羊水污染

概述

胎儿排出胎粪进入羊水导致羊水污染

羊水可呈淡绿色或黄绿色

孕妇破水后发现羊水污染或自觉胎动异常时，需及时就诊

采取左侧卧位并吸氧，持续进行胎心监护，必要时尽快终止妊娠或结束分娩

定义

羊水污染是指胎儿排出的胎粪进入羊水，造成羊水胎粪污染的现象，是围生期常见的病理生理表现。

通常情况下，妊娠足月时羊水略浑浊、不透明，羊水内悬有小片状物，为胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毛发等物质，不含有胎粪。

胎儿在14周时即可开始形成胎粪，但在24周之前一般不会有胎粪排出。羊水污染一般发生于胎龄34周以后的近足月儿、足月儿和过期儿，胎龄越大发生率越高。

发生机制

正常情况时，胎儿的肛门括约肌呈收缩状态。当胎儿在宫内受到刺激后肠蠕动会增强，肛门括约肌变松弛，排出胎粪进入羊水，造成羊水污染。

孕周也是影响胎粪排出的一个主要因素，孕周越大羊水胎粪污染的概率越高。

某些高危因素如妊娠期肝内胆汁淤积症也会增加胎粪排出的概率。

类型

依据污染程度的不同可分为3度：

Ⅰ度羊水污染：羊水呈淡绿色或淡黄色，半透明，稀薄。

Ⅱ度羊水污染：羊水呈黄色或黄绿色，浑浊，不透明。

Ⅲ度羊水污染：羊水稠厚呈棕黄色或褐绿色[1-3]。

你可能关注的问题

羊水污染对宝宝有什么危害

羊水污染对宝宝的危害有胎儿缺氧、吸入性肺炎、胎儿窒息、胎儿脓毒血症等，临床上将污染程度分为三级，各级对胎儿的影响均不相同。

1.羊水污染一级：这种情况是由于胎儿代谢物污染引起的，颜色通常呈现浅绿色或者浅黄色，属于正常的生理现象。定期做孕期检查，结果显示正常则无需担心；如果胎心出现异常情况，则需要及时吸氧或者终止妊娠。

2.羊水污染二级：这种情况下羊水通常呈现颜色为深黄色或深绿色，是有可能会造成胎儿缺氧的。此时需要密切监测胎心，孕妇可在严密监测下等待自然分娩。

如果胎心监测有异常情况，则考虑胎儿有宫内缺氧的可能性，此时需要积极进行宫内复苏，必要时选择终止妊娠。

3.羊水污染三级：这种情况下的羊水性质一般较为粘稠、浑浊，对胎儿的呼吸影响较大，极易造成宫内缺氧，从而使胎儿窒息，或者引发肺部感染性疾病，造成胎儿脓毒血症。此类孕妇通常要在医生指导下，适时终止妊娠。

表现

症状特征

胎膜未破时，若羊水污染程度较轻，孕妇本身可能无任何症状及感觉；伴有胎儿宫内窘迫时，孕妇可能会感觉到胎动减少，有时可伴有一过性的胎动频繁。

胎膜破裂羊水流出，通过观察羊水的颜色和性状特点可明确污染程度。

部分产妇表现为最初羊水无异常，之后出现羊水污染，常见于产程延长、头盆不称等情况。

伴随症状

妊娠晚期往往伴随羊水量异常，出现羊水过少。

根据不同病因可能有阴道流血、腹痛、脐带脱出于宫颈口外、产程延长或停滞等表现。

可能导致新生儿发生吸入性肺炎、胎粪吸入综合征、神经系统损伤等不良预后[4]。

原因

除可能为妊娠晚期胎儿的正常生理现象外，羊水胎粪污染的主要原因往往被认为是胎儿缺氧所致。

疾病因素

母体因素：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、过期妊娠等。

胎儿和附属物因素：胎位异常、巨大儿、胎儿宫内感染、胎盘早剥、前置胎盘、脐带绕颈、脐带脱垂等。

非疾病因素

妊娠晚期时，近足月或足月胎儿可有粪便排出造成羊水污染。

分娩过程中硬膜外麻醉也可导致羊水污染的发生[5-6]。

就医

就医指征

平时规律进行产检，并进行母胎监测，如血压、胎心监测，并定期进行超声检查。如发现血压异常、胎儿发育缓慢、羊水过少、胎心异常时均应进一步就诊。

孕妇于28周以后可以开始自行监测胎动，正常胎动次数通常为＞30次/12小时。如果发现胎动异常，如胎动减少或者短暂性的胎动增多，提示有胎儿宫内缺氧的可能，应及时就诊。

孕妇在家自然破水时，应尽快就诊，注意观察羊水颜色并告知接诊医生。

就诊科室

产检过程中发现异常时，通常在产科就诊。

孕妇自觉胎动减少或自然破水时，应就诊于产科急诊。

患者准备

症状清单

有无自觉胎动减少或胎动频繁？出现时间？胎动次数？

有无腹痛、阴道异常出血表现？

是否破水？羊水颜色如何？

病史清单

是否为初次妊娠？生产过几次？既往是否有流产、早产、死胎等不良妊娠史？

是否伴有妊娠合并症，如高血压、糖尿病等？

妊娠期间有无吸烟、饮酒？

妊娠期间是否使用过药物？药物名称是什么？

既往产检中胎儿发育是否正常？羊水量是否正常？

相关检查

体格检查

密切监测产妇的生命体征，包括血压、呼吸、心率。

通过触诊检查胎先露、胎方位。

对胎膜已破裂的产妇进行阴道检查，排除脐带脱垂、胎盘早剥等异常情况，并对产程进展进行评估。

胎心监护

连续记录胎心变化，胎心率＞160次/分或＜110次/分，出现频繁的晚期减速、变异减速等异常时，提示胎儿窘迫可能。

超声检查

检查羊水状态、胎儿脐血流及生物物理评分等评估胎儿宫内状况。

实验室检查

通过胎儿头皮血血气分析检查，能够客观反应各器官组织的代谢情况。

血气分析结果的pH值越低，说明胎儿酸中毒的程度越严重，即严重缺氧。此外还会对产妇进行血常规、血糖、C反应蛋白、血型等相关检查。

胎儿生物物理评分和Apgar评分

胎儿生物物理评分：通过胎心监护和超声的结果评估胎儿的宫内状态，6分以下提示胎儿窘迫可能，需进一步评估。

Apgar评分：胎儿娩出后结合皮肤颜色、心率、呼吸等状态进行Apgar评分，判断新生儿窒息的严重程度[1]。

缓解与治疗

对于发生羊水污染的患者，治疗常联合产科、麻醉科、新生儿科医生共同进行。

缓解措施

孕妇取左侧卧位，改善子宫-胎盘的血液循环。

面罩或鼻导管吸氧，提高胎儿血氧饱和度。

专业治疗

持续进行胎心监护。若胎膜已破，严密观察产程进展。

静脉补液，增加子宫-胎盘的血流灌注，积极纠正低血压、酸中毒和电解质紊乱。

若为不协调性子宫收缩过强，或因缩宫素使用不当引起宫缩过频过强，可给予宫缩抑制剂如特布他林缓解宫缩。

发生羊水污染且伴有羊水过少、胎心监护异常时，应尽快结束分娩。

若宫颈口尚未完全扩张，可行剖宫产术结束分娩；

若宫口已开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，可经阴道助产帮助胎儿尽快娩出。

胎儿娩出后立刻用喉镜探查口鼻、咽下部及气管内有无胎粪，减少新生儿窒息的发生。若发现有新生儿窒息，应立即进行新生儿复苏，必要时转运至新生儿重症监护室进行抢救[7-10]。

参考文献

谢幸，孔北华，等. 妇产科学. 人民卫生出版社，2018.

Skelly CL, Zulfiqar H, Sankararaman S. Meconium. [Updated 2022 Jul 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542240/

Singh A, Mittal M. Neonatal microbiome - a brief review. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 Nov;33(22):3841-3848.

石一复，郝敏. 妇产科症状鉴别诊断学: 人民卫生出版社; 2021.

陈鹏，刘兴会，等. 妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读. 实用妇产科杂志, 2019, 35(02):103-105.

Monen L, Hasaart TH, et al. The aetiology of meconium-stained amniotic fluid: pathologic hypoxia or physiologic foetal ripening? (Review). Early Hum Dev. 2014 Jul;90(7):325-8.

Aldhafeeri FM, Aldhafiri FM, et al. Have the 2015 Neonatal Resuscitation Program Guidelines changed the management and outcome of infants born through meconium-stained amniotic fluid? Ann Saudi Med. 2019 Mar-Apr;39(2):87-91.

Committee Opinion No 689: Delivery of a Newborn With Meconium-Stained Amniotic Fluid. Obstet Gynecol. 2017 Mar;129(3):e33-e34.

Chabra S. Evolution of Delivery Room Management for Meconium-Stained Infants: Recent Updates. Adv Neonatal Care. 2018 Aug;18(4):267-275.

徐丛剑，华克勤. 实用妇产科学. 人民卫生出版社，2018.

小荷医典内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。

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