福建：织密“医保网” 托起“健康梦”

福建：织密“医保网” 托起“健康梦”

2024-12-06 10:07:30来源：福建日报

附一医院医保服务站工作人员向患者家属介绍省医保住院报销情况。

核心提示

党的二十大报告明确提出，要“提高公共服务水平，增强均衡性和可及性，增进民生福祉，提高人民生活品质”；要“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系”。

医疗保障是基本民生保障的重要组成部分，是筑牢民生底线的重要基石。医疗保障体系是否健全、医疗服务是否优质，直接影响着人民群众的幸福感、安全感、获得感。

作为首批国家综合医改试点省份，福建医保部门全力聚焦人民群众反映的急难愁盼问题，切实打通医保服务难点、痛点和堵点，全面推进医保服务提质增效，织牢织密医保网络，增进人民健康福祉。详情请看记者的报道。

在福建医科大学附属第一医院滨海院区，患者通过刷脸取号。

带量集采，医药价格“亲民”

53岁的王秋芳（化名）是一名在莆田务工的非霍奇金淋巴瘤患者。

今年4月，她无意间发现左侧颈部长了一个直径约5厘米的包块，且在抬起手臂时出现了颈部的压迫感，于是赶往莆田学院附属医院血液内科进行检查。几天后，科副主任甘东辉告诉她，根据超声、影像、穿刺活检病理等检查报告，肿大的“包块”诊断结果为非霍奇金淋巴瘤。

回忆起确诊的那一幕，王秋芳仍有几分伤感。但不幸中的万幸是，她适用的一线化疗药物——盐酸多柔比星脂质体注射液纳入了2023年福建第四批药品省级集采，价格由4450元/支降至1580元/支，降幅超60%。

“集采落地前，我们医院像王秋芳这样的患者较少使用盐酸多柔比星脂质体注射液进行化疗。”甘东辉坦言，“虽然这款药治疗效果不错，且可以减轻脱发、心脏毒性等副作用，但由于药价高企，用药负担较大，患者接受度不高。”

集采落地后，盐酸多柔比星脂质体注射液的价格“亲民”多了，群众的用药负担轻多了。譬如，非霍奇金淋巴瘤患者，一般需接受6~8个化疗疗程，根据体重每次化疗使用2~3支盐酸多柔比星脂质体注射液。集采后，每位患者至少能节省3万元。

“随着集采的提质扩面，医生和患者都有了更多的选择。”甘东辉告诉记者，今年以来，该科室接诊的非霍奇金淋巴瘤患者中，大多数女性和老年患者都选择使用盐酸多柔比星脂质体注射液进行化疗，用药效果很不错。

除药品集采外，高值医用耗材集采近年来也备受各界关注。

心脏介入电生理技术广泛应用于临床心律失常疾病诊断和治疗。但集采前，这一领域的医用耗材价格高企，患者望而却步。例如，心脏介入电生理手术量较大的房颤消融手术，集采前的平均费用为7.6万元。

2022年，福建牵头组织27省（区、市）开展心脏介入电生理类医用耗材集采。

“由于心脏介入电生理类医用耗材存在国产化程度低、市场垄断度大、专机专用等问题，我们创新设计了集采规则，努力兼顾价格降幅和临床稳定。”省药械联合采购中心主任郑成艳告诉记者，相较于此前开展的高值医用耗材集采的采购规则，本轮心脏介入电生理类医用耗材采购规则更为精准具体，分为组套采购、单件采购、配套采购三大模式。采购文件对不同种类耗材分类设置最高有效申报价，并根据不同采购模式分别设置托底中标降幅。“具体来说，组套采购模式同分组中，降幅≥30%的组套获得拟中选资格。单件采购模式，若申报企业未按拟中选规则一获得拟中选资格，但降幅≥50%，获得拟中选资格。配套采购模式采用议价方式进行采购。”

“集采后，单台房颤手术的主要耗材平均成本降至4.2万元，大幅减轻患者负担。”郑成艳表示，此次集采惠及包括福建在内的27个省（区、市）群众，共有2273家医疗机构参与，采购量约占全国总量的三分之二，本次集采主流企业均中选，中选产品平均降幅49.35%。

截至目前，福建已落地执行集采药品568种、医用耗材40类，平均降幅超50%。自2019年以来，累计减轻群众医药费负担达122亿元，提前两年完成“十四五”医保专项规划集采目标。

患者使用医保卡在自助服务终端预约取号。

就医购药 一“码”通行

“现在能用手机扫码看病，方便多了。”11月22日，在福建医科大学附属第一医院（下文简称“附一医院”），今年34岁的中学教师李媛媛（化名）告诉记者，当天她突然感觉肚子疼得厉害，就匆匆忙忙从学校赶到医院，但忘记带医保卡了。“还好之前我开通了医保码（电子医保凭证），不带卡也不影响看病拿药。”

“除了不用携带医保卡外，使用医保码最方便的地方在于手机移动支付。”在附一医院眼科中心，前来就诊的林欣妤（化名）告诉记者，她是个上班族，一想到去医院看病的流程就很头大。“以前就诊后，要到自助机上结算后才能进行下一步检查或取药，遇到人多时要等很久。现在从诊室出来，直接点一下手机，就可以边走边结算，不用排队、不用等待，方便多了。”

在福建看病就诊，参保人可以感受到越来越多的新变化：走进医院，无须携带医保卡就能体验全流程服务；帮老人、小孩绑定“亲情账户”，就能由家人帮忙预约挂号和医保结算……这些都得益于医保码的“一码通”。参保人只要激活医保码，仅需一部手机，不仅能进行预约挂号，还能实现费用结算、送药上门等一系列便捷服务。

“就诊、检查检验、取药、结算全流程，就像拿着付款码购物一样。”记者在多家省级医院的门诊部采访时发现，手持医保码享受自助服务已逐渐成为多数就诊者的习惯。

福建医大附属协和医院工作人员指导群众用电子就医凭证开通“信用就医”。

“医保码的使用，不仅仅是方便了患者。”附一医院医保办主任林振吕表示，使用医保码后，患者在院时间大大缩短，医院的就诊秩序和运转效率也提升了。

据省医保局统计，截至目前，福建累计已有3700余万人激活医保码，249家医院开通医保移动支付，完成2061万笔医保移动支付结算交易，实现2.14亿次公共服务访问。

数字化、信息化的便利虽显而易见，但对于一部分不会使用智能手机的老年人而言，线上预约、自助机取号、签到等一些医疗环境中的数字化手段有时也给他们增添新的“焦虑”。

如何满足老年患者的就诊需求，为他们带来更多便利？福建医保部门积极开展适老化改造，上线“大字版”服务页面，同时赋予“医保码”更多应用场景，允许参保人设立“亲情账户”。

“参保人可以通过国家医保服务平台APP、闽政通APP、‘福建医疗保障’微信小程序、支付宝等平台，为家庭成员添加子账户，帮助亲人申领、使用医保码。”省医保局网信办主任陈伦毅介绍说，“亲情账户”建立后，当家里老人和小孩去定点医疗机构就诊，如果没有手机、不会操作智能手机或忘带医保卡，参保人就可以使用自己的手机，代展他们的医保码，为其挂号、买药、结算，享受医保待遇，并且还可以查询家庭成员的年度医疗费用等。

“老人的慢病药吃完了，我就能马上帮忙开。”在福州市仓山区金山街道社区卫生服务中心，帮奶奶续方开降压药的曾雨欣告诉记者，她绑定了5个家人的医保账户，不管她在不在家，家人需要就医买药，她都能协助操作，很方便，“而且，他们也不用因突然找不到医保卡而烦恼了”。

不仅如此，省医保局还积极试水医保“全程刷脸服务”。

陈伦毅说，该服务是基于国家医保人脸识别技术和人脸认证终端，融合“人脸识别+实名+实人”三重安全验证机制和严格的数据管理措施，确保参保人的人脸信息和医保数据在传输过程中得到全方位的保护和高效运用，实现医保服务由“插卡办”到“扫码办”再到“刷脸办”的迭代升级转变。目前，福建已在708家有条件的定点医疗机构开通该服务。

龙岩人民医院工作人员为群众介绍福建省“出生一件事”办理流程。

“出生即参保” 福利即时享

“宝宝一出生，我们就为他办理了医疗保险。这次住院，直接就省下了6000多元钱。”日前，家住泉州市晋江市东石镇的村民蔡辉（化名）感慨地说。

不久前，蔡辉的儿子在晋江市医院出生。“孩子出生时黄疸值还比较正常，回家后黄疸逐渐加重，到医院一查，黄疸值高达18毫克/分升，确诊新生儿急性黄疸，需要住院治疗。”蔡辉坦言，他和妻子都是普通工薪阶层，孩子住院，照蓝光每天要花几百元，这对于他们一家是个不小的负担。

“好在，我在孩子出生的第二天，就为他办理了医保。”蔡辉回忆说，当时，工作人员告诉他和家人，线上就能办理新生儿落地参保。随后，他就在工作人员的帮助下，用新生儿出生医学证明为孩子办理了参保登记，并通过“福建税务”缴费渠道线上完成了参保缴费。“动动手指，仅用10分钟，就办好新生儿医保了。”

为了让新生儿更便捷地享受医保待遇，工作人员还协助蔡辉通过闽政通APP为新生儿创建家庭共济账户、开通亲情代办、申请电子医保码。

此前，泉州新生儿只能在落户后方可凭户口簿或身份证办理城乡居民基本医保参保登记，且部分新生儿医疗费用报销需家属后期携带相关资料到医保经办机构办理，对于一些需要支付较高医疗费用的家庭，这一过程存在资金垫付压力。

一直以来，新生儿等重点人群是全社会关注的对象。今年，国家医保局在《关于开展儿童参加基本医疗保险专项行动的通知》中强调，力争到2024年底，80%以上新生儿在出生当年参保。

为了提高新生儿基本医保参保覆盖率，今年以来，福建各地医保部门纷纷在官方微信公众号上推出“新生儿秒参保”专区，将参保登记、医保缴费、亲情代展码等一些常用业务都整合到专区里，方便群众统一办理。以泉州为例，新生儿凭出生医学证明即可享受参保、制卡、报销结算的“一站式”服务。同时，完成参保缴费到实现医保结算的周期也从原来的3个工作日缩短到次日即可结算。

根据泉州医保政策规定，一周岁以内新生儿在出生90日（含）内办理当年度参保缴费手续的，从出生之日起即可享受当年基本医保待遇。

由于一出生就完成参保缴费，孩子出院时就可以直接进行医保结算。“总花费10449元，报销了6476元，个人只要支付3973元，省了一大半。”蔡辉说。

记者从省医保局了解到，福建医保部门聚焦群众急难愁盼，不断优化医保便民服务。

今年起，省内各地医保部门在具有生育医疗或预防接种服务条件的医保定点医疗机构，依托医保服务站、护士服务站等设立“新生儿参保便民服务点”，每个服务点由专人承担医保服务工作，及时为新生儿家属解读新生儿参保缴费和医保待遇政策，普及医保政策知识，协助新生儿家属办理参保缴费手续。

截至2024年10月底，全省各地医保部门通过“出生一件事”，累计已为73649名新生儿办理参保登记件，实现新生儿“出生即享医保服务”的暖心承诺。（记者 张静雯 文/图）

【责任编辑：伊宁倩】

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