脂肪肝是怎么回事

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脂肪肝患者的肝脏脂肪代谢功能存在障碍，平时的饮食应注意低糖低脂，适当补充富含优质蛋白的食物，适当多吃一些富含膳食纤维、维生素、矿物质的食物，以植物性食物为主，动物性食物为辅。 1、主食粗细搭配：脂肪肝患者的主食不宜过分精细，可将粗细杂粮搭配食用，患者通常可选择燕麦、玉米等来作为主食。 2、适当多吃一些豆类及豆制品：脂肪肝患者适量多吃一些大豆、绿豆、豆腐等豆类及豆制品，不仅有利于提高蛋白质的摄入量，还可以摄入一些膳食纤维、维生素和矿物质，从而有利于保护肝细胞、增强机体的抵抗力。 3、多吃新鲜的蔬菜和水果：脂肪肝患者进食一些新鲜的蔬菜和水果，比如木耳、苹果、银耳、洋葱、西红柿、胡萝卜、香菇、山楂、无花果、柠檬等，以保证膳食纤维、维生素、矿物质的摄入，从而对调节脂肪代谢有一些帮助。 4、选择一些高蛋白低脂的肉蛋奶：脂肪肝患者可适量进食一些脱脂牛奶、瘦肉、鱼、虾等，从而补充优质蛋白。尽量少吃或不吃动物油脂、蟹黄、蛋黄、动物内脏等高脂肪、高胆固醇的食物。 如果脂肪肝患者病情比较严重（经生活方式干预未能改善病情），可能需要在专业医生的指导下针对代谢紊乱及肝损伤的情况来服用一些药物。比如，非酒精性脂肪肝合并2型糖尿病的患者，可能需要服用二甲双胍；脂肪肝合并转氨酶升高等肝功能生化指标异常的患者，可能需要服用多烯磷脂酰胆碱等。

王宪波

主任医师

北京地坛医院

肥胖、饮酒、糖尿病、营养不良、药物损害、妊娠以及感染等是脂肪肝发生的危险因素。 改善生活方式和治疗相关原发病是治疗脂肪肝的关键，常用的药物有： 1，调脂药：血脂高的患者可遵医嘱安全使用他汀类调脂药物，如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。还可使用依折麦布进行调脂治疗。在服调脂药物期间应遵医嘱定期复查肝功能。 2，降糖药：血糖高的患者应遵医嘱安全使用降糖药，如吡格列酮、二甲双胍等。 3，抗氧化剂：改善肝细胞的抗氧化能力，促进肝细胞修复。可遵医嘱合理应用抗氧化剂，如普罗布考、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、水飞蓟素等。 4，保肝消炎药：遵医嘱酌情使用保肝消炎药，如还原型谷胱甘肽、水飞蓟素等。 5，促乙醇代谢药：摄入人体的酒精90%以上要在肝脏代谢，故长期饮酒是造成脂肪肝的危险因素。戒酒是治疗酒精性脂肪肝最重要的措施，还可遵医嘱合理使用一些促乙醇代谢药，如美他多辛等。 单纯性脂肪肝一般无需药物治疗，通过改变生活方式即可，如调整饮食结构，增加运动等。药物治疗脂肪肝疗效不确切，且容易加重肝脏负担，故服药应严格遵医嘱，勿自行用药。 注意纠正营养失衡，营养不良的患者应加强营养；肥胖患者应科学减肥，避免过度减肥，应使体重平稳下降，应注意监测体重及肝功能。酒精性脂肪肝在戒酒的基础上应进食高热量、高蛋白、低脂食物，并补充多种维生素（如维生素B、C、K及叶酸）。若戒酒后出现严重的戒断反应，可在医生指导下适当使用镇静剂。

魏来

主任医师

北京大学人民医院

根据脂肪肝的具体情况，患者可在医生指导下针对代谢紊乱及肝脏损伤，选择合适的药物进行治疗。 一、针对代谢紊乱的药物。 1、奥利司他：体重指数（BMI）≥30kg/m2的成人和BMI≥27kg/m2伴有高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱等合并症的成人，可以考虑应用奥利司他等药物进行减肥治疗，但需警惕减肥药物的不良反应。 2、降糖药：血糖高的患者应遵医嘱使用降糖药，比如吡格列酮、二甲双胍等。 3、调脂药：血脂高的患者可遵医嘱使用调脂药物，比如辛伐他汀、普伐他汀、非诺贝特等。需要注意的是，在服用调脂药物期间应定期复查肝功能。 4、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：可以用于脂肪肝合并高血压患者的降压治疗，常用的药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。 二、针对肝脏损伤的药物。如果脂肪肝患者合并转氨酶升高等肝功能生化指标异常，则需要应用保肝药物进行治疗，常用的药物有水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵等。 此外，在进行药物治疗的同时，患者还需积极配合饮食控制、增加运动来降体重，以达到更好的治疗效果。

郭朋

主任医师

中国中医科学院西苑医院

用于诊断和监测脂肪肝的常用指标主要包括血常规指标、肝功能生化指标、血糖及血脂指标、肝纤维化指标、影像学指标等。 1、血常规指标：包括红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、平均红细胞容积等，有助于脂肪肝及其病因的筛查。 2、肝功能生化指标：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（AKP）、总胆红素（TBil）等，为判断脂肪肝患者是否伴有肝脏损伤的主要指标，可用于脂肪肝的筛查、诊断及病情评估。 3、血糖及血脂指标：包括空腹血糖、餐后2小时血糖、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、游离脂肪酸等，脂肪肝患者常存在糖、脂质代谢紊乱，因此，通过血糖、血脂指标检测，对及时发现病情是非常重要的。 4、肝纤维化指标：包括血清透明质酸、单胺氧化酶、层粘连蛋白等，是预测脂肪肝患者疾病进展及预后的重要指标。 5、影像学指标：包括肝/脾CT比值、受控衰减参数（CAP）等，可用于诊断及评估脂肪肝的严重程度。 需要提醒的是，脂肪肝已成为我国最常见的慢性肝病，脂肪肝不仅可导致肝脏损伤，并且与代谢综合征、2型糖尿病、心血管动脉硬化等密切相关，因此，脂肪肝患者应遵医嘱，密切监测体重、腰围、血压，定期进行肝功能、血糖、血脂、腹部超声等检查，及时发现病情变化，以便调整治疗方案。

王宪波

主任医师

北京地坛医院

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