健康保健与循证医学

这个题目乍一看可能会觉得奇怪，循证医学是什么，它跟我们大家都很关注的健康保健又有什么关系呢？

首先说说什么是循证医学。循证医学（英语：Evidence based medicine）意为“遵循证据的医学”，它是近几十年来兴起的热门学科，核心思想是医疗决策应该根据最好的临床研究依据作出。现代社会每天我们都从各种渠道获得大量信息，其中既有古代流传下来的海量医学知识，也有世界各地医疗机构研究和交流产生的大量新的信息，这些知识到底哪些是正确的，哪些对病人有益呢，我们需要一套系统的方法来验证或者衡量这些信息的准确性和有效性，于是循证医学就应运而生了。传统医学以经验医学为主，主要根据医生的临床经验、临床资料以及医生对疾病基础知识的理解来诊治病人。而循证医学强调医疗决策应该建立在最佳的科学研究的证据基础上。

我们来看看循证医学如何来评判医学知识的可靠性。它将知识分为5个等级：

第一级是按照特定方法收集所有质量可靠的随机对照试验作出的系统评价，通俗说就是把高质量的研究数据综合在一起对比分析得出的结论；

第二级是单个的样本量足够的随机对照试验结果，也就是指高质量的实验研究得出的结果；

第三级是设有对照组但未用随机方法分组的研究得出的结果；

第四级是无对照的系列病例研究结果；

第五级是专家意见。

可能大家看到上面很多词觉得晦涩难懂吧，但是发现了吗，专家的意见居然排在第五级。如果一名普通医生采取前面高级的证据作出的医疗决策，其可信度反而是要超过专家的意见，这是不是让你大跌眼镜？

我们周围的老年人越来越多，国人自古就很重视保健养生，但是如何进行健康保健呢？虽然有很多口口相传的信息，但是其效果如何并不清楚。更有商家受利益驱使，利用大家对于传统医学的崇拜，大量捏造不实保健信。

就以最近炒的沸沸扬扬的“ΧΧ药酒”为例吧，很多人都认为酒具有活血化瘀、舒筋通络的作用，但是其实现代医学早已将酒精及其代谢产物定为一类致癌物质，长期饮酒可以明显提高口咽癌、食管癌、喉癌、膀胱癌、肝癌、结直肠癌等多种疾病的发病率，现代医学更是发现其还可能对细胞DNA造成永久性损伤，引发癌症。再说药酒中含有的何首乌成份，其对肝脏的损伤作用早已为现代医学所证实。国内大型的调查研究发现，在药物性肝损伤病例中，中草药所致的占20%。而一些医学专家估计，这个比例甚至可能超过50%。中草药绝不是大家所想象的天然无毒副作用，相反我们现在已经知道可以光是导致肾脏损害的中药就有50多种。而随着研究越来越深入，这个数量会不会继续增加还不清楚。

老年人重视养生，但是医学知识匮乏，获取新知识能力不强，一些不法商家利用这个特点对老年人推销各种所谓的“保健品”，如具有保健作用的枕头、杯子等等，不一而足。我们当然不能对所有的保健品全盘否定，但是也要学习循证医学的知识，采取循证医学的观点来思考问题，例如问问这个产品号称有这么多的作用，有什么实验依据吗，这些实验数据发表在什么权威的杂志上呢？作为普通民众我们可能没有能力查阅专业文献，但是我们可以咨询专业的医生，毕竟他们对于新的医学知识最了解，也最早得到信息的。不要随便听信销售人员，或者大众娱乐媒体上面的宣传，毕竟健康不是小事！

其实健康保健并不像我们想象的那样神秘，要花很多的钱。现代医学认为，只要人保持心情愉快，正常饮食，适当活动就是健康的，并不需要去吃什么“保健品”。作为医务人员，我们也要积极宣传健康保健知识，保护好周围的老年人，让他们度过一个健康、祥和的晚年。

作者 | 王学敏 上海松江区中心医院急危重科

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