胎动计数胎心监测及B超检查.PPT

胎动计数胎心监测及B超检查

胎儿健康评估技术 海南医学院妇产科教研室 B超检查 B超检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊。 B超下见到胎心管搏动可确诊为宫内妊娠活胎，妊娠晚期多用双顶径（BPD）的大小及增长速度来估计孕周和胎儿发育。孕32周为7.8Cm，36周为8.5cm，40周时为9.3cm，通常以BPD ＞ 8.5cm作为胎儿成熟的指标。其增长速度：孕28~32周每周增长2~3mm，孕32~36周每周增长1.7~2mm，孕36周以上平均每周增长1.2~1.7mm。 在B超下探测羊水量，同时观察胎盘成熟度有助于了解胎盘功能及胎儿成熟度。Ⅲ级代表成熟胎盘，提示胎儿已成熟 胎动记数 胎动是胎儿安危的指标，孕妇每天早、中、晚各数胎动1小时，相加后×4为12小时胎动，＞30为正常，＜10次/12h或＜3次/h为减少。 胎动显著减少或消失是胎儿宫内缺氧的警告，一般认为胎动消失24~48小时内胎心即消失。 胎心率电子监护 利用电子监护设备，连续观察并记录胎心率（fetal heart rate,FHR）的动态变化，以及与宫缩和胎动的变化关系 监护内容： FHR基线：正常120~160bpm ，＞160bpm为心动过速， ＜120bpm为心动过缓 FHR变异：正常10~25bpm FHR一过性变化 加速：宫缩后FHR↑15bpm,持续15s 减速： 早期减速（ED） 随宫缩出现的 变异减速（VD） 短暂性胎心率↓ 晚期减速（LD） 胎心率电子监护 常用监护方法：NST、OCT、CST 临床意义及应用：高危孕妇通常自32周开始监护，每周1次，以NST作为初筛的监护方法。 NST显反应型,则1周后复查，NST无反应型，次日复查或延长NST时间，仍无反应则作OCT监护。OCT如为阴性，提示胎儿在一周内无死亡之虞，如为阳性则需参考E3等其它参数综合分析。因假阳性率高，其意义不如阴性大。 血清、尿雌三醇值测定 E3主要来自母体的胆固醇，经胎儿肾上腺合成脱氢表雄酮，又在胎儿肝内16a—经基化，最后经胎盘芳香化而形成。因E3由胎儿、胎盘共同合成，因而称为胎儿—胎盘单位；E3值的测定则反映了胎儿胎盘单位的功能状态。 尿E3值 ＞15mg／24h尿为正常值， 10~15mg／24h尿为警戒值 ＜10mg／24h尿为危险值， 孕晚期多次测E3＜10mg／24h尿或急骡下降达50％以上，提示胎盘功能减迟； 如E3值＜4mg／24h尿则将发生胎死宫内 。 随意尿雌激素与肌甘比值(E/C)测定亦能准确地反映胎儿功能。 E／c值＞15为正常，＜10为危险值。 血清胎盘生乳素值测定（hPL） hPL是一种由胎盘产生的特异产物，可用以测定胎盘功能。孕晚期正常值为14ug／L，低于4ug／L或急骡下降达50％提示胎盘功能底下。 胎儿生物物理评分 是综合胎心率电子监护及B超所示某些生理活动以判断胎儿有无急慢性缺氧的一种监护方法。 Manning评分及临床意义 项目 2分（正常） 0分（异常） NST（20``） ≥2次胎动伴胎心加速 ＜2次胎动伴胎心加速 ≥15bpm持续≥15秒 ＜15bpm 持续＜15秒 胎儿呼吸运动（30``） ≥1次，持续≥30秒 无；或持续＜30秒 胎动（30``） ≥3次躯干和肢体活动 ≤2次躯干和肢体活动 无活动肢体完全伸展 肌张力 ≥1次躯干和肢体伸展 无活动；肢体完全伸展； 复曲，手指摊开合拢 伸展缓慢，部分复曲 羊水量 羊水暗区垂直直径≥2cm 无或＜2cm 评分 10分 8分 6分 4分 2-0分 临床意义： 无缺氧 可能缺氧 疑有缺氧 可有缺氧 缺氧 羊水成分

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