麻醉药物过敏及过敏体质的相关知识

术前访视的时候，麻醉医生都会例行询问：“您有没有过敏的食物、药物之类的？或者接触什么东西过敏啊？”

常见的回答有“花粉过敏”“海鲜过敏”“酒精过敏”等等。

某一次，一位美女回答“鸡蛋牛奶什么的都没事，就是有一次麻药过敏？”

“您能说说当时的情况吗？”我脑袋一懵，是过敏吗？

“就是有一次拔牙的时候，打了麻药后我过敏晕过去了。”

哦，这是过敏吗？这个还能再用麻药吗？让我们一起来了解一下过关过敏的相关知识。

这位美女所描述的麻药为局部麻醉药，局部麻醉药广泛应用于表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉及椎管内麻醉中。在临床工作中常常把局麻药的相关不良反应如全身毒性反应、血管迷走性晕厥、精神运动反应等称为“过敏反应”。那什么是过敏反应呢？

医学教材上定义过敏反应为变态反应，是人体接触过敏原所引发的特异性的抗原抗体反应，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺、白介素、缓激肽、血小板活化因子、类胰蛋白酶等炎性因子，引起血管扩张，从而引发皮肤粘膜、气道、消化、呼吸和循环系统一系列的症状和体征。临床上根据免疫机制、反应时间将变态反应共分为四类，我们围术期常见的是第一类速发型变态反应，它是IgE介导的严重的急性周围循环灌注不足及呼吸功能障碍为主的全身性反应。

麻醉工作中将过敏反应根据症状体征分为4个等级，Ⅰ级，局部反应，仅表现为皮肤潮红、斑丘疹和麻疹；Ⅱ级，除了皮肤症状外，出现多器官受累但不危及生命，如低血压 、心动过速、呼吸困难和胃肠道症状；Ⅲ级，已严重危及生命，多器官受累，需要特殊治疗，心律紊乱，支气管痉挛及胃肠功能紊乱；Ⅳ级，心脏停搏或呼吸停止。其中Ⅱ—Ⅳ级为严重过敏反应，也称为过敏性休克，它的皮肤症状可能会在血压恢复正常以后出现。

类过敏过敏反应在麻醉工作中也很常见，又称假性过敏反应。过敏反应中主要的效应细胞——肥大细胞，广泛分布于在皮肤、气道、胃肠道表面，而这些表面常常暴露于环境中，接触过敏原、病原体的机会加大。若患者仅出现轻微皮肤症状，症状较轻，可能是由于非特异性组胺释放所致，即类过敏反应。

当你生活中接触、食用某些过敏原后或者自行服用某些药物如头孢类药物后身上出现大片皮疹、风团，胸闷、憋气，喉头水肿即有人掐你脖子的这种感觉，这个时候就是发生了严重的过敏反应，这时候请立即去最近医院的急诊科抢救，因为即使进行了有效的救治，严重过敏反应的死亡率仍达3%-6%。

回到开篇，麻醉医师的例行询问“你对什么东西过敏吗？”与麻醉有什么关系呢？那位美女再次接受手术必须全麻吗？

国内外报道过敏史是发生术中严重过敏反应的危险因素。另外，药物与食物之间常常存在交叉反应，例如对大豆和牛奶严重过敏的患者应谨慎使用丙泊酚，丙泊酚的脂质载体有可能会诱发过敏。对化妆品、食物、消毒剂过敏的患者有可能对肌松药过敏，肌松药含有季胺集团，能被IgE特异识别，与化妆品等可能发生交叉过敏反应。对鱼过敏的患者静脉注射鱼精蛋白应警惕会超敏反应。对水果过敏（牛油果、猕猴桃）或对含有橡胶乳胶的材料不耐受，麻醉中出现胶体过敏反应。因此，对有过敏史的患者出现相应临床症状时应警惕过敏反应的发生。

指南建议麻醉中接触某种药物或物质后出现过敏症状，应做过敏相关检查，取血测定类胰蛋白酶和组胺水平，4～6周后进行皮肤试验以确定过敏原。

“那么为了预防术中发生严重过敏反应，为什么不给我做皮试呢？”一些患者及家属常有这样的疑问。查阅相关资料，麻醉中常见的过敏原有肌松药、抗生素、血浆替代品、血制品、消毒剂、造影剂，另外常用的抗过敏药糖皮质激素类药物本身也可能引起过敏反应。而在健康人进行诸多药物皮肤试验可产生大量假阳性结果，且有诱发全身严重过敏反应的潜在风险，得不偿失，因而不建议常规检测。

人们常说的局麻药过敏大多数是伪过敏反应，是局部麻醉药的不良反应。再次接受局部麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉都是安全的。

河北省中医院麻醉科  卢志霞

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