社工如何开展孕妇抑郁辅导服务？

   作者 | 欧妙贤

   单位 | 广州市北达博雅社会工作资源中心

缘起

孕妇这个群体经常被社会认定为在家备受呵护的幸福女人、生孩子就像瓜熟蒂落一样丝毫没有难度、怀孕了就要自然而然的变得成熟有担当、女人天生就会作妈妈等等标签，但是没有女人天生就会生孩子，没有女人天生就会做妈妈，这是一个角色的转变，也是一个内心挣扎、纠结着成长的过程，尽管不断更新的技术手段能够在一定程度上缓解孕产妇的痛苦。

但其在妊娠和分娩过程中心理、生理等层面均会产生强烈的应激反应，同时，孕产妇在妊娠期间若长时间伴有抑郁等负性情绪则很容易引起内分泌以及神经功能的紊乱，对妊娠结局和产后情绪均造成严重影响。

广东省佛山市南海区第六人民医院医务社工项目在医疗人文关怀的服务理念指导下，联手产科医护人员搭建为孕妇服务的跨专业团队，开展关于孕妇产前抑郁的状况筛查，也在其中探索了孕妇的抑郁情绪成因、介入服务路径，以缓解孕妇的心理压力，协助孕妇应对孕期风险，减少不良患病经历，以期减轻孕期抑郁情绪，并阻断其迁延发生产后抑郁症，这对于维护孕产妇和新生婴儿的身心健康、家庭的和谐稳定有着重要的意义，也是医院履行社会责任、展现医疗人文关怀的体现。

防治孕妇抑郁的社工服务路径

在整个服务过程中，社工充当一个同行者、教育者、支持者、治疗者、资源链接者的角色，通过评估筛查和服务接触，寻找有抑郁情绪的重点服务个案，联动医疗科室、伴侣及其家人、孕产妇群体、心理咨询师、亲子教育专家开展系列的支持性服务，通过评估筛查、改变不良认知、增能、建立支持性资源，预防产前、产后抑郁，服务的路径主要分三步走：

服务路径step1：找“人”

采取四个大途径、十个小途径的方式找到有抑郁情绪的孕妇。

首先我们建立评估筛查机制，把抑郁自我识别量表和社工服务宣传钉在产检本的封面，在产检首次建档、孕期服务介入，使用量表对每一位孕妇进行评估筛查，发现分值高或情绪状态表现异常的孕妇，实行服务推荐或转介；

其次，我们借助孕妇学校和新手爸妈训练营的平台，设计孕妇专属棋盘游戏和“心情空间”、“瑜伽冥想放松”、“生育舞蹈”等特色服务，在服务中观察、访谈、发现孕妇的情绪和目前遇到的困境状况，及时提供服务推荐，同时也通过这些服务让孕妇放松身心、提升愉悦度和应对能力，并不定期开设大型的、对外的康乐活动提升孕育的愉悦度。

第三，我们借助孕妇学校平台，社工设计并讲授孕妇抑郁情绪的认知和技能提升课程、家庭关系处理课程，建立专业认同，促进孕妇及其家庭主动求助。

最后就是联动产科、妇幼保健科和精神科、社区社工，让其找到处于情绪困境或现实困境当中的孕妇，转介到医务社工处开展服务。

服务路径step2：精细分类、针对服务

通过以上服务找到我们的服务重点人群，要进行相应的评估，针对其需求、特点有侧重的选择服务重点：

首先是改变不良认知。协助案主表达歪曲的认知，进而改变其负性自动思维，建立正确认知，并且帮助案主不断的练习，当歪曲认知出现的时候能自我觉察并驳斥，防止歪曲认知对情绪的影响。

其次是提升应对技能。案主有正确的认知，也要有相应的行动指引，包括放松训练、音乐和绘画治疗、生育舞蹈等等，当抑郁情绪来临的时候及时得到舒缓或转移，同时动员案主建立良性互动的社交关系、多表达自我想法和情绪、定期出来走走晒晒太阳、做自己力所能及的事情、做志愿服务增添自我价值感等等；

第三是建立支持性资源，并提升其资源利用度。支持性资源主要为四类：

①工具性的支持，主要是社工引导孕妇学会获得家人或照顾者的帮助，特别是获得饮食和睡眠的保证、不过度劳累；

②情绪性支持，联动多方群体给予孕妇关心、理解和支持，进而舒缓其低落、无助、茫然、孤单等情绪；

③治疗性支持，包括医护人员的医疗或药物处理，缓解其身体因素所致的不适，也包括心理咨询师和社工提供的家庭治疗、音乐和绘画治疗、放松训练等专业性的技能指导；

④信息性支持，通过课程和线上、线下的咨询和信息传递交流，减少孕妇的迷茫和因知识技能缺乏所致的担忧害怕，其中社工正在整理成册的“幸孕手册”，内容包括孕产妇应对抑郁情绪的技能指导、医疗服务资讯获得的途径、非医疗服务的保障性资讯、抑郁个案跟进服务的案例分享、周边社区资源、救助资源等等。

服务路径step3：不断评估、适时转介

社工在跟进服务中不断的评估案主的情况，例如案主的精神和情绪状况、是否有自我伤害的想法或行动、自我封闭的程度、家庭的照顾和支持力度等，必要时转介精神科或上级医院、社区社工跟进服务，而医务社工后续也会进行不定时的回访和关心，跟进案主的康复情况。

服务成效

广州市北达博雅社会工作资源中心进驻南海区第六人民医院开展医务社工服务五年，至今项目已经涵盖了产科服务、妇科服务、志愿者管理、医患关系调节等多维度的服务。

其中，在产科的孕妇抑郁防治服务系统而有特色，并对服务的成效做了科学性的检验，产出两篇论文刊登在中国社会工作杂志的医务专刊。

服务相关科室对社工服务非常认可，积极参与和联手推动人文关怀的服务，现阶段，南海六院已建成“医护人员-社工-孕妇”联动服务，致力于构建孕妇的社会支持体系，协助孕妇应对孕期的身、心、社不适，筑牢防治孕妇抑郁的社工服务路径。

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