正常分娩知识

1、概述：一、定义：妊娠满二十八周后，胎儿及其附属物自母体产道内全部娩出的过程称为分娩。早产:28-36周末分娩J足月产：37周-41周末过期产：N42周第一节影响分娩的四要因素一、产力:子宫、腹肌、膈肌、肛提肌收缩力。广节律性：是临产的重要标志。（30秒一1分；5、6分一1、2分）子宫收缩力对称性：两侧宫角-宫底左右对称-宫体-宫颈Y极性：宫底2倍强度，最持久。I缩腹作用：宫缩后肌纤维缩短，松弛后不能到原来的长度，使宫腔逐渐缩小，宫颈消失，宫口张开，胎儿下降。fflfrl i都后球官揪节辨就以ffi 6-2 子宜收缩力的 对称性二、产道：r骨产道：指真骨盆，各平面的大小、形态，直接影响分娩的过程。软产道：子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。三、胎儿：胎儿大小、胎位、胎儿畸形。四、精神心理因素：产妇的精神心理因素能影响机体内的平衡、适应力和健康。产妇害怕和恐 惧心理，会出现焦虑不安、心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使宫 缩乏力、宫口扩张缓慢、先露下降受阻、产程延长等，影响产妇正常分娩。第二节 分娩机转分娩机制：是指胎儿先露部随首骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列性

2、 转动，以最小径线通过产道的全过程。衔接：胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。下降：胎头沿骨盆轴前进的动作。下降的程度是判断产程进展的重要标志 之-。俯屈：胎头下降致盆底时，变胎头衔接时的枕额径为枕下前卤径。内I转：胎头俯屈下降时，向前旋转45度，胎头矢状缝与中骨盆及出口前 后径一致。仰伸：胎头沿骨盆轴下段下降，达耻骨联合下缘，逐渐仰伸，胎头的顶面 部相继娩出。复位及外旋转：胎头娩出后，使胎头与胎户恢复正常关系。及胎头枕部在外继续向左旋转45度。胎儿娩出：胎头仰伸图13胎头外施转第三节 分娩的临床经过及处理（一）分娩先兆（试胎、弄胎）：不规律宫缩，胎儿下降感，见红。（二）临产的诊断1、第一产程（开口期）：腰腹部疼痛有规律的、阵发性的加剧。1）经过：规律宫缩一宫口扩 一胎头下降一胎膜破裂（10ml、 1-1）2）时间r初产妇：11-12小时.经产妇：约6-8小时3）处理：宫缩、胎心音、安慰、少量多次进食、左卧位、检查、消毒.4）宫缩差：活动，灌肠，催产素。2、第二产程（胎儿娩出期）:会阴窘迫,有强烈排便感，浆破血出。1）经过：胎儿下降一 头拨进 着冠 儿娩出。2）时间初产:1-2小时；经

3、产妇：W1小时。15-10分钟一次胎心音；指导产妇屏气；大于产程者-催产或剖宫；胎儿过大者-会阴切开。保护会阴，指导产妇屏气。4）接产4协助胎儿娩出：胎头俯屈 仰伸 前肩娩出 后肩娩出。.新生儿处理：清理呼吸道一阿普加评分一 断脐消全 身检查3、第三产程（胎盘娩出期）：相对轻松，宫腔缩小，胎盘剥离而排出。1）经过:协助胎盘娩出、检查胎盘胎膜、检查软产道、预防产后出血。2）时间:5-15分钟，W30分钟。第四节产后机体的变化1、多虚:低热（1周内）恶寒自汗,乏力，嗜睡等（气血骤虚，阴不敛阳，阳浮于外）。2. 多瘀:1）恶露:A. 定义：新产后，残留在阴道内的余血浊液（21天）。B.来源：子宫胎盘剥离面、蜕膜坏死剥脱。C 种类(血性恶露：37天Y浆液恶露：2周l白色恶露：23周D病理：量多；时间长；臭。E护理：产后及时排尿；高锰酸钾1： 5000清洗或擦洗，每日2次。会阴切口对侧侧卧。水肿者酒精湿敷；血肿者远红外灯照射。切口 感染者，7天后PP粉坐浴。2)子宫复旧：D. 规律：分娩后平脐 每天I 1-2cm，一周后 妊娠3个月 10天后, 耻骨下 42天恢复正常大小。AE. 护理：定时测子

4、宫底高度，软硬度。恶露的量、质地。适当活动。F. 病理：宫高大于正常，按摩子宫，使用宫缩剂。3、哺乳：(1) 分泌规律：3-7天航初乳7-14天过渡乳汁14天 成熟乳汁。(2) 卫生：哺乳前后用温开水擦洗。(3) 方法：按摩、吸空乳汁/次；按需分配；拍背1 -2分钟。(4) 乳量的决定因素：吮吸、乳腺发育、睡眠、营养、情绪、健康。总结:分娩是指妊娠满二十八周后，胎儿及其附属物自母体产道内全部娩出过 程。早产、足月产、过期产。影响分娩的四要因素有产力、产道、胎儿和心 理因素。其中产力具有节律性、对称性、极性和缩腹作用，是产前检查无法预测的，故分娩时要做到“睡、忍痛、慢临盆”这六字真言，保护好产力。分娩机制是指胎儿先露部随首骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系 列性转动，以最小径线通过产道的全过程。过程为：衔接-下降-俯屈-内旋转- 仰伸-复位及外旋转-胎儿娩出。分娩有三个产程，分别为第一产程（开口期），初产约11-12小时，经产 妇约6-8小时；第二产程（胎儿娩出期），初产:1-2小时，经产妇：小时。 第三产程（胎盘娩出期），5-15分钟，W30分钟。在此过程中，需密切观察产 妇的健康状况及各产程正常与否，做好接生工作。产后机体的生理特点有多虚、多瘀、哺乳。重点掌握多瘀中的恶露及子 宫复旧的规律。

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