孕妇乳母的营养和膳食

妇女自受孕开始，经过分娩直到哺乳结束，体内的正常生理代谢过程发生一系列变化。同时，胎儿和婴儿生长发育所需的各种营养素也主要来自母体。孕妇和乳母的营养失调或不足，对母体健康和胎儿、婴儿的正常发育都将发生不利影响。因此，孕妇乳母的营养和膳食必须加以调整，以便适应妊娠和哺乳期母体本身特殊生理状况，充分满足胎儿和婴儿生长发育必需的各种营养素，保障母体健康和胎儿婴儿的正常发育。

孕妇的营养 妊娠期营养直接影响孕妇健康和胎儿生长发育，特别是受孕6～7个月后，胎儿生长发育开始加速进行，以致母体在生理上发生急剧变化，营养需要大量增加。此时如孕妇的营养数量不足或比例失调，对母体健康和胎儿生长发育的不利影响将更为明显和严重。

(1) 对胎儿和新生儿的影响： 孕妇营养不良可导致婴儿出生体重较低。低体重新生儿出生后一周内易死亡，其先天畸形率可为正常体新生儿的8倍。

婴儿脑组织及智力的发育，亦和孕母营养有关。从妊娠6个月开始直到出生后5个月，人类脑组织细胞增生最快，可达成人总量的80%。为了保证脑组织和智力发育正常进行，必须向孕妇提供充足的营养。如有缺乏，特别是蛋白质缺乏，将引起胎儿大脑发育不全以及智力障碍。

(2) 对孕妇健康的影响： 孕期妇女一方面要满足本身的营养需要，同时还要供给胎儿需要。供给如有不足，则将先满足胎儿需要，甚至可动用孕妇体内的营养素，以保证胎儿生长发育。膳食中的钙如供应不足，则母体的钙将转移到胎儿体内，以保证其骨胳和牙齿生长发育，以致孕妇由于脱钙而出现骨质软化病。自妊娠6个月起，胎儿需大量铁，如摄入量不足，母体铁也将大量转移给胎儿，以致出现缺铁性贫血，甚至孕妇贫血已非常严重而胎儿肝脏内仍有相当数量的铁储备。孕妇患严重缺铁性贫血时，易出现早产、新生儿贫血以及新生儿死亡。叶酸或维生素B12的缺乏也可出现贫血，维生素B12缺乏时，并可引起巨幼红细胞贫血。妊娠毒血症也可能与多种营养素缺乏有关，如蛋白质、B族维生素、铁和钙均可降低其发病率。叶酸、维生素B6和锌缺乏，以及食盐摄入量过高可能与妊娠毒血病发病有关。

孕妇的营养需要 妊娠期的营养需要可概括分为三个阶段： ①第一阶段(0～3个月)，胎儿发育较慢，不需要额外增加营养。②第二阶段(4～6个月)，胎儿生长渐快，孕妇应增加某些营养素。③第三阶段(7个月到分娩前)，胎儿生长迅速，需消耗和储备大量营养素。如供应不足，孕妇和胎儿均将受到损害。孕妇营养需要如下：

(1) 热量： 自受孕开始直到第6个月，仅要求保持正常合理营养，不需要额外增加热量。6个月后，热量可少量增加。我国1981年修订的营养素供给量标准中，建议自妊娠第4个月起，可在孕妇正常营养素供给量基础上，每日增加1255.2kJ (300kcal)。正常情况下，自受孕第4个月到第9个月，孕妇体重增加每周应不少于0.3kg，不大于0.5kg，如能根据此种体重增加情况确定孕妇热量供给是否适宜，最为理想。

(2) 蛋白质： 妊娠期母体内有大量氮储留，其中除20～25%用于胎儿生长、胎盘发育以及子宫和乳房的增长肥大外，约有60～75%于子宫以外的其他组织中储留，供分娩后泌乳期补充大量氮消耗。如孕妇的蛋白质供给不足，除影响母体健康外，对胎儿发育的影响更为明显，特别是中枢神经系统的发育和功能。

我国膳食营养素供给量标准(1981年修订)规定;妊娠第4～6个月应在正常蛋白质供给量基础上，每日增加15g，妊娠第7～9个月每日增加25g。

(3) 碳水化物： 一般无规定供给标准，孕妇每日至少应摄入200～250g以上，以防止酮体症出现。妊娠后期，膳食中碳水化物所提供的热量应占总热量62～65%以上。

孕妇常患便秘，膳食中应有一定数量的膳食纤维，以促进粪便排出。

(4)脂肪： 脂肪是胎儿神经系统的重要组成成分。脑组织脂肪酸中约1/3为亚油酸和亚麻油酸。人类脑细胞髓鞘化过程自胎儿期开始直到出生后一年左右才完成。在髓鞘化过程中，除需要饱和脂肪酸外，多不饱和脂肪酸对髓鞘和细胞膜生成更为重要。因此孕妇膳食中应含有足够的脂肪，提供饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。脂肪供给量标准尚无规定，一般认为，占总热量30%较为适宜。(5)钙： 妊娠期，有大量钙在母体内储留，以供胎儿骨胳和牙齿生长发育之用。此种储留过程在胚胎骨胳钙化之前，已开始进行。因此，必须向孕妇提供足够数量含钙丰富的食品。

孕妇膳食中钙摄入量轻度不足或暂时缺少，可使母体血液中含钙水平降低;但由于副甲状腺素分泌增强，可加速母体骨胳中钙盐的动用，保持血钙浓度正常，不致影响胎儿骨胳钙化过程。但如长期缺钙或缺钙程度严重，则影响胎儿骨胳正常发育，出生婴儿易患佝偻病。孕妇也易患骨质软化病。

妊娠第一阶段(0～3个月)，母体中钙和磷储留极少，第二阶段(4～6个月)也不多; 第三阶段(7～9个月)则有大量钙磷储留，平均每日可储留钙300mg，除满足胎儿需要外，尚有部分贮存在母体内，以备授乳期用。我国孕妇钙的供给量标准： 妊娠期第4～6个月为600mg，第7～9个月为1500mg。含钙丰富的食品有奶类、各种豆类、芝麻、花生及其制品、干小虾(虾皮)以及绿叶蔬菜。小鱼小虾煎炸后连同鱼骨或虾皮食用或骨头煮汤亦可得到一定数量的钙。此外，由于我国膳食特点，含钙食品不多，孕妇尚应补充钙制剂。

(6)铁： 妇女受孕后，铁需要大量增加。整个妊娠期约有300mg通过胎盘输送给胎儿，还需要500mg左右用于增加血液容量和红细胞数量，每日经常消耗1mg，整个妊娠期共约250mg，分娩时出血约将消耗250mg，所以全部妊娠分娩过程中，孕妇消耗铁的总量至少在1g以上。为了保证这一需要量，我国营养素供给量标准规定，整个妊娠期中每日膳食铁含量应为18mg。含铁丰富的食品有各种动物肝脏和血液、蛋黄、大豆、芝麻、芝麻酱和各种绿叶蔬菜。但食物中所含的铁大部分不易被机体吸收利用，上述18mg中，实际能被吸收利用者甚至仅有1～2mg。故除通过食物外，孕妇还可服用铁剂，一般每日可通过服用硫酸亚铁或其他制剂，来摄取30～60mg铁。

由于胎儿发育在妊娠期第三阶段(第7～9个月)最为旺盛，故于妊娠最后20周膳食中补充铁质格外重要。此时孕妇每日实际吸收的铁应为6～7mg。

孕妇膳食中如铁供给不足，可引起贫血。严重贫血易引起早产或出生婴儿体重低于正常(足月小样儿)。贫血产妇对大出血的耐受力较正常为低，易导致出血死亡。贫血孕妇应早日通过食物和铁剂补充铁。

(7)锌： 锌是很多酶的组成成分，人体内蛋白质合成过程必须由含锌的酶催化。胎儿和婴儿期是人类生长发育速度最高的阶段，蛋白质合成过程也最旺盛，因此孕妇需要通过食物摄入较多的锌。一般认为孕妇每日锌的供给量应为20mg。孕妇膳食中如缺乏锌，胎儿易出现畸形，子代出生后，智力和情绪上可发生不可逆的改变。

(8)脂溶性维生素： 在维生素A、维生素D和维生素E等脂溶性维生素中。以维生素D对孕妇为重要。维生素D可促进钙吸收和钙于骨胳中沉积。如前所述孕妇需要有大量的钙在体内储留，因此对孕妇应供给充足的维生素D，以促进钙的吸收利用，保持钙代谢平衡。

由于在接触充足阳光和普通膳食情况下，一般不会发生维生素D缺乏，所以我国营养供给标准建议孕妇和非孕妇维生素D供给量均是每日10μg，并未额外增加。但也不可忽视，为适应妊娠期中钙代谢的特殊变化，机体对维生素D需要的增加，应注意多吃富含维生素D的食物，并多接触充足阳光。特别是在北方寒冷地区，日照较短，或孕妇室内生活工作时间较多，尚可考虑补充维生素D制剂。但不宜过多，否则反而对胎儿有害，有引起胎儿高血钙症的可能。

维生素A虽是胎儿生长发育所必需，但现已证实妊娠期孕妇大量摄入维生素A，也不能使胎儿血中含量有明显提高。且过多的维生素A反而影响骨胳正常发育，并发现在动物中有致畸作用。因此，我国建议孕妇与一般妇女相同，每日膳食中供给量一律为1000μg视黄醇当量，不需额外增加。但我国人民一般膳食中，维生素A含量并不特别丰富，在妊娠期中还应格外注意。孕妇可多吃富含维生素A的动物肝脏、肾脏、蛋黄和含胡萝卜素丰富的新鲜绿叶蔬菜。

至于维生素E，过去有人认为可预防流产，但至今未能充分证实。供给孕妇大量维生素E，胎儿血液中含量也未见提高。我国目前尚无维生素E供给量建议。美国建议孕妇供给量为15IU，较正常妇女增加3IU，可供参考。

(9)水溶性维生素： 水溶性维生素中，首先应考虑维生素B1 (硫胺素)、维生素B2和维生素C (抗坏血酸)。

维生素B1是羧酶系统的辅酶，参加碳水化物的中间代谢。其供给量应与热能摄入量成正比，一般每摄入4184kJ (1000kcal)应供给0.5mg。妊娠期中母体能量代谢增高，摄入热量增加，故维生素B1供给量亦需相应增多，我国建议妊娠第4～9个月维生素B1供给量为每日1.8mg，于不同程度体力劳动妇女原有供给量基础上增加0.2～0.7mg。美国建议孕妇较平时供给量增加0.4mg。如孕妇摄入的维生素B1未能满足机体需要，可出现脚气病。在主要食用精白米，副食品又不甚丰富的情况下，应特别注意少吃过分精白米面，多吃粗粮杂粮和各种豆类。

维生素B2是黄素酶的辅酶，广泛参与人体中许多代谢过程。妊娠期代谢旺盛，故妊娠期维生素B2需要增高。其供给量也应按摄入热量计算，每摄入4184kJ增高。 其供给量也应按摄入热量计算， 每摄入4184kJ(1000kcal)热量，应摄入维生素B20.5mg。我国每日膳食中营养供给标准，孕妇在第4～9个月，每日应摄入维生素B21.8mg，按不同劳动强度较平日供给量增加0.2～0.7mg。很多食品虽均含有维生素B2，但含量并不特别丰富，且很容易破坏损失。我国人民一般膳食中维生素B2也不充裕，因此妊娠期格外应注意。要多吃动物肝、肾、蛋类、奶类、各种新鲜绿叶蔬菜和豆类。

维生素C对胎儿骨胳牙齿的正常发育、维持造血系统功能和增强机体抵抗力均有促进作用。妊娠期中胎儿必须从母体取得大量维生素C，以满足需要，以致母体血浆中维生素C含量逐渐降低，至分娩时仅为受孕初期的一半。我国建议妊娠第4～9个月，孕妇每日膳食中维生素C供给量80mg。多吃各种新鲜蔬菜、水果对孕妇以及胎儿健康很有好处。

维生素B6构成体内许多酶系的辅酶，参加多种代谢过程，特别是于核酸代谢与蛋白质合成中有重要作用，对胎儿生长发育不可缺少。一般不易缺乏，但孕妇由于对特殊生理状况的适应，应加注意。维生素B6含量较多的食物是肉、鱼、蛋、奶、粗粮、蔬菜、豆类等。对普通成人和孕妇，我国皆未制订维生素B6供给量标准，一般认为孕妇每日膳食中供给量为2.6mg，较一般成年男女增加0.6mg，可供参考。

叶酸对造血功能特别重要，孕妇造血功能旺盛，同时尚需满足胎儿需要;如缺乏，可出现巨幼红细胞性贫血。我国对普通成人和孕妇尚未制订供给量标准。一般认为孕妇每日供给量为800μg，为普通成人的2倍。各种绿叶蔬菜、动物肝脏、鱼、肉、蛋类、豆类均含有，其中肝脏更较丰富。

孕妇的膳食调配 为了适应孕妇的各种生理变化，除充分满足特殊营养需要量外，膳食也应有适当调配。

妊娠初期(0～3个月)，胚胎发育缓慢，每日仅增重1g左右，故孕妇膳食在量方面，可不加改变。但此时孕妇常有心、呕吐等妊娠反应，应少吃多餐，尽量选用清淡、易消化、味酸等孕妇爱好的食品。酸味凉拌菜或水果可刺激食欲，并可防止便秘。此时可多吃富含维生素B1的食品，增强消化功能。必要时可口服维生素B1片剂。有时可吃烤馒头片或面包干，对减少心、呕吐有一定好处。

妊娠4～7个月时，胎儿体重增长渐快，平均每日增重10～20g，同时母体也开始储留蛋白质、脂肪、钙和铁等重要营养素，该时应多吃鱼、肉、蛋、奶、豆制品、粗粮、杂粮和新鲜蔬菜等。海带和海产食品亦应适量食用，以补充碘。

妊娠7～10个月，胎儿生长速度已达高潮，约一半体重于此时期内增长。胎儿体内铁、钙和蛋白质也在此期大量储留，供给的食品应较丰富。食盐和酱油应适当减少，以防浮肿。

乳母的营养 母乳中含有婴儿生长发育必需的各种营养素，且与婴儿发育过程和消化能力十分适应，所以母乳是婴儿最理想的食品。由于乳汁中全部营养成分来自母体，因此乳母膳食必须含有充足的营养素，才能维持乳汁的质和量，保证婴儿发育的需要。如乳母膳食中营养素种类不全或数量不足，母体营养素储备将被动用，以维持乳汁质量稳定，甚至母体组织的组成物质也会成为乳汁成分。如乳母长期营养不足，不仅所分泌的乳汁质量下降，影响婴儿正常发育，且由于乳母本身的组织成分被动用，乳母的健康也将受损害。因此向乳母提供充足合理的营养，对婴儿和乳母均十分重要。

乳母的营养需要 应符合下列基本原则：

(1) 热能： 授乳期中，乳母需要一定数量的热量维持本身原有的正常能量消耗，同时还要提供乳汁中的热量、母体营养素转变成乳汁过程所消耗的热能和乳腺分泌活动所需要的热能。如按乳母每日平均泌乳量850ml、每100ml含热量293kJ(70kcal)计，则每日用于授乳所需总热量约为2510kJ (600kcal); 由于母体热能转变为乳汁热能的效率约为80%，故母体每日需要摄入含3138kJ(750kcal) 的食物才能产生含2510kJ(600kcal) 的乳汁。此外，授乳期间基础代谢还增加10～20%。我国营养素供给量标准建议，妇女授乳期应于原有基础上增加3347kJ(800kcal)热量。

(2) 蛋白质： 人乳蛋白质含量为0.8～0.9g/dl，较为稳定。如乳母膳食中蛋白质供给不足，乳汁分泌量将相应降低。为了保证分泌乳汁的质和量，应向乳母提供丰富的优良蛋白质。于授乳期，许多乳母处于负氮平衡状态，表明乳母蛋白质营养不足。乳母膳食如缺乏优良蛋白质，乳汁中赖氨酸和蛋氨酸含量也降低，不利于婴儿生长发育。

母体内妊娠期所储存的氮于授乳期可发挥重要作用，可矫正乳母体负氮平衡。乳母是否能于不损害自身健康的情况下，完成对婴儿的哺育，主要决定因素之一是妊娠期间蛋白质储备量是否充足。

乳母每日通过乳汁向婴儿提供蛋白质10～15g，母体蛋白质转变为乳汁蛋白质时，转变效率为60～70%，则除乳母自身所需蛋白质外应多摄入20～30g优良蛋白质。我国营养素供给量标准建议乳母应在正常蛋白质供给量基础上，每日增加蛋白质25g。

(3) 钙： 乳汁中钙含量约为8.5mmol/L (34mg/dl)。无论乳母膳食中钙供给量是否充足，乳汁中钙的含量总能保持恒定。泌乳高峰期乳母体内钙的消耗可达每日300mg左右。如膳食中供给不足，为了维持乳汁恒定，必将动用乳母骨胳或组织中的钙储备，损害乳母健康，轻者出现腰酸腿痛，牙齿受损，重者可患骨质软化症。

我国一般膳食中含钙丰富的食品不多，常不易充分满足泌乳所需的钙。虽母体可于一定程度上通过生理调整以维持钙的稳定，如增强肠道钙吸收和减少尿中钙的排出，但仍然不足，以致泌乳旺盛时期母体钙代谢始终为负平衡。有人证明，必须每日供给乳母2g钙和充足的维生素D才能维持钙平衡。我国营养素供给标准建议乳母每日钙供给量为2g。但由于一般膳食很难充分满足，除尽量选用奶类、芝麻、芝麻酱、豆类等食品外，可补充一些钙制剂，如碳酸钙、乳酸钙或骨粉等。骨粉是一种较好的钙补充来源，因它尚含有磷，且钙磷比例较适宜。乳母并应多晒太阳或服用维生素D制剂。

(4)维生素： 许多维生素对保持乳汁营养成分稳定、维持乳母本身健康和促进乳汁分泌非常重要，如维生素B1有促进乳腺分泌乳汁的功能。因膳食中长期缺乏维生素B1而患脚气病的乳母，婴儿也易患脚气病，急性维生素B1缺乏引起婴儿死亡也曾有过报告，所以乳母应注意多吃富含维生素B1的食物，如各种粗粮杂粮、豆类和肉类食品等。

乳母膳食中各种维生素必须相应增加。我国营养素供给标准建议乳母每日膳食中应含有1200μg视黄醇当量，较正常膳食增加200μg。维生素B1 (硫胺素)和维生素B2 (核黄素)，仍按随热量供给而成比例增加的原则，分别各为1.8mg;尼克酸18mg;维生素C100mg，较正常膳食增多40mg。

乳母的膳食调配 乳母每日摄入水分多少与乳汁分泌量有密切关系。增加水分可促使乳汁分泌。乳母每日应多吃流质食物，如鸡汤、肉汤、骨头汤和蹄爪汤，并应增加各种粗杂粮，如小米、红豆粥以及菜粥等。

因乳母对各种营养素的需要量增多，应多选用营养价值较高的食物，并加以调配，成为平衡合理膳食。对于富含蛋白质和钙质的食物更应认真选用。除蛋类、瘦肉、鱼、虾及内脏等外，应充分利用大豆及其制品。各种新鲜绿叶蔬菜也极为重要，每日应保证有500g新鲜蔬菜。此外，每日应有一定量的粗粮杂粮和各种豆类。我国民间产妇习惯采用的饮食，如北方提倡产妇多吃鸡蛋、红糖、小米和芝麻，南方提倡多吃醋煮猪蹄等都合乎营养原则。祖国医学中也很重视妇女在孕期和授乳期的营养，也有很多民间流传的偏方，如通乳汤等有促进乳汁分泌的作用。

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