慢性支气管炎（咳嗽）——贺氏针灸临床案例选

咳嗽是呼吸系统疾患的主要症状，也是中医常见病症。慢性支气管炎是咳嗽病症之常见病种。

现代医学认为：慢性支气管炎病程较长，咳嗽、咳痰多于寒冷季节发病。易于感冒，常并发肺部感染。可导致支气管扩张及哮喘。

【病因病机】咳嗽是肺系疾病的主症，肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛。又有“肺为储痰之器, 脾为生痰之源”之说，外邪侵肺，或从口鼻而入，或为皮毛所受。肺卫受邪，肺失宣肃，肺气上逆不降则发为咳嗽。肺气不利，津液失布则可见痰浊。寒则痰浊清稀，热则痰黄而粘。肺为娇润之脏，喜润恶躁。若因躁邪伤肺, 耗伤肺阴，肺失清润、气机不利，可致干咳痰粘不易出。疾饮内伏，睥失健运，水液运化无权聚而成痰成饮，阻遏肺气，肺气不降则咳而痰多。

肺主气，通调水道，故咳与痰常合并存在。

【临床表现】

风寒束肺咳嗽：症见咳嗽, 鼻塞流涕，痰稀色白，或伴头痛发热恶寒，骨关酸痛。

风热袭肺咳嗽：症见咳之不爽，痰黄而稠，口干咽痛，或身热有汗。

燥邪伤肺咳嗽：症见咳嗽，痰少成块或粘稠不易咳出，或痰中带血，或干咳无痰，鼻咽干燥。

痰湿咳嗽：症见咳嗽，痰多色白，伴胸脘胀闷，饮食减少，或伴恶心呕吐。

【治则】以通调经络，宣通肺气为本。据辨证之不同，酌情选用或散寒或清热或润燥或健脾等止咳化痰之法。

【取穴】肺俞、大杼、风门、定喘、曲垣、秉风。

【刺法】均以毫针刺法，以先补后泻之法。隔日针治 1次，每次留针 30 分钟。

【病案举例】

例1 王某某，女,48 岁。

主诉：咳嗽 1 年。

病史：1 年前出现咳嗽、吐白色痰，夜间及晨起后症状加重，冬季寒冷时症状加重，经胸透诊为“慢性支气管炎”，纳食可，二便正常。

望诊：舌苔白。

切诊：脉沉滑。

辨证：肺气不足，外受风寒，肺失清肃。

治则：益肺祛寒，宣肺止咳。

取穴：肺俞、大杼、风门。

刺法：均以毫针刺法，先补后泻，留针 30 分钟，隔日治疗1 次。

1 诊后症状减轻，咳嗽减少，痰量未减。穴法不变，加用大椎拔罐， 6 诊后症状明显减轻，咳嗽少，痰量减少。继续治疗，经 12 次治疗，症状消失。

例2 张某某，男， 78 岁。

主诉：咳嗽伴痰多数年。

病史：数年前因受凉感冒后咳嗽不止，经治未愈。后渐咳嗽加重，伴有少量白痰。每逢天气转凉或自感受凉时咳嗽加重，白痰增多，常服止咳化痰药物，效果欠佳。

一般情况尚好，纳可，饮可，二便调，经常有胸闷发憋，夜寐欠安。

望诊：面色黄白，舌苔薄白。

切诊：脉沉滑。

辨证：肺气不足，痰浊阻肺，肺失宣肃。

治则：益肺温阳，止咳化痰。

取穴：肺俞、大杼、风门、内关。

剌法：均以毫针刺法，施用补法，每次留针 30 分钟，每周治疗 2-3 次。

5诊后咳嗽明显减轻，痰量减少，自觉胸中气畅。穴法不变，约 10 诊后晐嗽基本消失，偶有少量白痰叶出。再诊数次，诸症消失。

例3 陈某，男， 8. 5岁。

家长代诉：咳嗽，经常感冒 1 年。

病史：患儿平素易于感冒，每次感冒均以咳嗽发热为主症。1 年前发热咳嗽，热退后咳嗽不减。 1 年来经常不断咳嗽，似有少量痰液( 患儿不能吐出)。常服中西药未效。精神好，纳可，寐安，二便调。

望诊：舌苔白。

切诊：脉弦滑数。

辨证：素体虚弱，卫表不固，肺失宣肃。

治则：补肺固表，清降肺气。

取穴：肺俞、大杼、风门、曲垣、秉风。

刺法：均以毫针速剌，及气出针，隔日1次。

2 诊后咳嗽幵始减轻，3 诊明显减轻， 5 诊后已基本不咳，痰液已消。嘱经常来诊以提高机体抵抗力，避免感冒。

【按语】

咳嗽又称“咳逆”, 虽有“五脏六腑皆令人咳”之理论，但是泛指各种咳嗽而言, 就慢性支气管炎而言，咳嗽与肺睥两脏与手太阴经脉关系密切。

笔者认为，无论何种咳嗽，或肺虚，或肾虚, 或脾虚，或热症，或寒症等，其咳嗽均为肺手太阴经脉气血郁滞，肺气失于宣肃而致。故治疗首先要辨病，抓住手太阴经脉与肺脏是关键，然后进行详细辨证， 以背部俞穴为主，首选肺俞、风门、大杼、曲垣、秉风等。肺俞为手太阳肺经背俞穴，为太阴经气输注之地，肺俞通畅，可使太阴经气旺盛。经气旺盛，肺脏充实,卫外坚固不易感冒，则可行宣肃之功，咳嗽得消。肺气充盛，津液得以输布，痰浊得化。风门、大杼为太阳膀胱之穴，太阳为藩篱之本，经气充盛可司卫外固表之能，以祛风散寒，与肺俞相伍，可使腠理充实，免受外邪侵袭。

临床除用上述俞穴外，尚应根据辨证之寒热虚实，针对病因酌情选用拔罐艾灸等方法。一般热症型气管炎，除针刺外多加局部俞穴拔罐。 热重者可加用大杼、风门、肺俞穴锋针点刺拔罐放血。一般寒症型气管炎可加用火针点刺上穴，虚寒逛者则加用艾条灸，每次使用俞穴可酌情而定。

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