王继光教授：《2020中国动态血压监测指南》权威解读

高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，与心脑血管疾病发病和死亡密切相关。根据最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显示，我国≥18岁居民的高血压患病率为27.5%，总人数约高达3亿人，我国高血压防治现况不容乐观。与欧美人群相比，中国人群由于高血压导致的脑卒中更为多见，因此基于全面、准确的血压评估，制定适合中国人群的高血压诊疗策略非常重要。

“动态血压监测已成为识别诊断高血压、评估心脑血管疾病发生风险和降压疗效、指导个体化降压治疗不可或缺的检测手段。”中国高血压联盟（CHL）主席、上海市高血压研究所所长、上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任王继光教授告诉健康界。

近年来，包括《中国高血压防治指南2018 年修订版》在内的多个国内外高血压指南均强调诊室外血压监测（包括动态血压监测以及家庭血压监测）在高血压诊断、治疗中的重要性。2021年，中国高血压联盟《动态血压监测指南》委员会发布了《2020中国动态血压监测指南》（以下简称“动态血压指南”），为指导临床实践，提升我国血压监测质量，优化高血压管理，降低心脑血管事件发生风险，减轻人群心脑血管疾病负担发挥了重要意义。

血压为何会随昼夜节律发生变动？

地球自转带来昼夜交替，为了适应这种昼夜交替，生物界的许多功能指标都有昼夜节律，血压亦是如此。

王继光教授表示，一个人的血压在24小时内不是一成不变的，而是在一定程度上存在重复性的规律。“白天清醒的时候血压水平较高，晚上睡觉时血压较低，比如清晨4-5点开始上升，并在6-8点左右到达最高，然后又逐渐平稳，下午16-18点再次出现一个小高峰后再次下降，并在凌晨0-2点到最低并维持到4-5点，这就称为血压的昼夜节律。”

图1: 动态血压的昼夜节律

人体通过自我调节维持血压的昼夜节律。正常情况下，夜间睡眠时段的平均血压要比白天清醒时段的平均血压要下降10%-20%。高血压患者对血压的调节能力下降，往往会出现24小时血压都升高，夜间血压下降不明显或者不下降，甚至出现比白天血压更高的情况，因此称之为昼夜节律减弱或者消失。

王继光教授介绍，常见的血压测量方式有三种，包括诊室血压测量、家庭血压监测以及动态血压监测。其中，动态血压监测是一种由血压测量仪自动完成的为期24小时的血压监测方式。“动态血压监测是高血压诊断技术发展史上的重大进步，我们只有使用动态血压监测才能较为准确、全面地反映一个人的血压整体情况。”王继光教授强调。

动态血压监测为何在高血压管理中不可或缺？

“事实上，动态血压监测具有其他血压监测方式不可比拟的优点。”王继光教授讲解到，首先动态血压监测有助于发现“隐蔽性高血压”，包括单纯夜间高血压，同时还可避免“白大衣现象”的出现。白大衣性高血压在我国自然人群中的患病率约为10%，在临床患者人群中的患病率约为13%~23%。随着年龄增长，白大衣性高血压的患病率升高。研究表明，真正的白大衣性高血压患者（即24 h、白天和夜间动态血压均正常）的心脑血管疾病风险和正常血压者相比没有明显增加。“利用动态血压对白大衣性高血压进行精确的识别，可以避免过度治疗带来的副作用与经济负担。”王继光教授如是说。

其次，动态血压监测可以了解患者在一个昼夜中血压的总体变异情况，更加准确评定血压的变化趋势。

表1: 动态血压监测适应证

同时，动态血压监测还有助于发现一些特殊的血压情况或相关疾病，如发作性低血压、体位性低血压、餐后低血压、卧位高血压等，并根据这些血压特征识别某些疾病，例如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、帕金森病等。

表2: 特殊人群的动态血压特征

由此可见，动态血压监测技术的应用，为高血压管理提供了专业的技术支持，有助于最大限度地发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用，降低高血压带来的健康危害。

动态血压诊断阈值标准有哪些？

王继光教授介绍，用于诊断高血压的动态血压监测指标主要包括24 h、白天、夜间所有血压读数的收缩压与舒张压的平均值。

“24h平均收缩压/舒张压≥130/80 mmHg，或白天血压≥135/85 mmHg，或夜间血压≥120/70 mmHg是诊断高血压的动态血压监测标准。”王继光教授指出，不论是否接受降压药物治疗，如果清晨血压≥135/85 mmHg，则可以诊断为“清晨高血压”。

然而，能否获得重复性良好的动态血压数据，一直是临床备受关注的问题。王继光教授告诉健康界，降压药物、测量时间间隔、睡眠觉醒时间的判断等等，都是影响动态血压的因素。“如果患者完成了超过24h的动态血压检测，同时全天、白天以及晚上的测量次数都符合要求，那么就可以认为监测有效，可以用于诊断。”

睡眠是否会影响动态血压监测？

王继光教授表示，“由于动态血压监测需要使用袖带充放气，对患者的睡眠会有影响，但对于夜间血压的评估并无明显影响。”王继光教授指出，正常情况下，夜间卧位血压下降的根本原因是活动量下降。卧位状态下，因为活动量下降，交感神经功能会受到明显抑制。睡眠质量虽然对血压水平也有影响，但总体较小。动态血压监测确有夜间睡眠期间的舒适性问题，并无血压测量的准确性问题。

“动态血压监测所带来的诊疗信息是白天的血压测量不可替代的。我们不能够因噎废食，更不能因为晚上测血压时睡眠受到些许影响，就不进行监测了。这些不适感远不及高血压带来的脑卒中、心肌梗死这样的问题严重。”王继光教授强调。

动态血压测量要注意哪些事项？

王继光教授告诉健康界，动态血压监测前，最好先测量双侧上臂诊室血压，或了解近期两侧上臂血压测量结果，如果双侧上臂诊室血压相差≥10 mmHg，应选择血压较高一侧上臂进行动态血压监测。如果双侧上臂诊室血压相差＜10 mmHg，建议选择非优势臂进行动态血压监测，以减少手臂活动对血压监测结果的影响。

“值得提醒的是，动态血压监测时间应尽可能不少于24 h，最好每小时都有1个以上血压读数。自动测量的时间间隔推荐设定为白天每15～30分钟测量1次，夜间每30分钟测量1次。”王继光教授表示，如果有效读数设定在应获取读数的70%以上，计算白天血压的读数至少20个，计算夜间血压的读数至少7个，可以看作有效监测。

点击链接观看王继光教授指南解读视频：

http://study.cn-healthcare.com/collegewap/2435

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