剖宫产有什么风险？横切还是纵切……关于剖宫产，您想了解的都在这儿【科普】

有人说，怀孕生孩子犹如西天取经，要经历种种难关，到了分娩期，还要像跑马拉松一样做最后1公里的冲刺，有人顺产了，有人发生产后出血，也有人挨过痛最后还是剖宫产。是顺还是剖，不少准妈妈很纠结。

如今，随着三孩政策的全面放开，高龄、高危孕产妇随之增加，剖宫产率也有上升趋势。今天，我们就来聊一聊“剖宫产的那些事”。

剖宫产的历史

剖宫产的历史非常悠久，关于剖宫产的起源有很多传说，究竟何时何人开创的已经无法确定。

我国《史记》中就记载了早在公元前2400“剖而产”的传说。在西方，古罗马努马·彭皮留斯王朝曾颁布过一条天主教法令: 死亡孕妇埋葬前须将胎儿取出，分而葬之。

之后产科医师尝试对难产者采用剖宫产抢救母儿生命，但由于初时剖宫取胎后不缝合子宫，导致出血、感染和败血症，病死率极高。

1882年剖宫产发生了革命性的转折点，对子宫进行缝合而挽救了很多产妇的生命。

1912 年 Kronig 发明了子宫下段剖宫产术，因手术出血量较宫体剖宫产( 古典式剖宫产) 少而延用至今。

在历史的长河中，剖宫产这个古老的手术经历了尸体剖宫产、不缝合子宫剖宫产、切除子宫剖宫产（porro剖宫产）、古典式剖宫产、腹膜外剖宫产、经腹子宫下段剖宫产术几个阶段。目前，子宫下段剖宫产术已经成为解决难产甚至抢救危重孕产妇的重要手段之一。

急缓有度，不一样的剖宫产有分级要求

随着围产医学的进步，麻醉技术的提高、抗生素的应用及输血等高级生命支持，剖宫产的安全性大大提高，剖宫产的指征也发生了演变。临床上剖宫产根据病情紧急程度分为一级、二级、三级和计划性剖宫产。

一级急诊剖宫产，又称“5分钟即刻剖宫产”，是产科临床抢救的最新理念，这种抢救主要针对在分娩过程中遇到紧急情况，为挽救母婴生命而采取的紧急剖宫产术。这个手术要求助产机构必须具备快速反应团队抢救能力，主要针对临终前剖宫产、脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、先兆子宫破裂而进行。

二级急诊剖宫产（30分钟内终止妊娠）主要手术指征有：胎盘早剥；急性胎儿窘迫；前置胎盘伴出血；产程中发现无法经阴道分娩的胎位异常等；产程异常，如胎头下降停滞、活跃期停滞、潜伏期延长、第二产程停滞等；羊水指数<2cm；彩色多普勒提示动脉导管α波消失。

三级剖宫产（较为紧急，但不一定要在30分钟内终止妊娠）：瘢痕子宫临产，没有阴道分娩意愿或条件者；重度妊娠期肝内胆汁淤积症；重度子痫前期（短时间不能经阴道分娩者）；慢性胎儿窘迫；不能纠正的不协调性子宫收缩乏力或过强；羊水指数<5cm。

计划性剖宫产指征：39周后的臀位、妊娠合并瘢痕子宫等；复杂性双胎等。

现在大家可以理解，医生为什么一再交代，家属一定要在产房外等候，因为医生随时会紧急找家属告知产妇生产的情况，面对突发问题还要签手术同意书。在这里小编要强调一下，抢救的时候真是分秒必争，这时候医生谈话内容和说话语速难免会很急促，也请大家理解和包容~~

剖宫产有风险吗？

回答是肯定的。

虽然剖宫产技术很成熟，但还是有手术风险和意外发生的可能。

剖宫产常见并发症有：麻醉时的仰卧位低血压综合征、手术出血、感染、副损伤，产后肠麻痹肠梗阻、深静脉血栓形成等。

远期并发症有：盆腔黏连、慢性盆腔疼痛、子宫内膜异位症、剖宫产手术疤痕妊娠等。

胎儿方面的并发症有：医源性早产、新生儿湿肺、产伤、黄疸等。

针对这些手术并发症，医生会做好对应预防和处理，各位宝妈也不用太过担心。

剖宫产术前需要做什么准备？

有人说，手术前签字，医生和医院是为了逃避责任。其实，手术前的签字，并不是为了推卸责任，也不是后果自负，这些签字单并不是免责协议，如果医生在诊疗过程中有失误、有过错，都需要承担相关的责任。

手术前一般至少需要签四张文书：

1. 授权委托书：授权委托书，患者和家属都需要签字，就是患者授权给自己的亲人或者朋友，如果手术当中出现了突发情况，没有预料到的情况，临时需要作出决定，那么被授权人有权利替患者做决定。授权委托书主要包括：名字、关系、证件号码、联系电话等。

2. 手术同意书：进行任何有创操作或者大型检查，需要征得患者的同意，表示患者接受手术，了解为什么要做手术、做什么手术、手术怎么做，并且知道手术中或者手术后可能出现的风险及意外，愿意承担相关的风险。

3. 输血同意书：做手术就有可能会出血，手术中或者手术后就可能需要输血。输血有一定的危险，有可能出现过敏、皮疹、发热等副作用，还可能出现一些少见的并发症，例如排斥反应，传播一些传染病。签署输血同意书，表示你理解输血的风险，愿意接受输血治疗。

4. 自费同意书：有一些手术耗材，例如用于抢救出血的宫腔球囊，还有一些贵重的药物和大型检查，有可能是医保不报销或者部分报销的，也需要征得患者的同意，签字后才可以使用。

还有，术前医生开出的抽血和检查有什么用呢？

检查的目的主要是排除有没有手术禁忌症以及做好术前准备。例如：如果贫血，那么先纠正贫血或术前备血。

医生在孕妇入院时开的术前检查主要包括，血、尿常规，血型，凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染、梅毒等）、心电图检查、生化检查（电解质、肝肾功能、血糖）、胎儿超声检查、其他。

如果是危急重症剖宫产，还需要多学科合作，做出快速反应和急救准备。

剖宫产的切口怎么选择？

这是每位爱美的妈妈都特别关心的问题，目前最常采用的是下腹部横切口子宫下段剖宫产术。手术切口顺应女性下腹部皮肤皱褶纹理，长度约10-12公分，切口张力小，采用可吸收抗菌缝合线缝合皮肤，无明显缝线疤痕，术后美观且恢复快。

一般来说，手术后5到7天，切口完全愈合，呈现粉红色的线型改变，周围无红肿以及渗出。随着时间推移，如果不是疤痕体质，会变成暗红色线状疤痕，后期可略带白色。

但如果是紧急剖宫产和难点高的比如前置胎盘剖宫产手术，一般会选择腹部纵切口，这是传统的剖宫产手术入路，术后也可以视病情采用美容缝合。

剖宫产术后要注意什么？

1.警惕“产科沉默的杀手 ”

孕妇在妊娠期为了适应分娩期的出血而出现生理性的血液高凝状态，剖宫产术后如果卧床不动，加上有些高危因素比如肥胖，糖尿病、高血压等更容易导致深静脉血栓的形成，严重情况下可导致肺栓塞，出现生命危险。建议术后去枕平卧，6小时后可以翻身活动，尽早下床，适当活动。

2.术后能吃什么，不能吃什么？

术后麻醉未清醒期需禁饮禁食。6小时后可以进食流质食物，例如陈皮汤、米汤、瘦肉汤，最好避免牛奶、豆浆等产气多的食物，排气之后可吃粥、粉、面，少量多餐。

另外，几乎所有产妇都需要使用抗生素预防感染，建议所有汤品不要加入酒类，避免双硫仑样反应危及生命。而且酒可以溶解于汤水中，会通过乳汁，对肝酶不稳定的新生儿不利。

3.恶露几时干净？

因人而异，主要和子宫复旧、宫口开大情况有关。血性恶露持续3-4天左右，含有大量血液，色鲜红，量多，有时会有小血块，还会伴随有肚子疼痛的感觉。接着会排出浆液性恶露，持续10天左右淡红色，量逐渐减少。最后为白色恶露，大概持续3周左右。

各位宝妈一定要加强哺乳，因为通过宝宝的吸吮乳头，可以反射性的引起子宫收缩，从而达到加速排出恶露的作用。

注意：一般剖宫产术后相比顺产后恶露会多一些，持续时间更长。如果血性恶露持续2周以上，需就诊排除子宫复旧不良或宫腔残留问题。如恶露有腐臭味，需就诊排除感染。

4. 几时能瘦回来？

随着胎儿、胎盘及羊水的娩出，及产后出血及分娩中水分丢失，产后体重可降低6kg左右。产后2-3日恶露排除及产褥出汗，估计体重下降2-3kg。之后为了喂奶多数宝妈都会继续增加营养摄入，食欲增加，进食增加，体重会维持或略有上升哦。如果宝妈想恢复苗条身材，建议加入我们产后康复运动吧。

5.产后不来月经需要避孕吗？

术后至42天产褥期结束，如果恶露无异常，可恢复性生活。

月经复潮及排卵时间受是否哺乳影响。不哺乳通常产后6-10周月经复潮，产后10周恢复排卵。哺乳产妇月经复潮延迟，一般产后4-6个月月经复潮，但在复潮前也可能排卵，所以需要做好避孕工作。

哺乳期可选用安全套避孕，哺乳期结束可考虑选宫内节育器避孕，不推荐紧急药物避孕。剖宫产术后再次妊娠，时间间隔最好在1.8-2年。

从剖宫产的前世今生可以看出

其实这是一种选择性、补救性手术

而非常规的分娩方式

不但有手术并发症的危险

对新生儿亦有一定影响

减少干预，回归自然分娩

才是保障母婴健康的理想分娩方式

分娩是人类繁衍后代的自然规律

一般身体健康的人群

只要有良好的子宫收缩力

骨盆大小合适以及胎位正常

再加上正确的心态、足够的信心

都是可以平安度过自然分娩的

来源：产科 杨洁莹

编辑：宣教科全媒体编辑部

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