治疗药物监测，这项新技术能给你的孩子精准用药，副作用更少！

 家长在带孩子看病时，可能会被医生告知要在特定时间来医院抽血，测定血药浓度，并根据其结果来决定用药方案是否调整。不过很多家长还是一头雾水。什么是血药浓度？为什么要检测？很重要吗？

其实这里有一个“治疗药物监测（Therapeutic Drug Monitoring）”的专业概念，根据其英文单词简称为“TDM”，是临床用药的重要参考指标之一，其目的是为了个体化用药，也就是使药物疗效更优、不良反应更小。

一

什么是治疗药物监测？

先来看看TDM的专业定义：“在药代动力学的指导下，应用现代分析技术定量测定患者治疗用药后体液中的药物及其代谢产物的浓度，从而设计或调整给药方案，以实现个体化治疗，提高疗效，避免或减少药物毒副作用。”

通俗一点讲，医务人员需要采集患者的一点点体液标本（通常是血液，少数情况下会采集尿液、唾液等），并且运用专业技术测定其中某一药物的浓度，从而判断药物浓度是不是达到了预期的目标，以便为后续是否要进行用药调整提供参考。

二

为什么要进行治疗药物监测？

实际上，很多因素都会影响体内药物浓度，比如合并用药、疾病状态、饮食习惯、遗传因素等，都可能使相同的给药量下产生不同的血药浓度，这就是个体差异。

临床上常常遇到这样的情况：两个孩子，年龄、体重相近，都在吃A药并且用量相同。但是，其中一个孩子还在吃B药，而另一个孩子还在吃C药并且肝功能不好；最终两个孩子A药的浓度差异就很大。而这种情况下，TDM可以帮助医务人员掌握孩子体内确切的药物浓度，从而使每个孩子都有独一无二的治疗方案，保障疗效的同时也能减少副作用。

这个精细的过程就像是量身定制一套最合身的衣服，TDM技术就是医务人员手中的“标尺”，使临床用药更加安全有效。

三

哪些情况需要开展治疗药物监测？

儿童是一个特殊群体，生理特点独特且处于发育变化的过程，是TDM的重点人群。但并不是每种药物或每个患儿都需要进行TDM，通常出现以下情况时建议TDM：

1. 所用药物的治疗窗窄（有效浓度与中毒浓度十分接近）；

2. 药物的药代动力学（在体内的代谢过程）复杂且难以预测；

3. 肝功能不全时，使用主要经肝脏代谢的药物；

4. 肾功能不全时，使用主要经肾脏排泄的药物；

5. 同时使用具有相互作用的药物；

6. 长期服用易产生耐药性的药物；

7. 长期服药但依从性差的患儿；

8. 受到遗传因素影响的患儿；

9. 怀疑药物中毒时。

下表为儿科常见的需要进行TDM的药物，仅供参考：

作者介绍

黄凌斐   浙江大学医学院附属儿童医院  药剂科   主管药师  医学硕士     

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