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产后甲亢其实就是产后甲状腺炎而已！误诊误治危害极大！

来源：泰然健康网时间：2024年12月04日 21:17

产后甲状腺炎的甲亢期被当成甲亢治疗的事情几乎天天发生！宝妈们一定要当心被误诊误治！

最近经常能见到产后甲状腺炎被当成“甲亢”来治疗的病例，给患者造成了严重的甲减。许多医生只看甲功结果，尤其是促甲状腺受体抗体（TRAb）结果。一旦发现TRAb阳性，就下一个甲亢的诊断，可是，产妇的心率可能只有70-75次/分钟。只知道看结果下诊断的医生，真让人无语呀！

产后甲状腺炎(PPT)是产后一年所发生的甲状腺功能异常综合征，可以为暂时性的也可以是永久性的。其病理基础是甲状腺自身免疫性炎症，是最常见而又最具有特征的产后自身免疫性甲状腺炎。妊娠5～20周流产后也可发生该病。

1、概述

产后甲状腺炎(PPT)是产后一年所发生的甲状腺功能异常综合征，可以为暂时性的也可以是永久性的。其病理基础是甲状腺自身免疫性炎症，是最常见而又最具有特征的产后自身免疫性甲状腺炎。妊娠5～20周流产后也可发生该病。产后甲状腺炎与产后甲状腺综合征是两种不同的概念，后者指原有或正在发生甲状腺疾病而在产后出现的甲状腺功能紊乱。

2、疾病描述

产后甲状腺炎是发生在产后的一种亚急性自身免疫性甲状腺炎。与桥本甲状腺炎的区别是本病发生在产后，病程呈自限性，甲状腺内淋巴细胞浸润轻，无生发中心形成。妊娠时，母体为了保护携带父体MHC抗原的胎儿免于被免疫排斥，免疫系统采取了一种妥协的免疫抑制状态。产后这种免疫抑制消失，诱发具有潜在甲状腺自身免疫倾向的妇女发生PPT。血清T4、T3水平和碘131摄取率呈现与亚急性甲状腺炎相似的“分离曲线”。大多数患者TPOAb阳性。

3、病因

自身免疫（60%）：

已证明本病与自身免疫关系密切，妊娠早期(前3个月)TPOAb阳性者，产后甲状腺炎发病率高达30%～50%，产后TPOAb水平高者往往提示其产后免疫反弹现象及免疫介导的甲状腺破坏程度严重，近些年也有人注意到妊娠早期自然或择期流产(包括异位妊娠)后1年内可发生甲状腺炎，类似于产后甲状腺炎，且在妊娠前抗体阳性者较抗体阴性者发生流产危险性高2倍，非足月妊娠的体内免疫学变化足以使患者发生产后甲状腺炎。

遗传（40%）：

研究表明，本病具有HLA抗原多态性。临床及实验室研究也提示桥本甲状腺炎与本病可能存在共同病因。HLA抗原与产后甲状腺炎发病相关性的解释可能为：

（1）该病位点与HLA位点连锁不平衡。也可能HLA在疾病过程中起直接作用。

（2）HLA的多态性可能是对抗原呈递细胞呈递特殊系列抗原肽能力的一种影响因素，因而可调节疾病的易感性。

4、临床症状

患本症再次妊娠分娩后及2次妊娠之间，均可复发，复发率达25%～69%，本病偶可发生于席汉氏综合征产后。

本病临床表现短暂，有时模糊不清而易被忽略。

甲状腺毒症

约50%发生，产后1～3个月出现，可持续1～2个月，其中只表现这一临床过程者为22.2%，食欲增加，体重下降，神经质等往往缺乏特异性，但心悸及乏力可能较为突出而成为就诊之主诉，如甲状腺毒症阶段超过2个月以上，往往症状较为明显，可伴有精神神经症状。

51%甲状腺增大，表现为甲状腺肿出现或在原有基础上增大，多为轻度弥漫性肿大，质地均匀，偶尔仅有单个孤立结节，无触压疼痛，多无血管杂音，永久性甲状腺功能减退时可无甲状腺肿大。

短暂性甲状腺功能减退：25%～42.3%只有这一阶段表现，35.5%先后经历以上2个不同阶段，一般于产后3～6个月出现症状：水肿，体重增加，畏寒，食欲减退等，有时表现精神障碍，可误为抑郁症，本病循环甲状腺抗体阳性妇女抑郁症发生率增加达8.8%～30%。

甲状腺功能减退症

永久性甲状腺功能减退发生于10%～23%的病人，TPOAb阳性的本病妇女50%日后发生甲状腺功能减退，年发生率约为5%～8%。疾病早期发生一过性甲状腺功能减退者25%～30%发生永久性甲状腺功能减退症，而发生永久性甲状腺功能减退症者有92%在疾病早期出现一过性甲状腺功能减退。产后早期功能减退阶段TSH>20mU/L者，是日后长期甲状腺功能减退的预测指标。妊娠早期TPOAb滴度测定是预示本病发作后长期甲状腺功能减退的较好指标，多次妊娠与产后甲状腺炎后持久性甲状腺功能减退有关系。自然流产发生率与永久性甲状腺功能减退具有相关性；推测这些病人在妊娠期间具有轻度甲状腺功能不足而影响胎儿的生长发育。对于甲状腺功能减退症状明显，诊断后症状持续1年者应考虑永久性甲状腺功能减退症。产后第6个月，82%本病妇女发生甲功异常。有些人无典型临床经过，就诊时已进入甲状腺功能减退阶段；也有病人产后功能亢进及功能减退期均不出现或表现不明显，体检时只有甲状腺肿大。

本病一般于1年之内自行缓解。

5、化验检查

1.白细胞正常，红细胞沉降率(ESR)正常或轻度升高。

2.甲亢期血清T3，T4增高，TSH减低，TSH抑制到可检出的最低限范围，TSH刺激也不能使其增加。

3.血清TG升高，血清TPO-Ab水平可以升高，但是其滴度相对于桥本甲状腺炎来说较低，约2/3病人甲状腺抗体阳性。TPO-Ab阳性率明显高于TGAb，极少数病人血清中存在TSAb，但出现的效价及时间与甲状腺病毒症发作及严重性无关。

4.甲状腺球蛋白 (Tg) 可增高，与甲状腺淋巴细胞浸润及腺体破坏相关;对诊断本病的敏感性为0.81，特异性0.98。

5.甲状腺摄131Ⅰ率甲状腺毒症阶段明显降低，在功能低下阶段有所恢复。哺乳宝妈禁用此检查！

6. 甲状腺超声检查可表现低回声，持续低回声可能预示甲状腺自身免疫破坏过程持续存在。

6、诊断

本病很易漏诊，对于产后甲状腺肿或加重，以往多归因于单纯性甲状腺肿，分娩后1年内出现疲乏，心动过缓，神经质，甲状腺肿大或持续闭经者，应考虑本症，特别是妊娠期甲状腺肿及伴有高滴度甲状腺抗体的病人，有自身免疫甲状腺疾病家族史者，产后发生本病的危险性增加，需提高对本病的警惕性，产后出现甲状腺肿或甲状腺进行性增大，即使无功能改变也可能是产后甲状腺炎，前瞻性研究表明，甲状腺功能正常的产后甲状腺炎占4%。

7、鉴别诊断

Graves病产后可加重或复发，突眼，甲状腺杂音或胫骨前黏液性水肿，甲状腺摄碘率增高而不同于本病。但可与本病同存，如合并存在。则碘摄取率不能作为鉴别诊断的依据，需测定甲状腺刺激抗体（TSAb），必要时甲状腺针吸细胞学检查加以鉴别。

8、治疗用药

药物治疗：

1.β-肾上腺素能受体阻断药可改善甲状腺毒症症状。普萘洛尔30～60mg/d分次服用。哺乳妇女不能用。

2.甲状腺激素可改善功能低下症状及缩小肿大的甲状腺。短暂性功能减退可应用数月至功能恢复正常并保持稳定后酌情停药。永久性甲状腺功能减退需终身替代治疗。

3.肾上腺皮质激素对预防再次妊娠复发可能有一定益处。有人主张分娩后即应用肾上腺皮质激素，泼尼松龙30-50mg/d，2个月后渐减量至停药。哺乳妇女不能用。

9、预后

大多数产后甲状腺炎病人甲状腺功能可在数月内恢复正常，对其自然病程的观察发现约有11%的病人可复发。TPO-Ab滴度持续升高者，有形成持续性甲减的倾向。TPO-Ab阳性者，永久性甲减发病率5%～8%。TPO-Ab阴性者，约有1.4%发展为永久性甲减。