患者用药过程中突然寒战！输液反应or过敏反应？原来是……

患者输液过程中突发不适，如何应对，考量的是临床医护人员的应急应对能力，更有临床评判力。

病例

急诊留观室，9:00，患者张xx，男，17岁，上呼吸道感然，急性扁桃体炎。

第二次输液。

第一天输液，青霉素（+），医嘱用药：

1、0.9%氯化钠注射液250ml+热毒宁20ml   ivgtt  Qd

2、0.9%氯化钠注射液250ml+克林霉素磷酸酯1.2g     ivgtt  Qd

3、0.9%氯化钠注射液冲管

4、地塞米松磷酸钠注射液 5mg  iv  st!

第二天输液，医嘱用药同上，但医生考虑到患者咳嗽，加了一组：

0.9%氯化钠注射液60ml+氨溴索注射液30mg ivgtt  Qd

事件经过：

由于这些药物都是一日一次，值班护士先给患者配制的氨溴索那组液体。

进行静脉穿刺，刚扎上针开始滴液，患者就说不舒服。考虑到患者是在输液椅上坐着输液，护士就让患者躺在病床上输液，转身到治疗室收拾治疗盘。

9:00，患者家属突然反映：他怎么突然抖起来了？！

床边评估：患者神志清醒，浑身发抖，尤以上肢及头胸腹为明显，测量体温36.9°C。

现场处理：立即停止输入氨溴索，换上生理盐水，输液管内液体冲掉，缓解患者及家属紧张情绪，继续观察。上报药事办。

分析：输液反应？过敏反应？

输液反应？

患者虽然出现了寒战、发抖，但当时患者输入量不足5ml,输液速度并不快，且刚扎上针患者就说有点不舒服，体温并不高。这与输液反应中发热反应的一般表现不太相符。

过敏反应？

但患者首发症状是寒战、发冷，发抖，但身上其他部位并未出现、红斑、荨麻疹等过敏反应的临床表现。

应对处理之后，用生理盐水维持着静脉输液通道，安抚患者及家属紧张情绪，继续观察。

无论是输液反应，还是过敏反应，都需要汇报给医院药事管理部门专管人员。汇报之后，药事办专管人员当即下楼，查看患者及事发药物，填写《药物不良反应报告表》。

在药事办专管询问患者的时候，值班护士在用药助手上查氨溴索注射液的说明书。

沐舒坦（氨溴索注射液）说明书不良反应中：

红斑？

没有。

变态反应、血管神经性水肿、皮疹、荨麻疹、瘙痒及其他超敏反应？

也没有。

胃肠道反应？

没有。

呼吸系统、流涕、呼吸困难？

没有。

我们把目光停留在该药的一个不常见的不良反应：体温升高、畏寒，以及粘膜反应。

原来有可能是这个药物不良反应的临床表现！

应对经过：停用氨溴索，经积极对症处理，上报药物不良反应，严密观察，后来患者换上之前输过的药物热毒宁组药液，输液速度刚开始调慢，观察无不良反应后，调到一般速度，复测体温36.8°C，患者无不适，继续完成输液治疗。

事后感悟

纵观患者整个反应过程，未见患者体温升高。但患者畏寒、寒战的临床表现比较明显。与医院药事管理部门联系，进行了药物不良反应的上报，上报了患者的药物不良反应情况。

医护人员在临床一线值班，随时都有可能遇到意想不到的临床问题。每一起临床事件的应对处理，考量的都是临床医护人员的应急应对能力和综合评判能力。

患者输液过程中突发不适，临床护士如何应对？

一般处理

把患者处置妥当，使之处于安全状态是王道。

1、立即停止用药，保留输液瓶及加药后的安瓿等临床资料。

2、妥善处理   让患者立即脱离导致不良反应的药物环境。上述病例中，护士立即停止输液，更换输液瓶，换上生理盐水，减慢滴速，保留用药通道。并跟进患者的心理疏导。

及时上报

患者身上所有用药过程中出现的情况，都需要及时通知医院药事管理部门，让他们介入，跟进调查和后续管理。

记住：患者用药过程中出现的反应，值班护士需要立即报告医生，及时对患者进行应对处理和救治，还需要挤出时间进行上报，让医院药事管理部门人员跟进，从源头上进行专项管理。

注意事项

1、及时应对   临床护士应对患者突发用药事件时要果断、及时。患者用药时突发不适，要立即进行应对处理。如让患者从输液椅上在病床上躺平，更换药物，遵医嘱用药等措施。

2、保留证据   出事的药液、针剂做好保存，必要时封存。因为此类药物不良反应，处理不当，亦有引发医患纠纷的可能。

3、学会借力   患者用药过程中出现问题，护士不是一个人在奋斗，要及时通知值班医生、护士长、药事办等，获取其支持、协助，更加稳妥的为患者解决临床难题。

4、事后反思   每一起临床事件，都有值得反思和评判、改进的地方。如果你值班的时候较忙，可以在下班、闲暇的时候进行反思，不要错过这个难得的反思机会。如此，才有临床经验的积累、护理工作质量的改进。

5、案例分享   每一例护理临床病例，都是一次绝好的护理质量促进的机会。这样的临床病例，护理管理者可以鼓励临床护士在护士例会上进行病例分享，让临床护士进行讨论，做为前车之鉴，提高警惕，增加临床护士的应急应变能力及进行评判思维的能力。

本文由“健康号”用户上传、授权发布，以上内容（含文字、图片、视频）不代表健康界立场。“健康号”系信息发布平台，仅提供信息存储服务，如有转载、侵权等任何问题，请联系健康界（jkh@hmkx.cn）处理。

相关知识

输血适应症、输血反应与并发症及其防治
儿童过敏，怎么办？医生来告...@过敏反应科曾丹的动态
严重过敏反应如何抢救？最新指南给了一张超实用的流程图
过敏和反应性皮肤病概述
药物不良反应
心衰患者如何应用左西孟旦？
儿童过敏反应的紧急处理与日常预防
世界过敏日：科学应对儿童过敏 助力健康生活
中国过敏患病率正处于上升期
医药史上的“反应停”事件与早孕反应

网址: 患者用药过程中突然寒战！输液反应or过敏反应？原来是…… https://www.trfsz.com/newsview310812.html