呼吸康复中运动康复方法及其处方的制定

2013 年美国胸科学会(ATS) 和欧洲呼吸病学会(ERS) 官方共识中，肺康复定义为：是基于慢性阻塞性肺疾病( 慢阻肺) 患者的全面评估、个体化治疗的一种综合干预, 其中包括运动训练、教育和行为改变, 旨在提高慢阻肺患者的生理和情感状况，并且促进长期坚持增强健康的行为。

 1.联合每天目标步行数和中等强度运动康复的意义

 运动训练是综合性肺康复方案的基石，运动强度越高，运动康复效果越好。在中等强度的运动康复计划外，增加步行数，是否有利于提高康复效果呢？Nolan 等在一个单盲随机对照研究中进行了探讨。将慢阻肺患者分为两组，一组接受为期8 周中等强度以上肺康复治疗，另一组除了相同强度康复运动外，联合每天目标步行数的训练，每天目标步行数为上周每天平均步行数增加5%。结果显示联合每天目标步行数递增的训练，慢阻肺患者并不能提高中等强度以上运动康复计划的效果。

2.瑜伽呼吸( 调息) 训练在康复中的应用 

Kaminsky 等 报道了稳定期中重度慢阻肺患者进行12 周瑜伽呼吸( 调息) 训练的康复效果。康复组21 例进行瑜伽呼吸( 调息) 训练，每天训练30 min ；而对照组22 例不行康复训练。结果显示，12 周后瑜伽康复组的6MWD 增加(28 m，95%CI-5~61)，而对照组下降(-15 m，95%CI -47~16) (P =0.06)。调息也可使吸气量和气体潴留有轻微改善。两组患者在各种症状方面均有显著改善，但呼吸系统阻抗、氧化应激和全身炎症标志物没有差异。本研究显示，瑜伽呼吸可以改善慢阻肺患者的运动耐力，并能被患者掌握。

3.穴位经皮神经电刺激在慢阻肺急性加重期的应用

 2017 年.ncü 等采用单盲随机对照试验评估了穴位经皮神经电刺激对于治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的疗效。该研究纳入的82 例慢阻肺急性加重住院患者，随机分为穴位经皮神经电刺激联合药物治疗组和假穴位经皮神经电刺激联合药物对照组，治疗20 d，每次治疗时间45 min。治疗前后分别评估两组受试者的肺功能、6MWD、呼吸困难、疲劳量表和圣乔治呼吸问卷等指标。研究结果显示：经过穴位经皮神经电刺激后，治疗组和对照组的6MWD 分别增加了48.10 m 和29.25 m (P <005)、FEV1 分别提高了21 mL 和11 mL，但差异无统计学意义；而呼吸困难和疲劳量表，圣乔治呼吸问卷等指标两组差异均无统计学意义。结果提示经皮神经电刺激有助于改善急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的运动能力，临床实践中可以作为一种非药物治疗的康复治疗。

4.居家康复效果的探讨 

在康复中心进行康复，依从性差，脱落率高。为了提高运动康复的依从性，居家康复是发展方向。Holland 等 将稳定期慢阻肺患者分为康复中心康复组和家庭康复组，观察12个月。结果显示居家康复，所需要的资源较少，但有相当于康复中心康复的效果。对于不能前往康复中心进行运动康复治疗的患者，建议居家康复。

5.长期维持康复运动对强化康复运动效果的影响 

为了探讨保持强化康复运动效果的方法，2017年Güell 等探讨了3 年维持康复运动对重度慢阻肺患者强化康复效果的影响。该研究中纳入了143 例重- 极重慢阻肺患者，随机分为强化康复后康复维持组和对照组；两组都先进行进行8 周强化肺康复运动，每周2 次，每次2 h，康复内容包括健康教育、胸部物理治疗、30 min 举重和30 min 的踏车运动；维持康复组在强化康复结束后继续进行为期3 年的维持康复训练，每周3 次，内容包括：每天15 min 胸部物理治疗、30 min 的手臂训练和30 min的下肢训练；而对照组在8 周强化肺康复训练后，自行居家进行康复锻炼，康复强度和次数没有受到监督。比较两组第12、24 和36 个月的BODE 指数、6MWD 和健康相关的生活质量。研究结果显示：第12 个月开始，强化康复所获得康复效果逐渐减少，其中第12 个月和第24 个月，维持康复组6MWD分别减少2.9 m 和23.3 m，明显少于对照组减少的39.3 m 和48.8 m ；第36 个月，两组6MWD 分别减少32.2 m 和51.7m，两者相似。结果提示维持康复有利于延长强化康复效果的持续时间，但维持康复的作用逐渐减少，如何保持强化康复效果需要进一步探讨。

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