脂肪肝的病因

临床分类

1、根据肝细胞脂肪变的程度：

可分为轻度、中度和重度。

（1）轻度脂肪肝指含脂肪5%~10%或每单位面积见1/3~2/3的肝细胞脂变。

（2）中度脂肪肝指含脂肪10%~25%或2/3以上肝细胞脂变。

（3）重度脂肪肝指含脂肪25%~50%或以上, 或几乎所有肝细胞均发生脂变。

2、根据有无长期过量饮酒的病因，可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。

（1）非酒精性脂肪肝：肝小叶内>30%的肝细胞发生脂肪变，以大泡性脂肪变性为主。不伴有肝细胞的炎症、坏死及纤维化。

（2）酒精性脂肪肝：乙醇所致肝损害首先表现为肝细胞脂肪变性，轻者散在单个肝细胞或小片状肝细胞受累，主要分布在小叶中央区，进一步发展呈弥漫分布。肝细胞无炎症、坏死，小叶结构完整。

流行病学

病毒性肝炎并发的脂肪肝具有一定的传染性，其中乙型肝炎(HBV)和丙型肝炎(HCV)与脂肪肝的相关性最高。

乙型肝炎可通过母婴传播、性传播和血液传播；丙型肝炎主要通过血液传播。

脂肪肝根据有无长期过量饮酒的病因，可分为非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝，两个类型的发病率有所差异。非酒精性脂肪肝是我国最常见的肝脏疾病之一。我国总体脂肪肝的患病率可达27％左右。

近年来我国脂肪肝的发病率有所上升，且年龄呈年轻化趋势。

嗜酒者、肥胖者、高脂血症患者、药物性肝损害患者、糖尿病患者。

中东地区和南美洲非酒精性脂肪肝患病率最高，非洲最低，包括中国在内的亚洲多数国家非酒精性脂肪肝患病率处于中上水平（＞25%）。

病因

脂肪肝是一种多病因引起的获得性疾病，机体的营养因素、生活方式以及年龄和性别及免疫状态等都是脂肪肝形成的重要因素。

1、长期饮酒

乙醇会直接或间接地损害肝脏，肝脏功能不断下降，使得脂肪不断堆积在肝脏内，形成脂肪肝。

2、内分泌代谢因素

如糖尿病、高脂血症（Ⅳ、Ⅴ型）、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、库欣综合征。胰岛素抵抗是肥胖和2型糖尿病的主要特征，也是脂肪肝最易产生的因素。

3、药物及毒物

主要指由某些药物如他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等，以及环境毒素如锑、钡、有机溶剂等导致的脂肪肝。

4、营养性因素

如肥胖症及短期内体重变化明显、全胃肠外营养、营养不良、重度贫血，以及饮食中胆碱等趋脂物质缺失，导致脂肪在肝脏储存过多。

5、生物因素

研究发现，部分乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染可分别引起大泡性和小泡性肝细胞脂肪变性。

1、年龄

年龄越大，脂肪肝发生风险越高。

2、性别

男性发病风险大于女性。

3、疾病因素

如高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症等。

4、生活方式

缺乏体育锻炼、超重、嗜酒。

症状

脂肪肝并非临床上一个独立性疾病，而是各种原因引起的肝脂肪蓄积过多的一种病理状态。患者起病较为隐匿，有时可无明显的临床症状。或有乏力、肝区疼痛等不适。

非酒精脂肪肝起病隐匿，发病缓慢，常无症状。少数病人可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状；酒精性脂肪肝常无症状或症状轻微，可有乏力、食欲缺乏、右上腹隐痛或不适，肝脏有不同程度的肿大。

大多数非酒精性脂肪性肝病呈良性经过。部分非酒精性脂肪肝患者可发展为脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。酒精性脂肪肝若不戒酒，可进展为酒精性肝硬化，部分酒精性肝硬化可并发肝癌。

1、肝硬化

非酒精性脂肪肝进展很慢，随访10~20年肝硬化发生率低（0.6%-3%）。

2、肝纤维化

重度脂肪肝发展过程中，肝细胞长期反复破坏与再生，糖原、糖蛋白、蛋白多糖物质沉积而出现肝纤维化。若合并脂肪性肝炎，会加快肝纤维化的进程。

3、肝细胞癌

少数可发展为肝细胞癌，通常发生于老年人。

检查

医生仔细询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议进行病毒性肝炎的筛查、肝生化、血常规、腹部超声、肝组织学活检等检查。

医生对患者进行腰臀比测量、计算体脂指数。中重度患者肝脏触诊可见肝脏轻度肿大，少数患者可有门脉高压体征（肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、腹水等）。

1、肝功能

脂肪肝的患者，肝功能基本正常。或有γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）轻度升高。

2、血糖、血脂

脂肪肝患者多数血脂高，血糖高。如果抽血化验提示血糖血脂异常，可为诊断为脂肪肝提供依据。

3、病原学检查

脂肪肝患者可进行肝炎病毒核酸检测，判断脂肪肝的病因以及是否是病毒性肝病。

1、腹部超声

超声诊断脂肪肝的准确率较高，利用超声在脂肪组织中传播出现显著衰减的特征，也可定量肝脂肪变程度。

2、电子计算机断层扫描（CT）

CT 诊断脂肪肝的依据为肝脏密度普遍降低，肝/脾CT比值＜1.0。其中，肝/脾CT比值＜1.0 但＞0.7者为轻度脂肪肝；≤0.7但＞0.5者为中度脂肪肝；≤0.5者为重度脂肪肝。

3、核磁共振（MRI）

肝脏超声检查结论不明确，尤其是不能除外恶性肿瘤者，行CT和 MRI检查。

肝脏组织学检查：肝穿刺活组织检查是确诊的主要方法，对鉴别肝肿瘤以及某些少见疾病如血色病、胆固醇酯贮积病和糖原贮积病等有重要意义，也是判断预后的最敏感和特异的方法。

诊断

医生仔细询问患者的病史，如饮酒、肥胖，患糖尿病、高血脂等基础疾病。结合患者的临床症状以及相应的实验室检查、影像学检查结果可做出诊断。

1、病毒性肝炎

病毒性肝炎是肝生化检查异常的常见原因，肝脂肪变在丙型病毒性肝炎感染基因3型患者中常见，相应病毒检测可助诊断。但对于慢性乙型病毒性肝炎及非基因3型丙型病毒性肝炎感染的脂肪肝患者，如无过量饮酒史，则通常属于非酒精性脂肪肝而非病毒性脂肪肝。

2、自身免疫性肝病

可通过相关自身抗体、免疫球蛋白等检测，结合病史进行鉴别。

3、原发性肝癌

原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。肝癌发病隐匿，早期无临床症状，晚期患者可出现肝硬化、消瘦、肝大疼痛、黄疸、腹水、大出血等表现。肝穿刺活检可鉴别。

4、肝硬化

肝硬化是由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行而导致的肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。晚期患者可出现门静脉压力高和肝功能障碍表现。肝穿刺活检可将两者鉴别。

治疗

非酒精性脂肪肝通常与代谢紊乱如肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病和血脂异常有关。因此，对于非酒精性脂肪肝的治疗，不仅限于肝脏疾病本身，还要治疗相关的代谢并发症及预防致病因素。对于酒精性脂肪肝，戒酒则是治疗的关键，并且长期酗酒者常有继发性营养不良，因此在戒酒的基础上需要营养支持治疗。医生会结合患者的实际情况采取饮食管理、药物等治疗措施。

对于妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、Reye综合征等急性脂肪肝患者，以及重度甚至重症酒精性脂肪肝患者，需要参照重症肝炎和肝衰竭的治疗方法，给予重症监护和积极救治。另外，及时终止妊娠对于妊娠急性脂肪肝和HELLP综合征患者的治疗可以起到极大的帮助。

1、对于超重、肥胖，以及近期体质量增加和“隐性肥胖”的非酒精性脂肪肝患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式来进行一般治疗。

2、健康饮食，调整膳食结构，控制膳食热量，限制糖的摄入，增加膳食纤维和水分的摄入。

3、合理运动，避免久坐少动，建议根据患者兴趣并以能够坚持为原则选择体育锻炼方式。例如每天坚持中等量有氧运动30分钟，每周5次，或者每天高强度有氧运动20分钟，每周3次。

4、避免加重肝损害，避免极低热卡饮食减肥，避免使用可能有肝毒性的中西药物，慎用保健品，戒烟戒酒。

1、针对代谢综合征的药物治疗

对于3~6个月生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的非酒精性脂肪肝患者，可在专业医师指导下应用一种或多种药物治疗肥胖症、高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱等疾病，但这些药物对非酒精性脂肪性肝炎特别是肝纤维化都无肯定疗效。

（1）奥利司他：对于BMI（体重指数）≥30的成人和BMI≥27伴有高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱等并发症的成人可以考虑应用奥利司他等药物减肥，但需警惕减肥药物的不良反应。

（2）二甲双胍：二甲双胍可降低血糖和辅助减肥，建议用于非酒精性脂肪肝患者2型糖尿病的预防和治疗。

（3）他汀类药物：他汀类药物不仅降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，还降低心血管疾病的发病率和病死率。如瑞舒伐他汀等。

（4）降压药物：血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 、血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) 是2型糖尿病，尤其是有蛋白尿、糖尿病肾病或心力衰竭患者的首选。

2、针对肝脏损伤的药物治疗

目前在我国临床广泛应用的门冬氨酸鸟氨酸、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、水飞蓟素、双环醇、还原型谷胱苷肽、S-腺苷甲硫氨酸、熊去氧胆酸等针对肝脏损伤的治疗药物安全性良好，部分药物在药物性肝损伤、胆汁淤积性肝病等中已取得相对确切的疗效，门冬氨酸鸟氨酸还可以降低血脂水平，但这些药物对非酒精性脂肪性肝炎和肝纤维化的治疗效果仍需进一步的临床试验证实。

奥利司他、二甲双胍、瑞舒伐他汀、门冬氨酸鸟氨酸、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、水飞蓟素、双环醇、还原型谷胱苷肽、S-腺苷甲硫氨酸、熊去氧胆酸

1、减肥手术

减肥手术不但可以缓解包括脂肪肝进展所导致的肝纤维化患者的肝组织学改变，而且可能降低心血管疾病死亡率和全因死亡率，但其改善肝脏相关并发症的作用尚未得到证实。目前尚无足够证据推荐减肥手术治疗脂肪肝，但对于严重的或顽固性肥胖患者可考虑减肥手术。

2、肝脏移植手术

脂肪肝进展导致的失代偿期肝硬化、肝细胞性肝癌（HCC）等终末期肝病需进行肝脏移植。

中医药治疗脂肪肝有自己独特的理论及经验，患者可咨询专业的中医师，接受相应的治疗。

1、辨证论治：

（1）肝郁脾虚证，应疏肝健脾。可用逍遥散加减其他药物进行治疗。

（2）湿浊内停证，应祛湿化浊。可用胃苓汤加减其他药物进行治疗。

（3）湿热蕴结证，应清热化湿。可用三仁汤合茵陈五苓散加减其他药物进行治疗。

（4）痰瘀互结证，应活血化瘀，祛痰散结。可用血府逐瘀汤合二陈汤加减其他药物进行治疗。

2、中成药

强肝胶囊(颗粒)、舒肝康胶囊、壳脂胶囊、胆宁片、化滞柔肝颗粒、大黄蟄虫丸等中成药物对于治疗脂肪肝有一定的作用。

3、中医外治法

针灸、耳针、贴敷是治疗本病的一种手段，具有经济、安全的优势，根据辨证论治的中医基本法则，实施个体化治疗，在改善临床症状上有一定帮助。一般取穴丰隆、足三里、太冲、肝俞、三阴交等，根据病者的情况，采取不同手法及方式，或补或泻，或针或灸，或采用其他穴位刺激法。

脂肪肝的治疗周期要根据患者的病情严重程度、采取的治疗手段、日常的护理等综合而定，不可一概而论。一般来讲酒精性脂肪肝，戒酒4 ~ 6周可使酒精性脂肪肝恢复正常或减轻临床症状，彻底戒酒后甚至可完全恢复。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

预后

脂肪肝的预后取决于其病因，妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、Reye综合征等引起的急性脂肪肝，危险程度高，有导致死亡的风险。绝大多数慢性脂肪肝预后良好，如能早期诊治,可以阻止脂肪肝的进一步发展，甚至使其逆转。

1、妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、Reyes综合征等急性脂肪肝，病情凶险，死亡率极高。

2、若不戒酒，酒精性脂肪肝可进展为酒精性肝硬化，部分酒精性肝硬化可并发肝癌。

3、少数非酒精性脂肪肝患者可进展为肝硬化、肝功能衰竭或肝癌。

轻度的酒精性脂肪肝，戒酒4~6周后即可恢复正常。非酒精性脂肪肝通过积极的改变生活方式，部分患者可自愈。

脂肪肝通过积极的改变生活方式、饮食调理、药物治疗，可治愈。

1、轻度酒精性脂肪肝完全戒酒后可完全根治。

2、非酒精性脂肪肝如能早期诊治，可以阻止脂肪肝的进一步发展。但需要注意的是一旦发展为肝硬化则很难根治。

脂肪肝与饮食生活习惯、运动管理密切相关，饮食习惯、生活作息不规律、疏于运动者极易复发。故需注重平时健康管理，改变不良生活方式。

日常

除了罕见的急性脂肪肝和重度酒精性脂肪性肝炎，绝大多数脂肪肝患者病情轻、进展慢且治疗效果好，通常不影响患者的学习、工作和生活。但是患者对于自身病情不能掉以轻心，日常生活中需要及时改变不良生活方式，加强自身的护理，帮助缓解不适，促进疾病的修复。

1、心理特点

大多数患者，尤其是症状不明显，不影响饮食、工作和学习的患者，侥幸心理尤为重要，认为自己无需治疗或不按医嘱行事，这样容易耽误病情，导致不良后果。部分患者又对自身疾病了解不够，无法正视疾病的发生，产生恐惧、害怕、忧虑等负面情绪。

2、心理护理

对于不重视自身疾病的患者，家属要对患者仔细讲解，耐心说服，讲清楚脂肪肝形成的多种病因及不及时治疗的严重后果。鼓励患者应早期治疗抓紧时机，使患者树立对脂肪肝的科学态度。对于有负面消极情绪的患者，家属多与患者沟通，帮助其提高战胜脂肪肝的信心，消除抑郁，焦虑的心理，保持平和心态。

1、患者日常生活中谨慎使用各种可能导致肝脏损害的中西药以及保健品，肝脏是药物代谢的场所，用药不当容易造成脂肪肝和肝损伤。

2、规律服用治疗各种伴随疾病的药物，如降血压药、降血脂药及降血糖药物等。

减肥手术和肝脏移植手术术后，患者积极接受相应的健康教育，培养良好的饮食习惯、增加合理的体育锻炼、改变不良生活习惯，以防脂肪肝复发。

1、避免久坐少动，选择自己感兴趣并能够坚持的运动，进行规律的运动，注意避免强度过大。

2、戒烟，限酒，生活规律，避免熬夜。

日常生活中注意定期监测体重、血压、血脂、肝功等指标。定期在医院做肝脏超声，评估肝脏、胆囊、脾脏功能，观察有无异常，若发现异常，应及时就医诊治。

每位初诊脂肪肝患者治疗一个月后要回院复查，重新评估病情，定期随访。单纯性脂肪肝患者，若血脂、血压、血糖水平都正常，可半年到医院复查一次，主要接受肝脏的影像学检查。血脂、血压、血糖水平异常的脂肪肝患者，则需做更多细致的复查，谨遵医嘱进行相应的复诊。

饮食

脂肪肝与长期不良的饮食习惯有一定的关系，此类患者在药物治疗的同时，应以低盐、低糖、低脂饮食为主，纠正不良饮食习惯，以争取达到去除病因的效果。

1、调整饮食结构

坚持以“植物性食物为主，动物性食物为辅，能量来源以粮食”为主的中国传统膳食方案，避免高热量、高脂肪饮食，增加全谷类食物和膳食纤维的摄入。

2、纠正不良饮食习惯

一日三餐定时适量，早餐要吃饱，午餐要吃好，晚餐要吃少，避免吃得多、吃得快，改变吃零食、吃夜宵等不良饮食习惯。

1、不吃肥肉、不吃动物内脏、少吃油炸食品。

2、不吃或少吃甜食（如精制蛋糕、奶油、巧克力等），不喝或少喝含糖饮料。

3、晚餐不宜吃得过饱，禁止睡前餐。

4、禁止过度饮酒。

预防

脂肪肝的发生和发展主要与肥胖、2型糖尿病、酒精滥用等因素有关，故必须采取综合预防措施，包括健康饮食、合理运动、限制饮酒、谨慎使用各种可能导致肝损害的中西药和保健品等，才能达到良好的效果。此外还需定期进行健康体检，树立自我保健意识，更好的预防疾病的发生和发展。

就医指南

1、孕妇在孕后期出现恶心、呕吐、上腹部不适以及进行性加重的黄疸。

2、出现腹水、呕血、右上腹部剧烈疼痛且持续不缓解。

3、伴有乏力、头晕、面色苍白等不适。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、反复发作的腹部不适，右上腹隐痛，乏力。

2、进行性加重的食欲减退，恶心，呕吐。

3、体检发现肝脏异常。

4、出现其他不适。

以上均须及时就医咨询。

1、急诊科：情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、消化内科、肝病科：病情平稳者可前往消化内科、肝病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，穿着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行肝功能检查和腹部超声检查，建议检查前禁食8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您的大便平时正常吗？有没有黑便或大便性状改变？

4、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃高糖、高脂、油炸的食物？

5、您平时生活压力大吗？是否经常熬夜？

6、您有脂肪肝家族史吗？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您喝酒多少年了，平均每天喝多少？

9、您喜欢运动吗？是做什么工作的？

10、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是脂肪肝吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做腹部超声检查吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

9、我以后是不是都不能吃肉了？

10、这个病和我得糖尿病有没有关系？

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