学生健康监测表

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新冠病毒疫情期间学生健康观测卡（表四）学校：王口小学姓名 性别 身份证号 班级 联系电话户籍所在地 省 市 县 镇（街道办）村（社区）号就学时住址 省 市 县 镇（街道办）村（小区）号楼 单元 室家庭成员称谓 姓名 年龄 基础性（慢性）疾病 隔离以来发热、咳嗽状况 元旦以来外出流动情况隔 离 学 生 居 家 观 察 晨 检 记 录第1天(4.27)体温；是否咳嗽；是否外出；第2天(4.28)体温；是否咳嗽；是否外出；第3天(4.29)体温；是否咳嗽；是否外出；第4天(4.30)体温；是否咳嗽；是否外出；第5天(5.1)体温；是否咳嗽；是否外出；第6天(5.2)体温；是否咳嗽；是否外出；第7天(5.3)体温；是否咳嗽；是否外出；第8天(5.4)体温；是否咳嗽；是否外出；第9天(5.5)体温；是否咳嗽；是否外出；第10天(5.6)体温；是否咳嗽；是否外出；第11天(5.7)体温；是否咳嗽；是否外出；第12天(5.8)体温；是否咳嗽；是否外出；第13天(5.9)体温；是否咳嗽；是否外出；第14天(5.10)体温；是否咳嗽；是否外出；第15天体温；是否咳嗽；是否外出；第16天体温；是否咳嗽；是否外出；第17天体温；是否咳嗽；是否外出；第18天体温；是否咳嗽；是否外出；第19天体温；是否咳嗽；是否外出；第20天体温；是否咳嗽；是否外出；家长签字：

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