不可忽视生育风险评估

　　生育的风险到底有多高？风险评估究竟怎么做？如何才能降低生育风险？其实，早在二胎政策放开伊始，便有妇产科专家呼吁普及生育风险评估意识，建立和健全生育风险评估体系。然而，无论是在孕前、孕中、分娩时还是围产期，在对新生儿的无限期待中，风险评估往往成了被忽视的重要一环。

　　生育风险评估怎么做？

　　第一步：

　　孕前评测

　　李慧敏指出，在怀孕之前，最好先进行一下自我评测。评测的参考依据为：一是夫妻双方的疾病、生活、家族、生育等历史；二是规范孕前体检、针对性医学检测或基因筛查的检验结果；三是周边环境、不良生活习惯、致畸因素接触等。根据自我评测的结果，可以看看自己是否属于生育的风险人群，然后再结合自己的风险等级，确定是否怀孕或者什么时间怀孕，以及需要进行采取哪些医学干预措施，降低生育风险。

　　第二步：

　　孕期风险评估 建议分为四个阶段

　　李慧敏指出，对于已经怀孕的准妈妈而言，孕期不同阶段，所面临的风险是不同的。对于这些风险，准妈妈必须先有一个认知，再结合相关的孕期检查项目，进行进一步的筛查和评估，然后决定是否采取相应的医学干预措施来补救或者直接中止妊娠。

　　孕早期(1-3个月)：最大的风险是异位妊娠和感染及流产。这期间，除了要到妇产医院建立妊娠期保健手册，还要做常规的检查，并让医生帮忙评估自己妊娠期的高危因素。排除宫外孕。如果曾经有过不明原因的流产史，那么流产的风险可能更高，除了日常起居多注意，还可采取适当的保胎措施。

　　孕中期(3-6个月)：这个时候最大的风险是胎儿畸形和早产。对于孕妈妈而言，此时必须意识到这些风险，并可通过羊膜腔穿刺检查胎儿的染色体，明确胎儿是否存在畸形风险。如果有着很高的畸形风险，应果断中止妊娠，以将风险和对自身的身体损害降到最低。

　　孕晚期(6-9个月)：这个时候，要到医院进行第四次常规孕检，并进行妊娠期糖尿病的定向筛查。如果医生评估是早产高危者，最好再做一个宫颈要到分泌物的fFN检测。这个期间，羊水异常、脐带异常所引发的死胎，也必须要准妈妈们提高警惕。再多的检查，也不能完全预防诸如脐带绕颈这样的紧急情况，最好的风险评估参考物便是孩子的胎动。如果胎动异常，次数突然增多或者减少，都应该立即到医院进行检查。除此之外，如果情绪低落，最好再做一个肝功能、血清胆汁酸监测，以预防抑郁症。

　　分娩前(9个月-临产)：这个时候要防范可能出现的难产风险，必须要进行腹围、骨骼、胎位、宫颈以及N ST检查，并在医生的指导下决定合适的分娩方式。

　　分娩时，可能会出现羊水栓塞、产后出血、子痫前期和各类妊娠合并症，对于置身产床的产妇而言，很多情况都是无法预料的。唯一降低风险的方法，就是到大医院去生产。

　　生育风险知多少

　　生育风险包括宫外孕和不安全流产

　　医学如此昌明，为何还会有女性因生育而死？面对突如其来的三起“羊水栓塞”新闻，不少人都难以接受。其实，即便是发达国家，目前孕产妇的死亡率也在万分之一左右。广州伊丽莎白妇产医院产科主任李慧敏指出，所谓的孕产妇死亡率，是指每10万活产中，同怀孕、孕期分娩期间、孕期终止后42天内护理有关或因此而加重的任何原因，而导致的死亡妇女人数。2013年，我国的孕产妇死亡率为23.2/10万。虽然比率并不高，但是落到每一个家庭头上都是灭顶之灾。

　　在李慧敏看来，就生育的风险而言，其实远不是单纯的死亡率所能体现的。它包括孕初期的宫外孕和孕早期的不安全流产。到了孕中期的时候，孕妇有可能会罹患一系列妊娠特有疾病或者出现其他孕期合并症，比如说妊娠期高血压、糖尿病、肝内胆汁淤积症，并可能会合并多种内外科疾病。孕晚期的时候，有可能会遭遇死胎、羊水异常、脐带异常等；分娩时，孕产妇有可能会遭遇到包括羊水栓塞、大出血等在内的各种突发病症；即便是到了围产期，感染的风险也无处不在。

　　“都说女人生孩子，像是从鬼门关里走了一遭一样。其实，这其中并不单纯指生孩子时的巨痛，而是整个孕育过程中女性所面临的一系列风险。”李慧敏强调，关注风险是因为敬畏生命，评估风险则是为了防范和降低风险。因此，对于育龄期的女性而言，必须要树立起生育风险评估意识，并且最好找专业的医疗机构，做全程系统的生育风险评估和生育风险干预，以最大可能地降低生育风险。

　　小贴士

　　生二胎，其实风险更高

　　年纪偏大的二胎妈妈，总以为自己生孩子有经验，殊不知，二胎的生育风险要比一胎的风险高得多。由于生二胎的女性，大多年龄偏大，容易宫内发育迟缓和早产，胎儿的畸形率也比较高。再加上，高龄产妇身体机能下降，更容易得妊高症和糖尿病，有的地方还出现过个别高龄产妇产后大出血，重度昏迷成“植物人”的先例。因此，二胎妈妈更应该增强生育风险评估和防范意识。

　　采写：南都记者 米春艳

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