中国哺乳期乳腺炎诊治指南（上）

母乳被公认为是婴儿理想的天然食物，利于婴儿的健康、生长、发育和免疫系统的建立。母乳喂养不仅能为母婴提供短期、中期和长期的诸多健康益处，同时也具有重要的社会发展意义。其中，哺乳期乳腺炎及合并的母乳喂养问题是终止母乳喂养的重要原因之一。

哺乳期乳腺炎(lactation mastitis) 是一种常见于哺乳期女性的乳腺炎性疾病，可发生于哺乳期的任何阶段。因其缺乏规范化的诊断标准和治疗流程，常致反复发作，甚至进展为乳腺脓肿，给患者身心造成了极大的痛苦，同时，对患者坚持母乳喂养也具有潜在的负面影响。因此，哺乳期乳腺炎不仅仅是一种疾病，更应是一个公共卫生问题。

为了规范哺乳期乳腺炎的诊断和治疗，中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会及乳腺炎防治与促进母乳喂养学组专家对哺乳期乳腺炎的病因、诊断和治疗等进行了深入讨论和研究，形成了《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》。

本指南推荐的证据是基于系统证据检索、文献质量评价以及临床实践，参照德国科学医学联合协会S3-guidelines评价标准，将每一个临床建议按照基于现有循证医学证据或其他标准(如患者偏好、伦理标准、适用性等) 制定了相应等级(A级，强烈推荐；B级，推荐；0级，不确定)。另外，在没有科学研究证据的情况下，基于临床经验共识，本指南专家组制定了基于优质临床实践(GCP) 的建议。

一 哺乳期乳腺炎的定义及临床表现

哺乳期乳腺炎是在各种原因造成的乳汁淤积基础上，引发的乳腺炎症反应，伴或不伴细菌感染。

临床表现为乳房疼痛，排乳不畅，乳腺局部出现肿块，形状为楔形或不规则形，可发生于乳房的任何部位。

乳房皮肤可出现红、肿、热、痛，病变区域皮温升高，有压痛；全身症状包括发热，体温可达39～40℃，伴有寒战、全身出汗、头晕、乏力等症状。

二 哺乳期乳腺炎致病的危险因素

任何造成乳汁淤积和致病菌感染的因素都可能成为哺乳期乳腺炎发病的危险因素。

经过长期的临床观察，发现以下情况为哺乳期乳腺炎发生的危险因素:

(1) 乳头皲裂，多因哺乳时衔接姿势不正确造成；

(2) 乳房外伤，如乳房受压(包括胸罩压迫或汽车安全带的挤压等)、被婴幼儿踢伤、被用力按摩等使乳房局部受伤，组织水肿，局部压力增大；

(3) 因过度排空乳房造成乳汁过多；

(4) 哺乳间隔时间过长；

(5) 因婴儿疾病等导致的母婴分离；

(6) 母亲过度疲劳或严重的负向情绪影响；

(7) 婴儿腭裂或舌系带过短等导致含接困难；

(8) 既往乳腺炎病史。炎致病的危险

三 哺乳期乳腺炎的诊断和分型

根据临床表现和病程，将哺乳期乳腺炎分为以下3种类型。

(一) 乳汁淤积型

乳房局部肿胀、疼痛，可触及有压痛的肿块或增厚区，形状为楔形或不规则状，皮肤无明显红肿，皮温可升高，一般无发热、畏寒等全身症状。

血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞计数、C反应蛋白比例均不高。

(二) 急性炎症型

乳房局部肿痛，存在硬结，在排除全身其他系统感染的前提下，出现以下任何一种情况即可诊断:

1 乳房局部红斑形成，伴或不伴皮温升高；

2 全身炎性反应表现，如寒战、头痛等流感样症状以及全身不适感；

3 体温≥37.3℃，血常规显示白细胞或中性粒细胞升高，或C反应蛋白升高。

同时，急性炎症型乳腺炎按发生部位又分为2类：炎症位于乳晕区以外区域为外周型乳腺炎，炎症全部或部分位于乳头乳晕区为中央型乳腺炎。中央型乳腺炎由于解剖结构的特殊性，易进展成为乳腺脓肿；该型治疗困难，容易形成脓肿，因此对中央型哺乳期乳腺炎应特别予以重视。

(三) 乳腺脓肿

急性炎症型乳腺炎未及时治疗或治疗不恰当，则会发展成为乳腺脓肿，病变部位皮肤红肿，可扪及肿块，可触及波动感，明显压痛。

如果患者已使用抗生素治疗，可能局部红、肿、疼痛不明显，但病变部位可扪及肿块，可触及波动感，而且压痛多不明显，可考虑行超声检查确诊深部脓肿。

四 哺乳期乳腺炎的预防

如果从一开始就避免可能导致乳汁淤积的情况发生，哺乳期乳腺炎和乳腺脓肿是可以得到有效预防的。

产妇需应注意：

1 采用正确的哺乳方式；

2 对于各种原因导致的乳汁淤积都应该立即采取有效措施加以解决，切忌暴力排乳；

3 要充分有效的休息；

4 保持良好的卫生习惯和愉悦的心情等(证据等级: GCP)。

其中，产后抑郁、焦虑也是乳腺炎形成的诱因之一，建议一旦出现，及时到心理科就诊。

未完待续，哺乳期乳腺炎治疗章节，详见下篇！

图片来源：摄图网

本文来源：

王颀,宁平,马祥君.中国哺乳期乳腺炎诊治指南[J].中华乳腺病杂志(电子版),2020,14(01):10-14.

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