肥胖

词义

　　肥胖:féi pàng
　　fat,corpulency,corpulence
　　医学意义上的肥胖，是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类。平时我们所见到的肥胖多属于前者，单纯性肥胖所占比例高达99%。单纯性肥胖是一种找不到原因的肥胖，医学上也可把它称为原发性肥胖，可能与遗传、饮食和运动习惯有关。所谓继发性肥胖，是指由于其他健康问题所导致的肥胖，也就是说继发性肥胖是有因可查的肥胖。继发性肥胖占肥胖的比例仅为1%。根据引起肥胖的原因，又可将继发性肥胖分为下丘脑性肥胖、垂体性肥胖、甲状腺功能低下性肥胖、库欣综合征导致的肥胖、性腺功能低下性肥胖等，分别因下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺和性腺疾病而致。其中，以库欣综合征和甲状腺功能低下性肥胖为多见，儿童中以颅咽管瘤所致的下丘脑性肥胖为最多。
　　但是个体主观意识上的肥胖，大多是“言过其实”。因为年龄的增长、营养摄入量较多，有些人只是局部脂肪层略厚，而被个体主观上认为是肥胖，甚至于盲目减肥，这种情况，未必是肥胖症。一些电视广告、报纸广告，将肥胖的错误观念进一步地灌输到医学知识不丰富的人群当中，进一步加重盲目减肥的现象泛滥。

标准体重

　　一个人的体重超过标准的状态称为肥胖。那么什么是标准体重呢？标准体重也叫理想体重，是依大多数人的身高与体重的关系而制定的。不同种族、地区的标准体重也不尽相同。如日本人的标准体重（公斤）＝身高(厘米)-105。
　　中国军事医学科学院卫生研究在大面积调查的基础上，制定符合中国人实际的标准体重的计算公式：
　　南方人标准体重＝（身高（厘米）-150）×0.6+48
　　北方人标准体重=（身高（厘米）-150）×0.6+50
　　南北方的划分是以长江为界。
　　例：某×、天津人、身高173厘米。此人的标准体重=（173-150）×0.6+50）＝63.8公斤

肥胖评定标准

　　有了标准体重才能计算肥胖度。
　　肥胖度=（实际体重-标准体重）÷标准体重×±100%
　　肥胖度在±10%之内，称之为正常适中。
　　肥胖度超过10%，称之为超重。
　　肥胖度超过20%-30%，称之为轻度肥胖。
　　肥胖度超过30%-50%，称之为中度肥胖。
　　肥胖度超过50%，以上，称之为重度肥胖。
　　肥胖度小于-10%，称之为偏瘦。
　　肥胖度小于-20%以上，称之为消瘦。

肥胖与健康

　　据统计，因病而死亡的患者中有15~20%合并有肥胖症。肥胖症是心血管疾病，特别是冠心病的发作原因。许多高血压的病人同时又是肥胖症患者。肥胖症患者血浆甘油三脂及低密度脂蛋白粒子含量增高，高密度脂蛋白粒子浓度低下，当其体重恢复正常水平以后，血浆中甘油三脂及脂蛋白的浓度又恢复正常水平。糖尿病特别是晚发性糖尿病与肥胖症有直接关系，肥胖症患者血液内胰岛素浓度比正常人高。
　　此外，肥胖症者动作迟缓，工作疲劳，常有腰、背、腿疼，不能耐受高温，影响体型美。随着现代社会的发展，生活水平的提高，肥胖症有逐年增加的趋势。据统计在发达国家肥胖症占成年人口的35%。
　　肥胖症的危害有哪些
　　肥胖不仅是单一的疾病，它可以通过集体的代谢作用，引起全身多个系统异常，如：循坏系统、消化系统、呼吸系统，严重的危害患者的健康和生命，是多种疾病的罪魁祸首，增加了糖尿病、高血压、脂质异常、缺血性心脏病、脑血管疾病、胆石症、骨关节病、多囊性卵巢综合症以及癌症的发生。肥胖患者患猝死、脑猝长、冠心病、充血心力衰竭、糖尿病、高血压的风险远远高于非肥胖者
　　肥胖新知
　　上世纪80年代,在印度孟买经营肥胖诊所的Nikhil Dhurandhar在与当地动物病原学家的一次闲聊中发现了一个有趣的现象,感染了禽流感病毒SMAM-1的鸡不仅没有发生消耗,体重反而增加。对这一发现的潜心研究,让他成为目前新兴概念——感染性肥胖(infectobesity)的前沿研究者。
　　长期以来,人们对肥胖病因的认识停留在不健康的饮食和生活方式上。近日,在美国波士顿举行的2007年美国化学学会(ACS)年会上,美国Pennington生物医学研究中心的研究者宣布,一种人类腺病毒(Ad-36)感染也可导致肥胖,给肥胖的病因又增添了一种可能。
　　对肥胖病因的研究可以帮助人们更好地控制病情的发展和蔓延。有研究证明,肥胖的病因主要包括以下几个方面的因素,神经、内分泌、药物、营养、环境、季节、遗传、先天疾病和病毒。已有研究表明,Ad-36可导致脂肪在动物体内聚积。也有人类试验证实,肥胖者中30%都感染了Ad-36,而非肥胖者中感染者只占11%。
　　病毒感染与肥胖相关
　　Dhurandhar副教授据该研究的负责人、美国Pennington生物医学研究中心Dhurandhar副教授介绍,这并非科学家第一次发现病毒感染与肥胖相关。病毒与肥胖的联系首次引起关注是在1982年(Science 1982,216:82)。Lyons等发现,感染了犬瘟热病毒的小鼠更容易发生肥胖。在过去20年的研究中,科学家相继发现,在动物模型中,有8种病原可导致肥胖。但是病毒导致肥胖的机制尚不清楚。对感染性肥胖的深入研究,将能够帮助人们更好地理解感染性肥胖的发生和共患病,找出可能的预防措施。
　　病毒非唯一作俑者
　　据WHO公布的数据,全球有4亿肥胖患者,其中2000万为5岁以下儿童,肥胖已成为一个不容忽视的公共卫生问题。已有充分的证据显示,不健康的饮食和生活习惯是肥胖发生的重要因素。加拿大McMaster大学心血管与肥胖研究专家Sharma教授表示,该研究成果表明肥胖是比人们想像中更复杂的问题。现在人们大多把肥胖的流行归咎于垃圾食品普及和看电视时间太长等。这项研究提供了一个新的证据,表明肥胖不仅仅是以上的那些因素造成。
　　该研究证实病毒可诱导人体脂肪细胞的分化,从而可能促进肥胖发生。但许多专家包括研究者都强调,不应只将肥胖归罪于病毒而忽视其他因素在肥胖发生中所起的作用。
　　Dhurandhar说,感染性肥胖现在还没有成为主流观念,他所做的努力是想证实,有一些人发生肥胖并非因为过量饮食,而是因为病毒感染造成的。但他提醒人们,有很多肥胖病例仍是不健康的生活方式和遗传因素造成的。
　　美国华盛顿大学医学院人类营养学中心负责人Klein表示,从基本的物理学能量守恒观点来看,如果摄入的能量超出了消耗的能量,人就会因过多的能量聚集体内而发生肥胖。他认为导致人们过度摄食和脂肪大量储存的原因有很多种,病毒只是其中之一,而且是影响较小的因素之一。他认为起较大作用的仍是遗传因素和儿童时期的饮食习惯。
　　预防肥胖
　　对于因热能摄入过多、活动过少而引起的肥胖症，预防的办法是有意识地控制热能摄入和积极从事体力或体育活动，以消耗摄入多余的热量，避免过多的脂肪在体内积存，每个人应根据自己的情况掌握活动的内容和时间，但要持之以恒。

儿童肥胖

　　单纯肥胖症是一种与生活方式密切相关，以过度营养、体力活动不足和行为偏差为特征的全身脂肪组织缓慢增长的慢性疾病。
　　肥胖伤身更伤心。那么肥胖在儿童期对儿童的健康具体有些什么影响呢?
　　1、肥胖妨碍了儿童有氧能力的发育。肥胖孩子的运动能力必然下降，稍微一活动就喘气。这是因为孩子的有氧能力受到了伤害。
　　2、肥胖提前动用了孩子心脏的储备功能，使心肺功能负担过重，影响了儿童期的健康。
　　3、通过10年对比，我们还发现儿童肥胖不仅仅是一个严重的健康问题，还是一个严重的社会问题。事实证明，肥胖除了对身体有损伤以外，对儿童心理上的打击、压抑已经开始形成了。我们的另一项研究发现，肥胖对孩子易造成行为方面的异常。还有人为了减肥，从节食到厌食，厌食到最后，引起营养不良而死亡。
　　肥胖的行为矫治
　　通过通过对肥胖儿童行为的研究之后，我们制定了儿童肥胖症的行为矫正方案。我们可以打个比方，肥胖的治疗就像戒毒，有的能治好，有的就治不好。治肥胖也要治“心瘾”，调整孩子的心理状态，让孩子能自己管住自己的一张嘴。我们有一个最简单的训练方法，就是教孩子知道肥胖是什么。让胖孩子做一个动作，大家两条腿分开，一人发一个篮球，胯下传球，没有一个孩子在开始训练的时候能传过去，为什么?因为他的肚子太大，胸脯的脂肪多，传不过去。这个动作做完了，就让他们写，有什么感觉。他们写道：“憋得慌”，“腰累得慌”、“手够不着，球进不来”。为什么?胖。胖是坏事还是好事?坏事。这样他在训练时就有积极性了。有的训练就是为了让孩子自己管住自己。我们得让孩子自己管住自己的嘴。行为矫治还必须让胖孩子动起来。室内活动多了之后，有两个好处。一个就是不要小看这个运动量．它起到了在长期静坐后的间歇作用；第二个是室内活动锻炼人的勤快。
　　我们的减肥控制策略，概括而言就是以运动处方为基础，以行为矫正为关键技术，用饮食调整贯彻始终。在这个综合方案里面，先说运动处方。
　　运动处方和一般所谓减肥的体育锻炼不一样。运动处方首先要测个人的有氧能力。以有氧能力和心肺功能为基础，制定训练方案。这个方案包括训练的强度、训练的频率、训练的时间、动作的选择和动作的安排，这些构成运动处方。
　　在保持日常体力活动的习惯上，关键是移动体重的运动。移动体重的运动，才是真正控制体重的运动。在运动处方里面，有一条就是增加活动的训练j行为矫治是一个痛苦的过程。前面谈到，肥胖是一种慢性病。从慢性病这个角度讲，它的形成是逐渐形成的，它的控制、治疗、干预也得逐步进行。
　　行为矫正要从关键的危险因素开始。这里有很多技巧，让孩子从痛苦到不痛苦，然后到自觉。最后到习惯，这也不是什么难事。但是要花心血的，而且要仔仔细细观察孩子，究竟是哪儿有问题。在行为矫正上，家长要明白，不要指望一朝一夕就能把孩子身上的多种行为一起矫正，这是不现实的。有时已经矫正了，还会有反复，家长对此要有足够的心理准备，要有足够的耐心。
　　在行为矫正中父母首先要帮助孩子控制进食量。其次，父母要观察孩子的饮食构成，青春期的孩子特别能吃，尤其爱吃各种甜食，甚至是爱喝啤酒或者饮料。如果孩子爱吃这些，就要动员他，先找一个最应该去掉的东西，然后一个一个地去掉，不是一下子都不允许他吃，那不现实，当着你的面他可以这么做，等你一离开他了，他又补回来了。我们的目的不是让他在我们面前表现，而是帮助他自觉地这样做，而且是长期的坚持。所以在行为矫正里，一不能强迫，二不能脱离实际生活和已有的习惯，三是不能强制他改。不能说你已经吃了这么大的量，你必须从今天起就不许这样，这是不可能实现的。
　　行为矫正的关键，就是要把体育运动和体力活动作为日常生活中的组成部分。虽然体重控制很难，但是说容易也很容易，为什么呢?我们在对肥胖儿童进行行为矫正时，采用的习惯和动作都是日常熟悉的，没有什么特殊的招数，在行为矫正上，我们更要强调的还是日常生活中都能做到的事。家长要明白，家庭是最重要的课堂，是最重要的体重控制的训练场所。以家庭为基础有两个含义，一个是家里人一块儿参加，第二，要以家庭生活的基调为准来提高。医生给你举例子也好，发现你的问题做分析、做示范也好，关键还在常回家自己做，光靠孩子是不行的，家里的爷爷奶奶都要一起努力才行。
　　肥胖既然是与生活方式密切相关的慢性病，因此重点放在行为矫正上,改变生活方式。而改变生活方式,不是仅改变一个孩子,得全家或同时居住的人，大家一块儿改变才能真正达到目的。行为矫正是以家庭为基础的，所以家庭的饮食习惯也很重要。
　　关于肥胖的认识误区里，还有几个需要特殊强调的。有四件事对儿童、青少年绝对是禁忌。第一，不能用短期快速减肥法。第二，严禁饥饿疗法、半饥饿疗法或变相饥饿疗法。第三，绝对禁止吃任何减肥食品和品。第四，严禁任何外科手术和物理疗法。

肥胖的并发症

　　肥胖特别是内脏肥胖与多种疾病的发病率增高有关，包括心血管疾病、糖尿病、高血压、生殖系统疾病、内分泌疾病及肿瘤等。
　　BMI>29 kg/m&sup2;者患冠心病的危险较BMI<21 kg/m&sup2;者增加3.3倍。BMI和血清三酰甘油水平呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关。多数研究肯定了肥胖与高血压的关系。发生Ⅱ型糖尿病的危险随BMI增加而增加。女性BMI<24 kg/m&sup2;者糖尿病的危险最低，但当BMI=35时，相对危险性增加10倍。肥胖还可能增加胆结石及脂肪肝的发生率。近年来更加重视脂肪分布状态与肥胖预后的关系，即使是相同程度的肥胖，内脏型肥胖与皮下脂肪型肥胖比较，前者糖代谢紊乱、脂质代谢紊乱、高血压、冠心病、脂肪肝等疾病发病率高。这种内脏型肥胖的危险性已被公认。
　　肥胖的主要并发症
　　内科 外科及妇产科 肿瘤
　　Ⅱ型糖尿病 骨关节炎 结肠癌（男）
　　高血压 腰椎间盘脱出 直肠癌（男）
　　冠心病 麻醉、手术并发症 前列腺癌（男）
　　脂肪肝
　　胆结石 褥疮 子宫内膜癌（女）
　　睡眠呼吸暂停综合征 不孕 宫颈癌（女）
　　脂代谢紊乱 月经失调 卵巢癌（女）
　　高尿酸血症 卵巢多发囊肿 乳腺癌（女）

肥胖的类型

　　单纯性肥胖
　　单纯性肥胖又分为两种：
　　体质性肥胖
　　原因： 先天性。体内物质代谢较慢，物质合成的速度大于分解的速度。
　　现象： 脂肪细胞大而多，遍布全身。
　　获得性肥胖
　　原因：由饮食过量引起。食物中甜食，油腻食物多。脂肪多分布于躯干。
　　病理性肥胖
　　柯兴综合症
　　原因： 肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过多
　　现象： 脸，脖子和身体肥大，但四肢则脂肪不多。
　　胰源性
　　原因： 胰岛素分泌过多，代谢率降低，使脂肪分解减少而合成增加
　　现象： 全身肥胖
　　性功能降低
　　原因： 脑性肥胖病，伴有性功能丧失，或减退。
　　现象： ，下腹部，生殖器附近肥胖
　　垂体性
　　原因： 脑垂体病变导致垂体前叶分泌过多生长激素
　　现象： 全身骨头，软组织，内脏组织增生和肥大。
　　甲状腺功能减退
　　原因： 甲状腺功能减退
　　现象： 肥胖和粘液型水肿
　　药源性
　　原因： 药物的副作用引起，如由肾上腺皮质激素类药物。
　　现象：在服药一段时间后出现的肥胖，比如有些患有过敏性疾病，类风湿病，哮喘病的病人。

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