“护士快来，患者甘露醇过敏了！”

病例    上午，所有护士都在忙着输液，忽然一个尖锐的女声响彻病房，“护士快来啊！病人出事了！”
我们顿时心中一沉，赶紧跑过去一看，一个正在输液的男性患者面色苍白，话也说不清楚。
这个病人是昨日急性脑血管意外收入院的，来的时候生命体征平稳。 今日医生开了甘露醇静脉滴注。没想到才滴了几分钟, 患者开始感觉胸部皮肤瘙痒，很快的，开始出现大面积红色风团，同时蔓延至面部、背部及臀部。病人还感觉到头晕、心悸、胸闷。
我们立即给他停了甘露醇，高流量吸氧，上心电监护，并遵医嘱注射地塞米松10mg，100ml葡萄糖加20ml葡萄糖酸钙静脉滴注。
大约十分钟后，我们再去巡视，病人表示头晕、心悸缓解，胸闷感消失，风团也逐渐消退，生命体征平稳，未再出现其他异常。分析    该患者既往无药物过敏史，甘露醇包装密封完好，颜色透明，无浑浊结晶，在有效期内。操作过程中一直保持无菌操作。过敏反应发生后，立即停用甘露醇，使用其他药物无不良反应，可以判断，这是甘露醇引起的过敏反应。
甘露醇是一种有效的脱水降颅内压药，性能稳定，疗效可靠，不良反应小。
甘露醇本身并无抗原性，但可与体内蛋白质结合成为抗原性物质，从而使人体产生抗体，抗原抗体结合后致过敏反应。
甘露醇所致过敏反应可能与患者体质有关。过敏反应一般临床表现为面色苍白，口唇发绀，寒颤，高热，呕吐或过敏性哮喘，全身荨麻疹，丘疹，血压忽高忽低，神志不清甚至呼吸困难，抢救无效死亡。如何预防甘露醇过敏？    1  在给患者应用甘露醇时，要详细询问有无此类药物过敏史，非过敏体质者, 也不能放松观察, 定时巡视，防止意外发生。
2  做好无菌操作，使用前检查甘露醇有无结晶，甘露醇应采用恒温箱调至37℃保温，在室温 20℃～22℃时应用，可避免发生寒颤现象。
3  输液过程中，护士应按时巡视，密切观察输液情况，有无过敏反应的早期症状发生，及时发现异常。
4   一旦出现过敏反应的症状及体征，立即停止使用该药，给予对症处理，避免出现严重不良反应。甘露醇其他不良反应    20%甘露醇在临床广泛应用，特别是神经外科疾病治疗中尤为重要。但频繁应用或用量过大，发生不良反应的概率就会大大增加，护士应注意在过程中出现的不良反应。1  水、电解质紊乱   是临床较为常见的不良反应，主要表现为精神差、表情淡漠、嗜睡、乏力、话少等。甘露醇的功效为排钠利尿，对钾的重吸收与钾分泌产生抑制作用，尿液中排出的钾增多。护理措施：1）密切观察病情变化，对频繁呕吐、进食少者要警惕低钠血症、低钾血症的发生。
2）做好饮食护理，并指导饮食补充钠盐等，严密监测24h出入量、电解质及尿量等。
3）如果发生低钠血症，要严格掌握每日补钠总量及静脉滴注速度，如发生低钾血症，严格遵医嘱补钾，进行口服补钾或稀释缓慢静脉滴注补钾。2   静脉炎   20%甘露醇静脉滴注3次以上，反复穿刺同一条静脉，容易导致静脉炎。静脉炎表现为穿刺血管红、肿、热、痛，触及静脉发硬，有条索状感，无弹性，有压痛，滴速减慢。护理措施：1） 选粗直有弹性，易于穿刺、固定的血管，避开关节，提倡使用留置针，避免反复穿刺，保护血管。
2 ）严格遵守无菌技术操作，规范消毒，防止药液或输液器具被污染，严防输液微粒进入血管，加强留置针护理。
3 ）使用“前导后冲法”。静脉输入甘露醇前先用生理盐水5ml冲管，甘露醇输入完毕后再用生理盐水静脉推注。
4）如发生静脉炎应立即停止输液，抬高患肢，必要时早期进行冷敷，24h后进行热敷。可用 50%硫酸镁溶液湿敷患处，也可用喜辽妥软膏外涂。3  甘露醇外渗   由于甘露醇渗透压高，如果输液过快，或者针尖固定不牢，可能导致药物外渗。表现为输液部位肿胀、皮肤冷、苍白可伴有麻木感。护理措施：1）宜选择粗直静脉，避免同一部位、长时间、多次穿刺，针头要固定牢固，尽可能选择留置针穿刺。 2）经常巡视输液情况，一旦发生外渗，立即停止输液，更换输液部位，并抬高患肢，可用50%硫酸镁溶液湿敷，同时，保持患处清洁，防止局部感染。 4  肾功能损害   由于甘露醇经肾脏代谢，如长期大量使用或使用不当，易使甘露醇中的草酸钙物质沉淀于肾小管，导致肾小管代谢障碍，肾小管吸收功能下降，造成少尿、无尿，引发急性肾功能衰竭。护理措施：1）对于静脉滴注 20%甘露醇患者，做好健康宣教，让其多喝水，保持大小便通畅。
2）严密观察并记录其尿液颜色、性质及量；必要时监测尿常规、肾功能等，一旦发现异常，及时停用甘露醇。
3）发生严重肾功能损害，予床旁持续肾脏替代治疗或行血透治疗，可改善肾脏功能；同时，加强原发脑部疾病治疗，以提高疗效。 

图文来源：华医网

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