妊娠纹治疗别等到产后，从孕期预防开始

*仅供医学专业人士阅读参考

关注孕产妇生理和心理健康，

别忽视预防妊娠纹。

审核专家

段涛教授

同济大学附属第一妇婴保健院教授，主任医师，博士研究生导师。

亚太母胎医学专家联盟主席

中华围产学会第六届主任委员

上海妇产科学会前任主任委员

中国非公医疗机构协会妇产科专业委员会主任委员

妊娠纹是一种永久性的皮肤变化，是妊娠过程中由于皮肤真皮层弹力纤维断裂而形成的，是膨胀纹的一种，表现为胸部、腹部、臀部和大腿的萎缩性条索状皮肤改变。早期妊娠纹表现为暗红色或紫红色的条纹，然后色素脱失、萎缩，最后稳定后呈现出一种白色或银色的皮肤损害[1]。

妊娠纹发生的的确切原因尚不明确，但被认为与压力对组织或皮肤的拉伸和激素作用的影响有关[2]。两个常见的危险因素是妊娠期体重增加较高和婴儿出生体重较高，其他危险因素包括家族史、个人史等[3]。

有研究数据表明，60%-70%的中国孕妇都会在孕期遭遇妊娠纹[4]。妊娠纹虽然不是健康问题，但对女性的生理和心理会造成不同程度上的影响。另外，妊娠纹不能完全去除，因此想要有效避免妊娠纹，预防是关键[5]。

妊娠纹的预防，从孕12-16周开始

大量研究显示，怀孕期间的妇女即可开始预防或治疗妊娠纹。在一项涉及753名孕妇的大型调查中[6]，大多数受访者（78.2%，n=589）表示她们使用一种产品来预防或减少当前怀孕期间妊娠纹的发展，超过三分之一（36.5%，n=210）使用了两种或更多种产品。

关于预防妊娠纹时机的参考，目前没有统一定论。一项来自于爱尔兰的研究[7]，为孕12-16 周的女性进行了妊娠纹的预防干预，评估了提前预防对减轻妊娠纹严重程度的有效性，提倡预防妊娠纹时机越早越好。

追其原因，首先考虑孕早期体内雌激素增加，会抑制皮肤真皮层中的弹力纤维生长，降低皮肤弹性，给妊娠纹的产生创造了条件；其次随着孕中、晚期胎儿的快速生长，当皮肤的扩张能力达到一定限度，特别是孕晚期，胎儿生长速度快，孕妈妈肚子越来越大，妊娠纹就不可避免的出现了[8]，并不是预防妊娠纹的良好时机。

所以，如果在孕期激素水平产生变化或者胎儿快速生长之时，就对妊娠纹进行干预，不仅可以减少妊娠纹产生的几率，而且能将妊娠纹的影响程度大大降低。

提前预防妊娠纹的真实数据良好

一项关于预防妊娠纹的高质量证据研究[9]，评估了有效局部制剂对于预防妊娠纹的影响。该研究纳入了800名女性，结果发现，与接受安慰剂或不接受治疗的女性相比，接受局部制剂的女性妊娠纹发展降低了26%。

我国一项研究也证实了这一点[10]，研究从2013年3月到2014年3月选取孕妇152例初产妇，以数字法随机分为观察组（76例）和对照组（76例），观察组每日2-3次给予一定干预，结果发现观察组妊娠纹严重程度均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

预防妊娠纹的方法

2014年发表的一篇研究显示[11]：Stratamark（施得美）预防和治疗膨胀纹的疗效显著，能够降低42.8%膨胀纹的发生率。同时，该研究也显示使用Stratamark后，妊娠纹的发病率降低至18.2%，且没有重度妊娠纹的发生。数据来源于欧洲一项由303名妇女、61名妇科医师参与的队列研究。

图1 对照组与实验组之间的关系

2018年，一项来自于澳大利亚272名妇女的列队研究[12]，进一步证实Stratamark有预防和治疗膨胀纹的疗效。预防使用Stratamark，能够降低36.4%膨胀纹的发生率。

图2 Stratamark施得美治疗前后对比。

图a部位：腹部，纹龄：3 个月，用皮肤镜照相

图b部位：腹部，纹龄：6 个月 ，使用Stratamark施得美3个月后

图3 Stratamark施得美治疗组两名患者疗效对比。

图a：产后2个月；图b：产后4个月；图c：产后6个月

安全性方面，Stratamark主要成分为聚二甲基硅氧烷、硅氧烷、烷基甲基硅酮等为新型硅氧烷聚合物技术。与鼻假体、颅骨补片、硅胶奶嘴等属于同类型生物材料。无色无味0添加，温和不刺激，不穿透皮肤、不被降解吸收。另外，该产品获得了欧盟CE、美国FDA等一线医疗认证单位认证。

除了通过产品干预，国外学者Atwal曾对324名初产妇的妊娠纹发病率及严重程度进行Logistic回归分析后认为：产妇年龄、基础BMI、体重增长数和新生儿体重是妊娠纹的独立危险因素。孕期体重增加超过15Kg的女性，患妊娠纹的风险会显著高于孕期体重控制良好的女性[13]。

另外，低龄是最为突出的因素，在这324名产妇中年龄不足20岁的共有71名，其中21%出现了重度妊娠纹，而年龄在30岁以上的发病率则极低。

综上，在孕12-16周，酌情考虑使用Stratamark等产品，并避免孕期体重增长过快及防止过早妊娠等措施，能在一定程度上预防妊娠纹的发生。

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参考文献：

[1]鲁楠(综述)，李青峰(审校).妊娠纹的研究及治疗进展.中国美容医学杂志.DOI：10.3969/j.issn.1008-6455.2008.02.058

[2]Osman H, Rubeiz N, Tamim H, Nassar AH. Risk factors for the development of striae gravidarum. Am J Obstet Gynecol. 2007;196(1):62.e61–5.

[3]Ghasemi A, Gorouhi F, Rashighi-Firoozabadi M, Jafarian S, Firooz A. Striae Gravidarum: associated factors. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007;21(6):743–6.

Based on 60-70% prevalence from Osman H, Usta IM, Rubeiz N, Abu-Rustum R.

[4]Charara I, Nassar AH. Cocoa butter lotion for prevention of Striae Gravidarum: a double-blind, randomised and placebo-controlled trial. BJOG 2008;115:1138-1142

[5]S Ud-Din.D McGeorge.A Bayat.Topical management of striae distensae (stretch marks): prevention and therapy of striae rubrae and albae[J].J Eur Acad Dermatol Venereol.2016 Feb;30(2):211-22

[6]Brennan M, Clarke M, Devane D. The use of anti stretch marks’ products by women in pregnancy: a descriptive, cross-sectional survey. BMC Pregnancy Childbirth. 2016;16:276.

[7]Miriam Brennan.Mike Clarke. John Newell & Declan Devane .Prevention of striae gravidarum: study protocol for a pilot randomised controlled trial[J].Trials .12 October 2018

[8]周莹,吴贤杰."萎缩纹的研究和治疗进展."《中国皮肤性病学杂志》.(2018):935-939.

[9]Brennan M, Young G, Devane D. Topical preparations for preventing stretch marks in pregnancy. In: Cochrane Database Syst Rev, vol. 11; 2012. p. CD000066.

[10]张琪.MEBO预防妊娠纹76例观察[J]病例报告.2015年第1期

[11]Malkova S. The effect of innovative gel in the prevention and treatment of striae distensae (Stratamark® gel). New EU Magazine of Medicine, July 2014, 1-4/2014.

[12]Letter to the Editors.Australasian Journal of Dermatology (2018).IF:2.731

[13]Atwal GS, Manku LK.Grifliths CE,et al. Strise gravidarum in primiparae. Sr J Dermatol , 2006 ,155 ( 5 ) ; 965-969.

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