如何识别和应对瘢痕妊娠？预防很重要！

随着“三孩政策”的实施，因剖宫产导致瘢痕子宫的妇女再次妊娠的比例有所增加，瘢痕妊娠的临床发病率也因此呈上升趋势。

那么，什么是瘢痕子宫？

什么是瘢痕妊娠？

瘢痕妊娠有哪些风险？

让我们一起来看看吧！

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什么是瘢痕妊娠？

瘢痕妊娠是瘢痕子宫的妇女再次怀孕可能会发生的一种危及生命的情况。

瘢痕子宫是指因剖宫产术或其他的子宫手术，比如说子宫肌瘤剔除术等导致的子宫瘢痕。其中，受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的异位妊娠又叫剖宫产瘢痕妊娠，是临床上最常见的类型，也是下文中的主要讨论对象。

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瘢痕妊娠有哪些风险？

剖宫产术后人工流产史、择期剖宫产、剖宫产切口单层缝合、胎盘粘连等都是可能导致瘢痕妊娠发生的危险因素。

瘢痕子宫再次妊娠时，对于母体来说，异位妊娠、子宫破裂、产后出血、子宫切除等并发症显著增加，对于胎儿来说，前置胎盘、胎盘植入、流产、早产、围产儿预后不良等并发症显著增加，严重威胁母儿生命安全。有研究表示，有胎心的瘢痕妊娠，若进行期待治疗，母体出现包括严重出血、子宫早期破裂、子宫切除和严重胎盘植入等并发症的发生率会较高。

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瘢痕妊娠了怎么办？

瘢痕妊娠最主要的检查方法是超声检查，如果瘢痕妊娠患者在孕中期发现胎盘前置状态和胎盘植入，就需要通过定期超声随访了解胎盘的变化及植入深度，并根据情况增加随访次数。

MRI检查能够更加客观地显示子宫蜕膜、瘢痕憩室、瘢痕缺损以及膀胱等结构和其之间的相对位置关系，有助于准确测量瘢痕附着处子宫肌层的厚度，可以用于瘢痕妊娠的精确分型及风险评估，并对超声诊断困难或误诊后治疗失败患者的再次评估具有重要意义。

瘢痕妊娠的治疗原则主要是及时终止妊娠、防治并发症、避免大出血和保留生育功能。诊断瘢痕妊娠后，选择期待治疗的患者并不多，其适应证也不明确。现有的研究中，期待治疗通常用于无胎心搏动的瘢痕妊娠患者，或者是渴望生育、拒绝终止妊娠的有胎心搏动的瘢痕妊娠患者。

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瘢痕妊娠有哪些治疗方法？

1. 杀胚治疗：通过药物或物理方法杀灭有活性的胚胎和滋养细胞等，使其失去活性或其死亡后逐渐消散吸收或流产排出；

2. 手术治疗：包括清宫术、子宫切除术等；

3. 防治大出血：瘢痕妊娠治疗中，需要重点防治的是大出血，其措施包括杀胚治疗、介入手术、子宫血流阻断和球囊压迫止血等。对于产后出血的病人，指南要求缩宫素作为预防产后出血的首选。

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如何预防瘢痕妊娠？

避免瘢痕妊娠，最关键的是在于降低剖宫产率，严格把握手术指征，降低无指征剖宫产。如果是剖宫产术后的妇女，如果没有再次生育的要求，则应当加强计划生育工作，建议患者接受具体可行的避孕指导，做好避孕措施，防止意外妊娠。

妇产科主任陈友国温馨提示：

如果是有生育要求的患者，建议剖宫产术后再次妊娠的时间间隔不短于两年，并且再次妊娠前需要评估子宫瘢痕的愈合情况，于早孕期行影像学检查评估妊娠囊位置。子宫前壁下段肌层厚度<3 mm的剖宫产后瘢痕子宫的患者，建议行憩室修补术后再选择妊娠。

若为瘢痕子宫再次怀孕的高危孕妇，定期进行超声检查，确认胚胎的附着部位，尽早明确诊断是否为瘢痕妊娠，确诊后积极治疗，加强妊娠期管理，终止妊娠，减少产科并发症的发生。

参考文献：

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［2］张蕾,赵郡,白云,张丽.剖宫产瘢痕妊娠相关危险因素分析[J].中国妇幼保健健,2021,36(19):4520-4523.

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 ［5］熊光武.剖宫产瘢痕妊娠治疗方法选择[J].中国微创外科杂志,2021,21(09):769-775.

［6］ 刘维芳,邹丽.瘢痕子宫再次妊娠的并发症管理[J].中华产科急救电子杂志,2020,9(02):78-82.

作者：妇产科  李明悦

编辑：宣传统战处  谢舒星（实习）、王否 

审核：党委办公室、宣传统战处  范嵘

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