健康报：抗菌药物管理应全面融入信息系统

□ 复旦大学附属中山医院感染管理科副科长 高晓东

国家卫生健康委等13部门联合发布的《遏制微生物耐药国家行动计划（2022-2025年）》中，主要任务第一条即为“坚持预防为主，降低感染发生率”。在2023年11月18—24日，以“齐心协力、预防微生物耐药”为主题的“2023年提高抗微生物药物认识周”活动中，加强重点区域抗菌药物合理应用的监管及医院感染防控是重要的议题之一。信息化是医疗机构内抗菌药物管理及耐药菌防控工作重要的助力手段之一。

加强分级处方特殊用药会诊管理

根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。医疗机构应严格按照有关规定建立本机构抗菌药物分级管理目录和医师抗菌药物处方权限，并定期调整。

医疗机构应对临床医生进行培训和考核，根据医务人员的职称及考核结果授予其相应的处方权限。同时，信息系统应通过指纹、验证码、面部识别等方式确保安全性。

应用特殊使用级抗菌药物，须经过抗菌药物专家小组会诊。专家会诊系统应由医疗机构内部授权、系统设定会诊成员，其中，应由有抗菌药物临床应用经验的感染病科、呼吸与危重症医学科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等科室中，高级专业技术职务任职资格的医师和抗菌药物等相关专业的临床药师担任。

信息系统应能够提供会诊患者的体温、炎症标志物、肝肾功能、细菌培养结果、影像学检查结果、目前使用的抗菌药物、患者过敏史等信息。

应为会诊医生建立会诊平台甚至移动端会诊平台，能自动生成包括抗菌药物使用方法、推荐疗程、常见不良反应、注意事项等在内的会诊记录或病程记录，同时，设置评论或注释模块，帮助会诊团队与临床团队更好沟通。

规范围术期抗菌药物预防性使用

2015年，国家卫生计生委组织专家撰写并发布了《抗菌药物临床应用指导原则》，明确了围术期抗菌药物预防性使用的指征、选用药物及用法。该原则中明确指出了部分手术不应预防性使用抗菌药物，包括腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、颈动脉内膜剥脱手术，以及经血管途径介入诊断手术等。

信息系统应能根据患者手术名称及切口类型，为临床医生推荐围术期抗菌药物预防性使用药物、用法及疗程。同时，系统应能提供该手术部位常见感染病原体，以及此类病原体耐药情况等基本参考信息。此外，信息系统也能抓取并整合患者抗菌药物过敏史、肝肾功能等情况。如患者有过敏、严重基础疾病等特殊情况，而临床医生选择了非推荐药物，应注明选用理由，并报请相关部门审核。

抗菌药物经验性使用应更规范

患者需要经验性使用抗菌药物治疗时，系统应能提取或填写治疗的感染部位及发病时间，对不同感染部位、不同病原体、不同抗菌药物靶组织浓度等，系统应能结合患者感染严重程度及临床指标，如肝肾功能、白蛋白、体重等情况，推荐用药方案、用法及用量。

系统应根据感染部位提供本院、本市乃至全国层面耐药监测数据，数据内容应至少包括该感染部位的病原体构成、主要病原体的耐药情况等。患者的病原学检测结果回报后，系统应匹配在用抗菌药物及病原学药敏结果，如存在耐药现象，系统应能提醒临床医生，并建议更换药物。

病原学标本采集送检须综合管理

国家卫生健康委发布的《2021年国家医疗质量安全改进目标》中，将“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”列为目标之一，并将该项目纳入了医院感染管理专业质控范围。

病原学送检是精准选用抗菌药物的前提。信息系统应对有无送检病原学检查进行评估，若有相应检查，可自行导入微生物检查结果供选择；若未获取到病原学检查，系统应能自动提醒送检。同时，系统应明确设定病原学标本的种类，并记录本次感染时间、抗菌药物使用时间、病原学标本采集时间，进而能有效评估病原学标本是否在抗菌药物使用前采集。病原学标本应与感染部位相对应，以提高送检标本的精准性和指导性。

整合管理模块有效加强用药监管

信息系统应建立抗菌药物管理模块，重点监管未选用系统推荐药物病例的理由，同时能对抗菌药物使用数据进行审核、统计分析主要指标，并生成反馈表格，供临床医生、临床药师和管理者参考使用。

系统能统计分析的抗菌药物主要指标包括但不限于：住院患者抗菌药物使用强度、住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率、住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率等。

医疗机构应将抗菌药物管理全面融入医院信息系统中，通过信息化手段促进抗菌药物临床应用的科学性和规范性，便于持续探索感染性疾病临床路径，同时进一步完善诊疗规范和抗菌药物临床应用指导原则等，推动抗菌药物管理实现再升级。

《健康报》（2023年11月29日 第 5 版）

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