可用木板加螺钉固定(图95、 96)。

    还可双手握棒进行站立平衡 训练(图97)。

    若患儿平衡能力较差者，可采用图98、99的训练方法，练习患儿头在空间的位置，保护性 上肢伸展，单手支撑和眼手协调运动。

    膝立位训练平衡时，患儿腰要充分伸直，两膝支撑体重 如果躯干不稳左右摇摆，可用臂支撑，由他人介助固定骨盆 (图100、101)。

    上肢协调与双手灵巧运动

    患儿的大部分活动要依赖双手完成，但偏瘫型脑瘫患儿 由于患测上肢紧张性屈曲，肌力弱或有疼痛和挛缩，而不 用患侧手拿取物品或做支撑体重的动作，甚至在坐、站、走时 也倒向健例，久之，使患手变为废用。父母要不断告诉患儿 使用患侧手，并增加练习机会，如可用无把手的杯子喝水， 患手可很好地握住杯子，并迫使手指分开和伸展到一定程度， 也可使用双把手的杯子(图102)。

    引导患儿尽多地使用双手一起玩玩具 和做游戏。如撕纸，拍手等(图103)。

    若有患手屈肌紧张，可先用图示法缓 解肌紧张后再进行活动(图104)。

    另外，不要让手经常处于屈肌紧张状 态(握拳状)，不该勉强去拾细小的物体，如珠子等，以防加重其屈肌的紧张。而可选用大的、易于抓握 的玩具。手的训练需要长时间练习过程，要通过开始的粗大 运动而逐渐过渡到精巧运动，即从手的发育早期，手掌和全手 指的抓握到单个手指的对掌，分离运动。因此，要有选择性地 进行手的练习，以胜任将来的生活和学习需要(图105、106)。

    语言、游戏与认识能力、儿童的天性是喜欢玩，但脑瘫 儿童由于身体机能障碍使其玩的机会、种类和与其它儿童交往均较正常同龄孩子少。因此，要注意多与孩子说话、游戏， 以发展患儿听、说、看、活动与思维能力，使其认识人、物和周围 环境。在做一种游戏前，要耐心解释清楚并做示范，教患儿 说是什么玩具或做什么游戏，如果患儿照着做对了，要给予 鼓励，像微笑、夸奖、搂抱和给予他所希望的物品，不要吓唬和 惩罚，要注意和其它孩子一起玩，培养集体主义精神，若单 独玩时要增强其注意力和耐久性。已学会的新游戏做的次数 越多越好。在游戏时要给予患儿留有一定的余地，让其自由 去想象、创造，要启发患儿对自身障碍的认识，有意识地去锻 炼机体功能，克服残疾，更好地生活(图107、108)。

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