胖与瘦的背后：深入理解儿童体重（上）

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作者：素无尘

University of California San Diego 癌症中心博士后。营养师、食品安全师

Washington University in St Louis公共卫生专业研究生、医学博士预科。Louisiana State University Health Sciences Center 公共卫生专业博士，并是Delta Omega Doctoral Award ，美国公共卫生毕业生最高荣誉之一。《临床营养网》签约营养师

主要研究方向戒烟戒酒戒大麻、营养与慢性病、癌症预防与控制。

儿童阶段是生命中身体和大脑发展最为迅速的时期，这一阶段的营养和健康状况对孩子的身体成长、学业表现以及社交技能会产生深远影响。因此，我们需要特别重视儿童在这个阶段的营养摄入和健康体重。维持均衡的饮食习惯是保证儿童营养健康的最有效途径。

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1. 类似的饮食，为什么有些孩子胖，有些孩子瘦？

孩子的体重不仅仅是食物摄入的结果，还受到许多其他因素的影响。遗传因素在体重和体型上起着重要的作用。如果孩子的父母或者其他近亲都比较瘦或比较胖，孩子可能也会有类似的体型。

有研究表明，体重的遗传性可能高达40-70%。某些基因可能影响个体的新陈代谢率，即他们消耗热量的速度。新陈代谢速度快的人即使吃得多，也相对不容易胖。

另外，肠道微生物群落在消化和代谢中发挥着关键作用。不同的肠道菌群组成可以影响食物的消化和吸收方式，以及能量的提取。某些肠道细菌可能更有效地从食物中提取能量，导致更容易存储脂肪。一定程度上，儿童的肠道菌群在某种程度上可能与其父母相似，但也受到其他多种因素的影响。

新陈代谢是指身体内所有化学反应的总和，包括维持生命必需的基础生理功能（如呼吸、心跳、细胞再生等），以及消化食物和进行体力活动等过程。新陈代谢率，即人体在一定时间内消耗能量的速度，会影响我们身体对食物能量的处理方式。

新陈代谢主要分为以下几个部分：

基础代谢率（BMR）：这是在静息状态下，体内需要的最低能量，用于维持基本生理功能，如呼吸、心跳和细胞再生等。基础代谢率占据了大约60%-75%的总能量消耗。

食物诱导的热效应（TEF）：消化、吸收、转运、储存和代谢食物所需要的能量。食物诱导的热效应占据了大约10%的总能量消耗。

身体活动的能量消耗（PAEE）：运动+活动等，这部分消耗的能量在人与人之间的差距最大，根据个体的身体活动水平和强度，可以占据15%-30%的总能量消耗。

对于新陈代谢率高的人来说，他们的身体能够在较短的时间内消耗更多的能量，即使摄入的食物量较多，也不会轻易地转化为体脂储存起来，因此，他们可能会不容易胖。而新陈代谢率较低的人，他们消耗能量的速度较慢，更容易将摄入的食物转化为体脂储存起来，因此，他们更容易增重。

另外，活动水平、饮食习惯、健康状况等情况也与孩子的胖瘦有关。

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02. 儿童肥胖可能产生的健康影响？

尽管儿童肥胖在表面上看起来似乎是与营养过剩有关，但从更广泛的角度来看，它也可以被视为是营养不良的一种表现。这是因为肥胖往往是由于过多摄入高能量密度但低营养价值的食物（例如高糖和高脂肪食品）引起的，这些食物通常缺乏健康生长所必需的维生素、矿物质和膳食纤维等营养素。

儿童肥胖问题在全球日益严重，根据世界卫生组织的报告，全球有超过4000万名0-5岁儿童存在超重或肥胖问题。根据美国国家健康与营养检查（2017-2020）的数据，2-5岁儿童的肥胖率为12.7%，6-11岁儿童的肥胖率为20.7%，12-19岁青少年的肥胖率为22.2%。

人体的脂肪细胞数量在不同生长发育阶段也有所不同。在婴儿和儿童时期，脂肪细胞数量会随着身体的增长而增加，然后在青春期结束后通常会稳定下来。儿童肥胖可能导致更多的脂肪细胞形成，从而增加成年后的脂肪细胞数量。

脂肪细胞是瘦素（Leptin）的主要产生地，当脂肪细胞中的脂肪储存增加时，瘦素的产生和释放也会增加。瘦素的主要作用是向大脑发送信号，告诉它身体的脂肪储备是否足够。当脂肪储备充足时，脂肪细胞会产生更多的瘦素来抑制食欲，使人有饱腹感，因此瘦素的作用是帮助维持体重稳定，避免摄入过多食物。

然而，一些人可能会出现瘦素抵抗，这意味着他们的大脑可能无法正常感受到瘦素的信号，即使体内瘦素水平较高，仍然会感到饥饿，从而导致体重问题和肥胖。肥胖不仅会影响儿童的身心健康，还可能导致成年后一系列的健康问题。

1）心脏病和糖尿病

儿童肥胖的一个重要风险是，他们成年后可能患有心脏病和2型糖尿病。这是因为肥胖可能会导致心脏变得更加厚重和硬化，这是心血管疾病的早期迹象。

此外，肥胖与体内低炎症反应有关，这种炎症反应可以干扰身体的新陈代谢过程，包括对血糖的控制，进一步增加患心脏病和糖尿病的风险。

肥胖儿童更容易发展为胰岛素抵抗，这是2型糖尿病的前兆。长期的胰岛素抵抗可能导致胰腺过度分泌胰岛素，最终导致胰腺功能下降，产生2型糖尿病。

2）睡眠呼吸暂停

肥胖儿童中，这是一个比较常见的问题。睡眠呼吸暂停是指在睡眠中反复出现的呼吸暂停现象，每次持续时间超过10秒，夜间可能发生多次。这种情况通常是由于喉咙后部的肌肉和软组织在睡眠时阻塞气道而导致的。在肥胖的儿童中，颈部和喉部的额外脂肪可能增加了气道塌陷的风险，从而引发睡眠呼吸暂停。长期的睡眠呼吸暂停可能导致日间疲劳、注意力不集中、学业成绩下降等问题，严重的还可能增加心脏病的风险。

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3）哮喘

哮喘是一种常见的慢性疾病，表现为气道的反复炎症和过敏反应，导致呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。虽然哮喘的确切原因尚不清楚，但研究表明，肥胖可能会增加儿童患哮喘的风险。一方面，肥胖可能会引起气道的炎症和改变，加重哮喘症状；另一方面，肥胖可能会影响肺功能和胸腔的机械特性，使得肺部的通气量减少，进一步加重呼吸困难。

4）骨骼和肌肉问题

肥胖可能会对儿童正在发育的骨骼和肌肉施加额外的压力，导致一些问题，如脊柱侧弯和关节炎。持续的过度压力可能对关节产生损害，导致早发性关节炎。过度的体重可能会导致肌肉无法有效地支撑身体，从而出现肌肉萎缩和力量下降的情况。肥胖的儿童往往运动量少，肌肉的锻炼不足，这可能进一步导致肌肉功能下降。

5）心理健康问题

社会和媒体经常宣传偏瘦的身材是美的，这可能会使肥胖的儿童对自己的身体形象感到不满意，导致自我价值感降低。他们可能会觉得自己不如他人，这会对自尊心产生负面影响。

肥胖的儿童可能会遭受同伴的欺凌和排斥，这可能会使他们在社交中感到困难，导致更愿意独处，而不愿参与社交活动。这种孤立的感觉可能会进一步降低他们的自尊心，增加心理压力，会更容易出现焦虑和抑郁症状。

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3. 如何预防与改善儿童肥胖？

健康饮食很关键，应该鼓励孩子吃各种新鲜的、低糖、低盐、低脂肪的食物，以及适量的蛋白质和复合碳水化合物。

另外，活动时间也很重要。减少孩子们看电视和电脑的时间，鼓励他们进行更多的户外活动。孩子们应每天进行至少一小时的中等强度的身体活动，如走路、跑步、骑自行车或玩耍。

但是，这些改变不应仅限于孩子们，整个家庭都需要参与进来。作为家长，需要为孩子们提供健康的食物和活动环境，以通过我们的行动为他们树立健康生活方式的榜样。

小结：

1）孩子的体重受遗传和肠道微生物等多种因素影响。遗传因素可能占据40-70%的比例。

2）肥胖在儿童中可能会导致诸多健康问题，包括但不限于心脏病、糖尿病、睡眠呼吸暂停、哮喘、骨骼和肌肉问题，以及心理健康问题。

3）健康饮食和增加活动时间是预防和改善儿童肥胖的关键。全家的参与和支持对于孩子形成健康的生活方式尤为重要。

下期预告：儿童偏瘦对健康的影响以及瘦孩子如何长胖？

参考文献：

Stierman, Bryan, Joseph Afful, Margaret D. Carroll, Te-Ching Chen, Orlando Davy, Steven Fink, Cheryl D. Fryar et al. "National health and nutrition examination survey 2017–March 2020 prepandemic data files development of files and prevalence estimates for selected health outcomes." (2021).

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