妙用吐法治顽疾——中医如何治疗疑难杂症？

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中医疑难杂症主要指病例罕见，症状奇特，病情比较复杂，辨证疑惑不清，处理颇为棘手的一类病证。每一位从事临床工作的中医人都可能遇到，而且临床实践越多，遇到疑难杂症的机会也就越大。那么，应该如何辨治疑难杂症，以取得满意疗效呢？

（一）妙用吐法，能治疑难杂症。试举一例，

一60岁男性患者，因脑梗发作而住院治疗。已经住院治疗一个月。现病人有几大症状：一是左腿无力，无法走路，来诊时需要坐轮椅；二是打嗝频繁，每分钟打嗝近二十次，已经十余天，西药治疗未能取效；三是，头晕，不想睁开眼睛，自述抬不起头，兼见舌头冰，全身无力，汗多，尿急，尿频，尿胀，小便如茶色，眠差。大便前干后黏，大便无力。眼睛有重影。面色暗。脉滑软，舌大，齿印，苔小黄，舌下瘀。

此例病状复杂，病机与清阳不升，胃气不降，虚火上浮，气虚等相关。考虑病人体胖而壮，当有痰涎内滞于胸膈，导致气机不畅，故化痰是首要之务。

处方：代赭石20克，生姜75克（切开），生半夏125克，厚朴50克，茯苓30克，三付，水煎服，日一剂。嘱一付药分四次服。

同时处瓜蒂散3克，用淡豆豉30克煎水顿服。并嘱咐病人，服后当吐痰涎，吐后可用米粥调理。

然后给病人针灸，取以下几组穴位：中脘、下脘、气海、关元，调理中焦气机，引气归元；内关、公孙，调畅胃气，缓解打嗝；百会、印堂，安神定志，宣畅头部阳气；四关，升降上下左右气机，调畅四肢气血。针后打嗝立即减少。留针半小时许。出针后再针大椎、风池、风府诸穴以祛风清利头目，针入稍提插即出针，不留针。稍坐片刻，病人吐出数口痰涎，立觉轻松。

第二天病人复诊时告知，服上方及针灸后感觉病情缓解，晚上回家按法服了瓜蒂散，数小时后又吐又泻，但感觉很舒服。目前打嗝减少，精神大好，已经可以与我们聊天。再针一次，并嘱休息两三天再服一次瓜蒂散。

第三天病人来诊，说效果极好，打嗝完全消失。自述昨天晚上11点又服了一次瓜蒂散，至四点13分开始大便排下，便稀如水，伴汗多，干呕，但未吐。之后打嗝彻底消失。而且，病人来诊时已经可以不坐轮椅，有人扶着可以自己行走了。与病人交流过程中发现，病人精神好，头不晕，且睁眼正常。

分析：

一则，从痰论治

痰是机体水液代谢障碍所产生的病理产物，也是致病因素，具有双重性，是致病因子和病理产物的统一体。

痰之为病，内而脏腑，外而经络，遍及全身，无处不至。因此，前人有“痰为百病之母”、“百病皆由痰作祟”之说。

痰之为病，可阻滞气机，影响气血运行、水液代谢，蒙蔽清窍，干扰神明，痰滞的部位不同而有不同的临床症状。以此案为例，痰阻四肢，气血不畅，则四肢无力；痰阻脑络，蒙蔽清窍，可见头晕，睁眼无力；痰结胃脘，气机不畅，则胃气上逆，发为打嗝。总之，痰邪为患，无处不至，症状复杂，变幻多端。

二则，半夏厚朴汤的作用

半夏厚朴汤本来是用来治疗梅核气的，此处我用来化痰，治脑梗后遗症。此法我学自近贤张大昌。

张大昌此方用生半夏，用量甚足，高达125克。生半夏性燥而降，燥能化痰，降则止逆，兼可治痰饮眩悸、风痰眩晕。

我于方中加代赭石，亦取其降逆止呕之力。此药用法学自民国大医张锡纯，张氏重视代赭石，认为代赭石“其质重坠，又善降逆气”、“压力最胜，镇胃气冲气上逆”。

此方药味简单，但药力充足，故能化痰涎，降胃气，取得卓越效果。

三则，瓜蒂散的作用

八法之中有吐法。而且，按顺序而言，汗、下之后，即是吐法。今时中医人用吐法不多了，但并不能说吐法没有用了。若辨证当吐时，非用不可，否则，疗效不满意。

瓜蒂散善于涌吐痰食，能治痰涎宿食填塞上脘，胸中痞硬，烦懊不安，气上冲咽喉不得息诸症。

瓜蒂散由瓜蒂与赤小豆二味药组成。《医宗金鉴》解释说：“瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉汁合服者，藉谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐伤胸中元气也。此方奏功之捷，胜于汗下。诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与也。”

此例病人用过两次瓜蒂散，首次服后既吐且泻，所吐者，为滞塞于胸膈的痰涎；所泻者，为滞塞于肠胃间的痰涎。第二次服瓜蒂散，病人只泻而不吐，概因处方用半夏厚朴汤已经化掉胸膈间痰涎，而胃肠间仍有痰涎，故药力只向下行而通过大便排泄痰涎。

痰涎一去，阴霾顿散，胸膈与胃肠间气机通畅，打嗝自然消失。且头之所以晕，眼之所以不想睁，人之所以无力，肢体所以不能行走，皆源于痰涎内滞。化去痰涎，诸症自愈。

（二）如何提高中医治疗疑难杂症的效果？我有如下体会：

一则，深入学习中医典籍，勤求古训，温故知新。

《内经》明言：“言不可治者，未得其术也。”临床有时会遇到一些莫名其妙的症状，但若能深入分析病状，辨析病机，还是可以找到治疗思路和方法的。

我的建议是，平时广泛涉猎医籍，多多阅读前贤的医案，拓展临床思路，学以致用，提高综合分析能力和诊治疑难病症的能力。

二则，仔细辨证，谨守病机，立法施治。

疑难杂症并非绝症，虽然其外在表现扑朔迷离，但和普通疾病一样，都是对病机的反映，因此，不要被其表面现象迷惑。

辨证分析时，一定要认真，抓住内在本质，判定其病机，并谨守病机，立法施治。只要理法正确，方药自然合拍。

三则，以五脏为中心，要有整体观。

虽然病变在局部，但辨证不能只顾及局部，当整体分析。需知，五脏为人的中心，四肢百骸诸病皆与五脏相关，五脏通过经络与四肢百骸有机地联系在一起。

因此说，局部病变可影响整体，整体病变也可影响局部。把局部与整体统一起来，不能孤立、片面地处理局部病变。我的体会是，越是疑难杂症，越要从整体出发，反复推敲，而不必拘泥于局部。

四则，以六经为本，以经方为主。

医圣张仲景创立了六经辨证体系，这个体系是动态的，非常适合于治疗疑难杂症。我的深切体会是，面对疑难杂症时，不要轻易地放弃六经辨证，不要轻易抛弃经方。往往用六经辨证，配合经方，最能取得满意的疗效。

经方可以活用，不一定非要原方原量，也可以与经方合方，或与时方合方，或随证加减化裁，关键是要使方证相应，这是治疗疑难杂症取效的关键。

中医能治病，不但能治轻病小病和慢性病，亦能治大病重症和急性病。而且，中医还擅长治疗疑难杂症。作为中医人，我们不但要有中医理论自信，也要有中医疗效自信。以世界著名汉学家、德国慕尼黑大学终身教授满晰博的一段话来为此文结尾，他说：“中医是迄今为止最为完整、最为连贯、最可以为人们所理解的中国科学的代表性表现形式。所以，它用丰富而现成的资料说明了中国科学，为所有生命科学建立表述的单义性提供了最有用的范式。”​​​​

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