预防妊娠期糖尿病，解除“甜蜜”负担

妊娠期糖尿病（GDM）是指怀孕期间诊断出的糖尿病，其可影响细胞使用糖的方式，导致孕妇高血糖，从而影响孕妇和宝宝的健康。那么，应该如何预防妊娠期糖尿病呢？本文对此进行了阐述。

妊娠期糖尿病预防

事实上，普遍有效的预防策略并不存在，这可能反映了GDM风险人群的异质性。而观察研究表明，孕前和早孕期生活方式的改变可降低GDM风险，尤其是孕15周之前干预。关注GDM风险对子代的影响似乎是改变生活方式的一个良好开端，但如何在孕期有效改变生活方式，有一些关键问题还需要考虑。事实上，如果推荐孕期最少的体重增加，可能到了孕晚期难以维持每天的体力活动，而且胰岛素抵抗水平在整个孕期都将增加。因此，理想的做法应该是在妊娠前或妊娠初期制定预防策略。有效的预防治疗需要个体化处理，同时预期对治疗的反应。

生活方式干预包括饮食和体力活动，同时也应考虑药物干预。

1.生活方式干预

GDM高危妇女进行混合生活方式干预，现有试验表明对GDM发病没有效果或者仅是有限的降低。

2014年的一项有限的试验评估了2000多名孕10-20周、体质指数（BMI）≥25 kg/m^2的孕妇，在饮食和运动方面给予面对面或电话指导。与没有给予上述指导的对照组相比，试验组在GDM的发病率上没有显示出任何差异。

2015年的UPBEAT试验也得出同样的结论，试验组是一组肥胖孕妇，该组人群在试验中接受复杂行为干预（包括与健康教练进行多次单独会谈）或标准产前护理。

2017年，DALI生活方式研究旨在寻找最有效的生活方式进行GDM干预，研究人群是孕20周前BMI>29 kg/m^2的女性，干预项目包括健康饮食、体力活动及两者兼有。与对照组相比，健康饮食和体育锻炼组的体重增长明显低于对照组（-2.02kg），但两组空腹血糖或胰岛素敏感性比较并没有差异。

RADIEL试验评估对象为孕20周前有GDM病史且BMI>25 kg/m^2的孕妇，在饮食、体育活动和体重控制方面进行个性化咨询、免费进入公共游泳池和（或）进行团体锻炼，研究结果显示GDM的发病率仅仅小幅度下降。

关于这一主题发表的系统性评论和Meta分析显示，在饮食和体力活动干预（频率、持续时间、仅建议/更密集的支持）、患者的基线特征（年龄、种族）和GDM的异质性（显性糖尿病、“早期”GDM、GDM）方面存在很大的可变性。这也许可以解释研究组人群尽管能够达到妊娠期体重增加减少，为什么大多数人仍没有显出上述干预措施在降低GDM发病率方面的益处。然而，当代谢环境开始时，干预措施可能已实施得太晚。事实上，如果在孕前或早孕期间采用运动和饮食相结合的生活方式干预措施，GDM发病率才会显著降低。

Sanabria-Martmez等和Song等的研究结果显示，以体力活动为基础的干预措施不能降低妊娠期体重增加，但能降低GDM的发生率。阐明了孕期运动对身心健康的益处。定期有氧运动和体能训练可以通过改善葡萄糖稳态和胰岛素敏感性对健康产生积极影响。然而，也有文章发表了有争议的结论，仅仅规律的运动，包括有氧运动（通常是步行）和无氧运动也能降低GDM的风险。

关于产前或早孕干预措施中，肥胖妇女孕前体重下降明显降低了GDM的风险：在连续两次怀孕期间体重下降超过4.5 kg的孕妇中，GMD发生率下降了40%。肥胖是一个可改变的危险因素，其影响是深远的。大多数育龄妇女定期与医疗保健系统接触，医疗保健者有机会促使她们通过改变行动来减轻体重。而且有GDM病史的妇女已知晓她们与健康妇女相比需要较低的饮食质量。因此，孕前营养改变可以降低GDM的发生率似乎是合乎逻辑的。然而，由于所描述的饮食方法学有很大变异性，大多数关于这一主题的Meta分析未能突出明确的有益效果。

2. 药理学干预

最近一项多中心、双盲、安慰剂对照试验评估了二甲双胍对孕12周后肥胖孕妇（BMI>30 kg/m^2）母婴结局的影响。二甲双胍是一种胰岛素增敏剂，常用于2型糖尿病。治疗组和对照组有相似的GDM发生率（24% vs 18%）。

另一项试验是二甲双胍治疗BMI≥35 kg/m^2的孕妇，结果显示尽管此药显著降低了妊娠体重增加和子痫前期的发生率，但对新生儿出生体重和综合产科结局没有显著影响。相反，当二甲双胍用于多囊卵巢综合征（PCOS）孕妇时，GDM的发生率降低了约10倍，同时与PCOS相关的产科并发症也降低。

Myo-肌醇，肌醇的一种异构体，具有胰岛素增敏作用，有GDM风险的妇女（超重和肥胖）早孕期间每天服用4g，已经被证实能有效降低66%的GDM、巨大儿或超孕龄儿的发生率。

孕前药物干预是为了降低GDM的发生率，二甲双胍已被证明是治疗PCOS的有效药物，经过药物联合生活方式改变的治疗，6个月后患者的BMI显著降低，且皮下组织含量减少，排卵周期增多。根据最近的一项系统回顾结果表明，在孕前期开始二甲双胍治疗PCOS的妇女，并在整个孕期维持治疗，能够增加足月分娩的可能性，降低早孕丢失、早产、GDM和妊娠期高血压病等并发症的风险，且没有明显不良反应。

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