妊娠期糖尿病护理中应用PBL式健康宣教的效果

冯可 郝慧静 黄倩

北京市昌平区妇幼保健院妇产科，北京 102200

据流行病学研究表明，妊娠24～28周时，即使孕妇的血糖轻度升高，不进行控制，母婴不良结局的发生风险也随着血糖水平升高而增加〔1〕。目前，临床上干预妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)的原则为维持血糖正常范围，减少母婴并发症，从而降低围生儿不良结局。妊娠期为女性特殊阶段，其心理及生理均会产生巨大变化，容易产生焦虑等负性情绪，不利于血糖的调节。陈芹〔2〕研究认为，GDM患者血糖改善情况与其接受健康教育的程度有关。由此可见，实施合理的临床健康教育至关重要。PBL最早起源于20世纪50年代的医学教育，是一套以问题为导向的设计学习情境的完整教学方法。而PBL式健康宣教即为护理人员通过一系列的健康教育，促使患者主动采取利于恢复的健康生活习惯和日常行为，从而降低或消除影响健康的不良因素，达到促进母婴健康的目的。本文拟观察在GDM患者护理中实施PBL式健康宣教，对其母婴结局的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以北京市昌平区妇幼保健院2018年10月至2021年10月收治的GDM孕妇80例为研究对象。基于随机数字表法对所有患者进行随机编号(1～80)，奇数编号(1，3，…，79)患者纳入对照组，偶数编号(2，4，…，80)患者纳入观察组，每组各40例。纳入标准：①所有孕妇均符合《美国妇产科医师学会“妊娠期糖尿病指南(2017)”要点解读》〔3〕中GDM的诊断标准；②所有患者经口服葡萄糖耐量试验(Oral Glucose Tolerance Test，OGTT)后，其餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L，空腹血糖≥5.1 mmol/L；③孕周在24～28周，且非人工受精者；④所有患者及其家属均知情本次研究，自愿签署同意书。排除标准：①孕前存在糖尿病者；②多胎妊娠者；③患有其他原发性疾病者，如心、肝、肾等者。对照组孕妇年龄25～32岁，平均(27.98±3.34)岁；孕周24～28周，平均(26.37±1.11)周；产妇类型：初产妇18例、经产妇22例。对照组孕妇年龄22～32岁，平均(28.12±3.42)岁；孕周24～28周，平均(26.29±1.08)周；产妇类型：初产妇20例、经产妇20例。两组孕妇的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

当两组孕妇被糖尿病门诊监管后，护理人员根据随机数字法，将两组患者分开。在研究结束前，两组患者不可相互交流。

1.2.1对照组 对照组实施常规护理。密切观察孕妇的血糖、尿糖情况，必要时正确指导使用胰岛素或降糖类药物，定期检查孕妇空腹及静脉餐后1 h、2 h的血糖变化；医务人员为孕妇详细讲解GDM等相关知识，帮助孕妇明确GDM的治疗方案及注意事项，以加强孕妇对于疾病的认知，从而降低对于疾病所产生的负面情绪，并由医务人员对该院以往治疗成功案例进行分析探讨，鼓励患者积极进行沟通，分享自身治疗经验及内心想法；医务人员应多与孕妇及其家属进行沟通，与家属协作共同消除孕妇心中的恐惧，安抚其情绪，以保证能够积极主动地配合工作。同时医务人员帮助孕妇认知导致GDM发生的病因及危险因素，如葡萄糖的需求量增加及胰岛素分泌相对不足等；告知血糖仪的正确使用方法，及定时检测血糖的重要性；医务人员应向孕妇强调健康饮食和运动的重要性，督促其按照要求进食，定时定量的进食。应确定每日饮食的总热量，根据各营养素的比例，正确指导热量的分配。禁食辛辣、生冷的食物，可食用牛奶、低胆固醇的土豆、胡萝卜等蔬菜。指导孕期如何运动。

1.2.2观察组 观察组实施PBL式健康宣教。①制定PBL式教育方案。医务人员根据患者间的个体差距明确问题的先后顺序，将所涉及的问题结合本院治疗现状进行综合性分析归纳，从而制定PBL式健康宣教手册，包括心理指导、用药管理、血糖管理、饮食指导、孕期运动指导及妊娠期护理等。手册内容需简单易懂、主体突出、字画醒目，确保达到能够准确帮助患者恢复健康的目的。②实施健康宣教。医务人员通过组间“课堂教学”的方式为患者详细讲解GDM的相关知识点，帮助孕妇明确治疗方案及注意事项，同时采取线上与线下结合等方式通过微信、电话、面对面咨询进行针对性的健康知识传播。将所有的宣教内容以“问答”的形式开展，频率为30 min/次，每次教学共分为两部分，即为前15 min(此阶段，将教育重心放置于患者自身的治疗需求及通性疑难问题，医务人员应配合宣教手册，使用通俗易懂的语句进行讲解，同时应注意解答的时机和方式，从而提升教育效果)和后15 min(医务人员鼓励孕妇进行自由发言、提问及分享心得，积极探讨疑惑之处。并在此基础上进行同伴教育，引导患者进行全方位思考，如保持良好作息对血糖的影响等，从而帮助患者树立起学习的兴趣)。③宣教质量控制。医务人员于每周两次对孕妇掌握情况进行评估分析，根据评估结果作为基础，发现现存问题，从而制定针对性的干预补充措施，重新修改宣教教学时间和下阶段目标，以此循环，从而提升效果。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1血糖水平 于入院当日、出院前1 d护理人员由使用电子血糖仪详细记录并对比两组每位患者血糖变化，包括空腹血糖(Fasting Blood-Glucose，FBG；正常值：3.9～6.1 mmol/L)及餐后2 h血糖(2-hour Postprandial Blood Glucose，2 hPBG；正常值：<7.8 mmol/L)。

1.3.2妊娠结局 于出院前1 d由护理人员详细记录并对比两组每例患者妊娠结局，包括新生儿窒息(新生儿出现皮肤青紫、呼吸减慢、心率降低，且四肢略微屈)、胎儿窘迫(符合《胎儿窘迫诊断标准的国外指南解读》〔4〕中胎儿窘迫诊断标准)、胎儿巨大化(符合《美国妇产科医师学会“巨大儿指南(2016)”要点解读》〔5〕中胎儿巨大化诊断标准)及产后大出血(患者产后24 h内阴道出血量>1 000 ml)。

1.3.3ESCA量表评分 于入院当日、出院前1 d由护理人员使用自我管理评分量表对两组患者进行测评，量表主要包含自我概念、自我责任感、自我管理技能及健康知识水平4项评分领域，共40项条目，采用5级评分法，满分50分，评分越高证明自我管理能力越强。量表的Cronbach α系数为0.872，半间信数为0.841，信效度较好〔6〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

入院当日，两组患者血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)；出院前1 d，对照组患者血糖水平均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血糖指标比较

2.2 两组患者妊娠结局比较

对照组患者总不良妊娠结局发生率明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者妊娠结局比较〔n(%)〕

2.3 两组患者ESCA量表评分比较

干预前，两组患者ESCA量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组患者ESCA量表评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者ESCA量表评分比较分)

3 讨论

GDM是指在妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退的女性，在妊娠期出现或确诊的糖尿病。现阶段，我国临床上主要通过饮食治疗和运动疗法，从中配合降糖药物或胰岛素，从而控制患者血糖的上升，降低母婴的生命危险。妊娠期糖尿病为产妇妊娠期间较为常见的一种并发症，对产妇及新生儿造成严重的安全威胁〔8〕。因此，如何鼓励孕妇接受健康教育仍是一项挑战。PBL式健康宣教为近年来新兴的一种教学模式，医务人员以教学课堂模式为主，将干预课程紧紧围绕整个孕期，指导患者进行集体讨论，从而寻找解决模式，帮助患者早日恢复健康〔9〕。鉴于此，本次试验实施PBL式健康宣教，观察两组患者血糖指标、妊娠结局及ESCA量表评分。

3.1 对血糖指标和妊娠结局的影响

据临床研究显示，倘若GDM孕妇分娩期间血糖控制效果不佳，则会导致较为严重的不良妊娠结局，如新生儿窒息、巨大儿及产后大出血等。并且子代隐性疾病患病率远远高于妊娠期间血糖水平正常者，极大程度提升家庭及经济的压力和负担。为此，早期、科学控制糖代谢水平，可明显缓解GDM综合并发症的发生。余玲等〔10〕研究显示，通过实施PBL式健康宣教干预后，相较于对照组，观察组总妊娠不良结局率及血糖指标均得到改善。分析其原因：本次研究中，医务人员通过专题培训，微信、面对面咨询等方式，结合该院治疗现状制定针对性的干预方案。将宣教内容融合至手册中，确保患者能更佳清晰、全面地学习健康知识，通过简洁易懂的语言，极大程度上提升孕妇的治疗依从性和配合度。干预期间经“课堂教学”，不仅在知识问答、纠正反馈及心得分享中，患者对于GDM相关知识及血糖控制的重要性的理解程度明显提升，间接性增进医患间的关系，并且将其完美运用于日常工作和生活中。同时通过饮食指导和健康运动等措施，将患者的体重控制于理想水平线内，从而将母婴危险情况的发生降至最低〔11-12〕。

3.2 对ESCA量表评分的影响

自我管理是指个体对自己本身，对自身的目标、思想、心理和行为等表现进行的管理。以往研究多应用于心血管疾病或糖尿病等慢性疾病中，而GDM也属于糖尿病的一种，故着力于GDM患者的管理至关重要。干预后，相较于对照组，观察组患者的自我概念、自我责任感、自我管理技能及健康知识水平等维度评分均明显提升。表明实施PBL式健康宣教可有效改善患者的自我管理能力，使其接受治疗的能力提升，从而帮助患者早日恢复健康。PBL式健康宣教激励患者自身发现问题、解决问题及自我管理能力的潜力，确保GDM患者能够使用正确的观点面对疾病，促使养成良好的健康行为。相较于常规的宣教模式，患者能够主动接受教育，极大程度上抑制心理及生理等方面的问题，担负起自我管理的职责，从而增强其自我管理能力〔13〕。

综上所述，对GDM患者实施PBL式健康宣教干预，不仅能够有效调节其血糖数值，同时还可改善其分娩结局，增强其自我管理能力，为后续临床试验提供参考依据。

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本文由 @ 修订发布于 2024-11-16 15:00:08

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