肥胖症的病因

临床分类

1、根据肥胖程度分类

分为轻度肥胖、中度肥胖、重度肥胖三级。

2、根据脂肪分布分类

主要分为全身性肥胖、向心性肥胖、上身肥胖、下身肥胖、腹型肥胖和臀型肥胖。其中腹型肥胖可能是糖尿病和动脉粥样硬化的重要危险因素尤其受到重视。

3、根据病理生理特征分类

主要分为增殖性肥胖、肥大性肥胖、健康性肥胖。

（1）肥大性肥胖：只有脂肪细胞贮积脂肪量增多而脂肪细胞数目增加不明显，脂肪堆积在身体躯干部位，又称中心性肥胖。

（2）增殖性肥胖：是指脂肪细胞数目增加，其特点是肥胖从儿童期开始，青春发育期进一步加重，脂肪主要堆积在身体外周，成年可同时伴有肥大性肥胖，又称周围性肥胖。

（3）健康性肥胖：指个体有超重或肥胖表型，但不具备肥胖相关病理改变。

4、根据病因及发病机制分类

（1）原发性肥胖：又称单纯性肥胖，是各种肥胖最常见的一种。主要由于不良的饮食习惯（摄食过多，尤摄入过多的脂肪食物）以及静止不动的生活方式所致，无明确内分泌异常。

（2）继发性肥胖症：是由于下丘脑-垂体疾病、皮质醇增多症、甲状腺或性腺功能减退、胰岛素瘤等器质性疾病引起的肥胖，有明确内分泌、代谢病病因可寻。

流行病学

根据2017年WHO公布的全球疾病报告指出，截至2015年，全球范围内共有约1.077亿儿童和6.037亿成人为肥胖，总体患病率分别为5.0%和12.0%。我国流行病学调查显示，截至2014年，针对20-69岁人群，我国超重率和肥胖率分别为34.26%和10.98%。

近30年间，我国居民超重和肥胖均有明显上升趋势，儿童肥胖率的上升速度比成年人高。

在全国范围内，肥胖症患病率呈城市高于农村，东、中、西部地区依次降低的特征。

病因

肥胖症病因尚未完全明确，目前被认为是包括遗传和环境因素在内的多种因素相互作用的结果。肥胖发生的机制是能量摄入超过能量消耗，但这一能量平衡紊乱的原因目前尚未阐明。总的来说，肥胖是遗传因素、环境因素、内分泌调节异常、炎症、肠道菌群等多种原因相互作用的结果。

1、遗传因素

肥胖症有家族聚集倾向，遗传因素的影响占40%-70%。大部分原发性肥胖症为多基因遗传，是多种微效基因作用叠加的结果。目前认为“节俭基因学说”是肥胖发生的重要机制。节俭基因在食物短缺的情况下能有效利用能源生存下来，在食物丰富时可引起（腹型）肥胖和胰岛素抵抗。节俭基因（腹型肥胖易感基因）包括激素敏感性脂酶、PC-1、胰岛素受体底物-1（IRS-1）、糖原合成酶等基因。

2、环境因素

环境因素是肥胖患病率增加的主要原因，主要是热量摄入增多和体力活动减少。除热量摄入增加以外，饮食结构也有一定影响，脂肪比糖类更易引起脂肪积聚。胎儿期母体营养不良或低出生体重儿在成年期容易发生肥胖症。此外，多种环境的内分泌干扰物也会增加肥胖症的患病率。

3、能量平衡和体重调节

神经系统和内分泌系统双重调节能量平衡和体重调节，调控如胃酸分泌量、胃肠排空速率、产热等，其异常可导致体内的能量摄入与消耗不平衡，最终体现为体重超重。

4、内分泌调节异常

各种食欲调节神经元或参与能量代谢调节的激素（如瘦素、胰岛素等）异常均可导致肥胖。

5、炎症

肥胖是一种低度炎症反应。

6、肠道菌群

人体肠道细菌主要分为有益菌、有害菌和中性菌，肠道菌群的比例失调后，会导致细菌的脂多糖吸收入血，引起内毒素血症，促进炎症反应。

1、年龄

肥胖症随年龄增加发病率明显增加。

2、睡眠

睡眠不足可增加食欲，患肥胖症的风险升高。

3、戒烟

戒烟可导致体重上升，可能与戒烟后依靠摄入更多食物抵抗吸烟的欲望。但长期看来，戒烟更有益于健康。

4、怀孕

怀孕期间体重增加，易患肥胖症，部分女性分娩后体重也很难降低。

5、精神因素

精神压力过大或其他不良情绪可使人们摄入更多高热量食物，易引发肥胖。

6、基础疾病

患有皮质醇增多症、胰岛素瘤、甲状腺功能减退等疾病的患者更易患肥胖症。

症状

肥胖症主要表现为体内脂肪过度蓄积和体重超重，一般轻度肥胖无自觉症状，中至重度肥胖可有气急、关节痛等表现，还可能与高血压、糖尿病等疾病一同出现，表现相应的症状。

1、轻度单纯性肥胖

一般无自觉症状，仅有体重超重。

2、中至重度肥胖

除有超重外，可有关节痛、肌肉酸痛、不耐热、活动能力减低、活动性气促、打鼾等表现。

3、严重单纯性肥胖和继发性肥胖

常与血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病同时发生，引起代谢综合征。

（1）高血压：可表现为头痛、头晕、疲劳、心跳加快等症状。

（2）糖尿病：可有多饮、多食、多尿等症状。

（3）冠心病：可出现胸痛、呼吸短促、感到极度疲劳等。

严重肥胖症病人可出现自卑、抑郁等精神问题，社会适应不良。

1、肥胖症可并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、胆囊疾病、高尿酸血症和痛风、骨关节病、静脉血栓、多囊卵巢综合征等。

2、肥胖症还可使某些肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、结肠和直肠癌等）发病率增高。

检查

医生会详细询问患者病史，观察患者的外形及脂肪分布情况，进行全身的体格检查，然后进行血液检查、内分泌功能检查、CT、MRI、超声等检查，进一步了解患者的肥胖情况以及是否伴有其他疾病，身体密度测量法、生物电阻抗测定法、双能X线（DEXA）吸收法也可以选择。

全身体格检查测量身高、体重、腰围、血压、心率等，以判断患者是否肥胖，并评估患者肥胖程度。

1、血液检查

测定患者的血糖、血脂，单纯性肥胖者常有甘油三酯、胆固醇等升高，血糖若升高应进一步检查患者是否患有糖尿病。

2、内分泌功能检查

可以测定皮质醇、生长激素等，判断病情。

1、CT或MRI

可计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查。

2、超声

可以检查患者是否出现了脂肪肝、胆结石、多囊卵巢综合征等疾病。

身体密度测量法、生物电阻抗测定法、双能X线（DEXA）吸收法可测定体脂总量，但由于设备特殊、价格等因素，通常不作为常规检查。

诊断

通过患者病史，包括个人饮食、生活习惯、体力活动、病程、家族史、引起肥胖的用药史、有无心理障碍等，结合体格检查结果及其他并发症的相关检查可确诊。

肥胖程度评估最常采用的是人体测量学指标（体重指数、腰围等）。目前尚无关于肥胖症的统一诊断标准，有以下几个指标可供参考。

1、体重指数（BMI）

BMI（kg/㎡）=体重（kg）/[身高（m）]²。BMI在18.5~23.9为正常，24.0~27.9为超重，28.0~32.0为肥胖，≥32.0为非常肥胖。但BMI不能准确描述体内脂肪的分布情况，不能区分脂肪和肌肉的含量，肌肉发达的人往往容易被误判。

2、理想体重

理性体重（kg）=身高（cm）-105或理想体重（kg）=[身高（m）-100]×0.9（男性）或×0.85（女性）。理想体重±10%为正常，超过理想体重10.0%~19.9%为超重，超过理想体重20.0%以上为肥胖。

3、腰围

受试者站立位，双足分开25cm~30cm，使体重均匀分配；腰围测量髂前上棘和第12肋下缘连线的中点水平。男性腰围≥85cm、女性腰围≥80cm作为中心性肥胖的切点。腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的简单、常用指标，是WHO推荐的用于评价中心型肥胖的首选指标，与CT测量的内脏脂肪含量显著相关性。

4、腰/臀比（WHR）

臀围测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径。WHO建议WHR男性＞0.9，女性＞0.85诊断为中心性肥胖。但WHR相近的个体体重可以相差很大，该指标和腹部内脏脂肪堆积的相关性低于腰围。

1、库欣综合征

向心性肥胖，常有满月脸、水牛背，内脏脂肪明显增加而四肢相对较瘦，血皮质醇增高。

2、下丘脑性肥胖

脂肪分布以面、颈部及躯干部显著，皮肤细嫩，手指尖细，常伴有智力减退、性腺发育不良、尿崩症、甲状腺及肾上腺皮质功能不全等，头颅CT或MRI及内分泌功能测定有助于明确诊断。

3、原发性甲状腺功能减退

常伴基础代谢率明显降低，体重增加多为中度，多有黏液性水肿。甲状腺功能测定可鉴别。

4、多囊卵巢综合征

除肥胖外，常有多毛，毛发呈男性化分布，月经稀少或闭经。B超可见多囊卵巢，实验室检查有LH/FSH>3。

5、Laurence-Moon-Biedl综合征

常染色体隐性遗传病，婴儿期出现症状体征，肥胖、智力低下、视网膜色素变性、多指（趾）或并指（趾）畸形、生殖器发育不良。

6、Prader-Willi综合征

染色体15q11.2-q12缺失所致。生长发育迟缓，身材矮小，手足小，智力低下。婴儿期喂养困难，语言发育差。儿童期因食欲旺盛和嗜睡导致肥胖。双额径窄，杏仁样眼睛，外眼角上斜，斜视。上唇薄，齿裂异常，小下颌，耳畸形。性腺发育不良，性功能减退，男性隐睾。

治疗

肥胖症患者的治疗以减少热量摄取及增加热量消耗为主。应根据患者的病情，制定个体化减肥目标，治疗以饮食、运动等行为治疗为主，必要时辅以药物或手术治疗。继发性肥胖症针对病因进行治疗，各种并发症及伴发病给予相应处理。

1、医学营养治疗

营养治疗是肥胖的最基本治疗方法。对于轻度和中度肥胖可以取得一定疗效。营养治疗主要是限制病人摄入的热量，使摄入热量小于消耗。关键是限制糖和脂肪的摄入量，同时供给充足的营养素，如必需氨基酸、维生素、矿物质等。尤其应注意足量蛋白质供给，以减少减重造成的蛋白质丢失。首先要确定合适的热量摄入，其次需确定适当的营养素分配比例。值得注意的是，医学营养治疗需在专业人士的指导下进行。

2、体力活动和体育运动

与医学营养治疗相结合并长期坚持，可以使肥胖病人体重减轻。运动方式和运动量应适合病人具体情况，应在医生的指导下进行，注意循序渐进，有心血管并发症和肺功能不好的病人必须更为慎重。

1、适应证

（1）食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多。

（2）合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝。

（3）合并负重关节疼痛。

（4）肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

（5）BMI≥24有上述合并症情况，或BMI=28不论是否有合并症，经过3～6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者，可考虑用药物辅助治疗。

2、禁忌证

（1）儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。

（2）对该类药物有不良反应者禁用。

（3）正在服用其他选择性血清素再摄取抑制剂者禁用。

3、药物种类

（1）肠道脂肪酶抑制剂

主要有奥利司他，此类药物可以减少对脂肪的吸收。常见不良反应为有油性斑点，胃肠排气增多，大便紧急感，脂肪（油）性大便，脂肪泻，大便次数增多和大便失禁等，患者应在医师的指导下使用，只推荐体重指数（BMl）高于24的患者使用，且用药期间尽量减少摄入脂肪含量高的食物。如出现重度或持续性腹痛等不良反应，请停药并咨询医生，可能是严重药物反应的信号。

（2）兼有减重作用的降糖药物

①二甲双胍：可促进组织摄取葡萄糖和增加胰岛素的敏感性，有一定减重作用，但尚未获批用于肥胖症的治疗，对伴有糖尿病和多囊卵巢综合征的病人有效。不良反应主要有恶心、呕吐等胃肠道反应。

②利拉鲁肽：通常皮下注射。可通过抑制食欲、减少胃排空、促进白色脂肪棕色化发挥减重作用。可出现恶心、腹泻等不良反应。

1、适应证

（1）出现与单纯脂肪过剩相关的疾病，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

（2）腰围男性≥90cm，女性≥80cm。

（3）连续5年以上体重稳定增加，BMI≥32。

（4）年龄16~65岁。

（5）经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。

（6）无酒精或药物依赖性，无严重的精神障碍、智力障碍。

（7）充分知情同意，能积极配合术后随访。有上述1~3之一者，同时具备4~7情况的，可考虑行外科手术治疗。

2、手术方法

外科治疗的方法有吸脂术、切脂术和各种减少食物吸收的手术。后者包括胃转流术、空肠回肠分流术、垂直袖状胃切除术、胃束带术与胃囊术、Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）和袖状胃切除术（SG）等等，可显著降低严重肥胖病人的心血管死亡和全因死亡率。

3、术后并发症

（1）袖状胃切除术（SG）术后的近期并发症会出现恶心、呕吐、打嗝、吻合口出血、吻合口漏、伤口感染、肺栓塞、胃瘫、倾倒综合征等情况。

（2）Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）术后的近期并发症会出现小肠吻合口漏、伤口感染、肺栓塞、需要用胃镜扩张的胃空肠吻合口狭窄、腹内疝、小肠梗阻、胃瘘形成等情况。

（3）远期手术并发症主要是营养素缺乏，特别是铁、维生素B12、维生素D和维生素B1等营养素缺乏，可能会影响身体发育。

迷走神经阻滞是国外对于肥胖症的一项辅助治疗手段。主要依靠在人体腹部皮肤下植入一个设备，该设备向腹部迷走神经发送间歇性电脉冲，从而告诉大脑何时胃空或饱满，以减少饥饿感、增加饱食感。这项技术适用于无法通过减肥计划减轻体重，BMI为35~45，且患有至少一种与肥胖有关的疾病（如2型糖尿病）的成年人。

肥胖症的治疗周期一般为6-12个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

肥胖症是一种能量失衡性疾病，多数患者可通过改变生活方式、控制饮食、科学锻炼等长期的积极治疗减轻体重，取得良好的预后。

1、肥胖可增加多种疾病的风险，如糖尿病、心脑血管疾病等，严重损害生命健康。

2、肥胖可使患者产生自卑、抑郁的负性心理，害怕被人歧视，产生社交障碍。

3、过度肥胖的患者日常活动受影响，就业也可能受到限制。

部分患者可通过积极锻炼、控制饮食等方式减重成功，无需特殊的治疗。

肥胖症患者经过积极地治疗以及持之以恒的生活管理，多数患者体重可以下降，生活质量得到提高。

日常

无论采用何种治疗方式，对于肥胖症患者来说，改变生活方式、养成健康的饮食习惯和科学合理运动都十分关键，改变饮食结构、坚持运动、保证每日机体热量负平衡。

1、防治肥胖最根本的是患者的心理，是患者控制饮食的意识，是患者控制饮食的意识强弱。所以患者要树立战胜肥胖的信心，保持积极向上的心态，控制饮食，改变不良生活方式。

2、患者应树立正确的形体优美观，从健康角度去分析苗条或丰满是有科学道理的，过瘦过胖均不利于健康。胖易使人体臃肿，不仅不能使人形成丰满的形体美，还能给人以笨拙感。

3、患者及其家属应充分了解疾病的危害与防治，提高主动接受治疗的意愿，有效提高治疗效果。在治疗过程中，患者应主动改掉不良生活习惯，如进食后就睡觉、看电视进餐等。如果患儿存在自卑等不良心理，家属一定要给予及时的心理疏导，采用诱导式的方式鼓励患者坚持控制体质量，以此改善肥胖症状。

4、患者可多与其他肥胖症患者沟通交流治疗过程中的心得体验，互相鼓舞，增强信心，积极参加社会活动，消除自卑心理。

1、谨记自己使用药物的用法、常出现的不良反应，定期检查肝肾功能，发生低血糖等不良反应时及时汇报给医生，让医生调整用药，保证药物安全。

2、应遵循医嘱按时按量用药治疗，不要随意更换治疗药物，也不要贸然停药。

3、社会上有很多虚假广告，夸大药物疗效，因此，患者应注意不要滥用药物，更不要服用成分不明确的减肥药，避免发生严重毒副作用。

1、手术后的患者，通常需要从清流质、高蛋白流质饮食逐步到半流饮食，再到正常饮食，这四个阶段可能会历经3个月。进食时注意减慢速度，少喝水、减少饱和脂肪酸和淀粉类食物的摄入。

2、术后12-18个月应避免妊娠。

1、养成良好的作息习惯，保持充足的睡眠，避免熬夜。

2、建议以简单的方式将体育锻炼融入日常生活中的休闲活动、旅行、家庭工作等。包括散步、爬楼梯、做家务劳动、园艺工作以及体育运动。每天保持至少30min规律的、中等强度的运动；必要时为了控制体重需要增加运动强度。肥胖者以平均每周消耗1000kcal，每周体重减轻0.5~1kg为宜。每减轻1kg体重约需消耗热量7000kcal。

3、改变生活习惯，培养自我监测习惯，如记日记、称重和活动等，使用小号餐碟、避免在电视机前或车内吃东西。

4、学会阅读食物的能量表及成分表，控制每日摄入食物的总热量，少吃脂肪含量高的食物。

饮食

目前有数十种减重饮食计划，但尚无证据证实某种减重饮食计划具有显著优势，因此建议根据患者的喜好及其健康状态选择合理的饮食干预计划。饮食治疗的主要在于减少总热量摄入。国家心肺及血液研究所建议患者首先在原来饮食习惯的基础上减少500~1000kcal/d的能量，可使每周减重1~2磅（0.45~0.91kg），减少热量还可以通过饮食替代来实现。

1、控制总热量的摄入。患者对热能的控制，一定要循序渐进、逐渐地降低，切忌骤然猛降或降至最低安全水平以下。膳食供给的热能，必须低于机体实际消耗的热能，即必须供给低热能膳食，以便造成机体热能的负平衡，促使肥胖症者长期摄入的热能被逐渐消耗掉，直至机体恢复到正常水平为止。

2、摄入足够蛋白质。蛋白质比脂肪和淀粉更容易让人产生饱腹感。所以蛋白质是减肥的秘密武器。摄入足够的蛋白质，不但对身体肌肉有利，还能加速脂肪燃烧，同时增加饱腹感。即摄入同样量的蛋白质、脂肪、淀粉，最让人有饱腹感的一定是蛋白质。要求供给的蛋白质为优质的，如瘦肉、家禽肉、蛋类、鱼类、乳类、豆类及豆制品等。

3、多食蔬菜、水果、谷物等富含纤维素的食物。

1、限制脂肪摄入量。脂肪产热量高，为蛋白质、糖类的2倍多。减肥者的脂肪摄入量，以控制在占总热能的20%~25%为宜。每日烹调油的用量，以控制在10~20克为宜，同时还要忌用或少用肥腻食物（如猪、羊、牛、鸡肥肉等）、奶油、黄油、巧克力等。饮食中胆固醇的供给量，每人每天应低于0.03克。

2、糖类摄入过多，可在体内转化为脂肪，不利于减肥。所以要限制糖类摄入量，如白糖、糕点、甜饮料、冰淇淋、巧克力等。

3、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。

4、少饮或不饮酒。

预防

1、保证充足睡眠，避免精神压力过大。

2、养成良好的生活习惯，制定合适的运动计划，坚持体育锻炼。

3、合理饮食，使每日能量的摄入与消耗持平，多吃蔬菜、水果以及富含优质蛋白质的食物，少吃油炸、含糖高、含脂肪高的食物。

4、积极治疗甲减等基础疾病，可降低患肥胖症风险。

就医指南

1、体检发现体重超重；

2、除体重超重外，还有关节痛、肌肉酸痛、不耐热、活动能力减低、活动性气促、打鼾等症状；

3、患有糖尿病、高脂血症等，并出现上述症状。

出现上述症状时应去正规医疗机构就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您从何时开始发胖？还有其他哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您有过其他疾病吗？是否做过手术？

3、你以前怀孕过吗？生过孩子吗？什么时候怀的第一个孩子？生过几个孩子？

4、您平时有长期服用过药物吗？什么药物？

5、您家里有亲人得过肥胖症吗？家中是否有人患糖尿病或高血压？

6、您饮食习惯怎么样？平时吸烟吗？

1、我出现肥胖症最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？会不会导致其他疾病？

5、您建议尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？

8、我在日常生活中应该注意哪些问题？

9、体重减下来会复发吗？

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