前置胎盘
前置胎盘，是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠期严重的并发症，是妊娠晚期阴道流血的主要原因。中医无前置胎盘的病名，其部分临床症状在胎漏等病证中有近似描述，但其病理实质不同。
病因
本病病因病机有胎元本身及母体两个方面。
1、胎元方面
多因父母先天精气不足造成胎元不能成实，发育不良而延缓着床时机。
2、母体方面
多因禀赋不足或房劳、多产伤肾，气血不足，造成天癸紊乱，胎元不能准时、精确着床所致。多由冲任气血不调，胎元不固而致。
症状
1、症状
妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。初次出血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血自然停止；也有初次即发生大出血而导致休克。阴道流血发生时间、次数、出血量多少与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称“警戒性出血”。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘介于两者之间。
2、体征
患者一般情况与出血量有关，大量出血时面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降甚至休克。腹部检查：子宫软，无压痛，子宫大小与停经月份相符；由于子宫下段有胎盘占据，故胎先露高浮，约15%并发胎位异常；出血不多时胎心正常，出血多时胎儿可因缺氧而导致窘迫，严重时可出现胎死宫内。
检查
1、血常规
可了解贫血情况。
2、B型超声
可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。
3、产后检查
胎膜及胎盘，前置部分的胎盘有陈旧性血块附着，呈黑紫色，如胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则可诊断为前置胎盘。
诊断
1、病史
以往有多次刮宫、产褥感染、剖宫产等病史；或高龄产妇或双胎妊娠史；吸烟或滥用麻醉药史。
2、临床表现
有上述症状及体征。
1、病史
以往有多次刮宫、产褥感染、剖宫产等病史；或高龄产妇或双胎妊娠史；吸烟或滥用麻醉药史。
2、临床表现
有上述症状及体征。
主要与胎盘早剥、早产、胎盘边缘血窦破裂、帆状胎盘等疾病鉴别。可借助B型超声检查确诊。此外，尚需与宫颈病变如宫颈息肉、子宫颈癌所致的流血相鉴别。
治疗
前置胎盘属产科急症，需根据孕妇出血量的多少、有无休克、前置胎盘的类型、妊娠周数、产次、胎儿是否存活、是否临产、宫颈扩张程度等综合分析后确定治疗方案，以西医治疗为主，可佐以中医健脾固肾、益气升阳治疗。可采用举元煎合寿胎丸加减。
预防
1、注意经期卫生，做好计划生育，防止多产，避免多次刮宫及感染，以防发生子宫内膜损伤或者子宫内膜炎。
2、孕前应戒烟、戒毒，避免被动吸烟。
3、严格把握剖宫产指征，降低剖宫产率，尤其是首胎剖宫产率。
4、加强产前检查，对妊娠期出血，无论出血量多少均需及时就医，做到早期诊断、及时正确处理。
