减肥竟然引起酮症酸中毒？6种方式教你避免酮症酸中毒

病例1

患者男性，43岁，因连续饮酒4天后突发胸闷、气短，伴心前区闷痛，向肩背部放射，伴出汗、心悸、恶心、呕吐，到医院就诊。辅助检查：血液生化：血pH7.28，,血糖12mmol/L，尿常规示尿酮体（++）。结合患者病史和症状体征，考虑酒精性酮症酸中毒。

病例2

患者女性，25岁，5天前无明显诱因开始恶心、呕吐，伴头晕、耳鸣，活动后加重，大便时伴全腹痛，入院。辅助检查：血糖3. 9mmol/L，尿葡萄糖阴性，尿酮体3+。患者因减重，已节食两月。确诊为饥饿性酮症。立即予5％葡萄糖氯化钠注射液1000ml，维生素B6 200mg静脉滴注，2h后查尿酮体：+1，患者病情好转，腹痛、恶心等症状消失，尿酮体逐渐转阴。

上面两人都是典型的酮症酸中毒，只是原因不同。

什么是酮症酸中毒？

在各种诱因下，由于胰岛素不足，胰高血糖素、长激素、肾上腺皮质激素相对或绝对增多，脂肪分解加速，酮体产生过多，无法完全排出体外，因而在血液中大量积蓄，血酮水平升高。由于大量有机酸聚积消耗了体内碱贮备，超过体液缓冲系统和呼吸系统代偿能力，即发生酸中毒。

酮症酸中毒的危害

严重者危及生命，酮症酸中毒的平均死亡率为2％~10％。

如何确诊酮症酸中毒？

酮体值参考范围：

 血酮水平判断  建议＜0.3mmol/L  正常 无需额外措施 继续监测血糖 0.3~1.0mmol/L  酮体在升高 注意监测 1.0~1.5mmol/L  高酮血症 立即与医生联系 1.5~3.0mmol/L  高酮血症 可能正处于形成酮症酸中毒的危险 立即与医生联系 ＞3.0mmol/L 酮症酸中毒 立即与医生联系  血酮水平 ＜0.3mmol/L   0.3~1.0mmol/L   1.0~1.5mmol/L   1.5~3.0mmol/L   ＞3.0mmol/L

相关实验室检查：

血酮＞3.0mmol/L；血β-羟丁酸水平增高；尿酮体阳性；阴离子间隙升高的代谢性酸中毒。

酮症酸中毒的临床表现：

疲乏无力、多饮、多尿；食欲减退、恶心、呕吐、腹痛（可有急腹症样表现）；头痛、嗜睡、烦躁；呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮的味道）；皮肤黏膜干燥、血压下降、四肢厥冷等。

酮症酸中毒常见于以下几种情况：

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病最常见的急性并发症之一，患者体内胰岛素严重不足，导致水、电解质和酸碱平衡失调，从而引起一系列综合征，如血糖异常升高、蛋白质和脂肪代谢紊乱，高血酮症及酸中毒等。

饥饿性酮症

长期节食，或能量摄入严重不足，造成虽然出现酮体但血糖并不高的现象。

酒精性酮症酸中毒

多见于肝病和酗酒者，也可见于甲醇中毒者。患者常有大量饮酒史。在肝细胞内乙醇会分解成乙醛和乙酸，无法正常参与代谢过程，促使肝组织中酮体汇聚量逐日攀升，加上肝糖原合成量降低，脂肪分解，酮体产出量上升，最终导致酮症酸中毒。

如何预防酮症酸中毒？

1.出现酮症时，首先应确定发生酮症的原因。不同疾病或不恰当治疗引起的酮症需要区别对待，积极治疗原发病。

2.学习酮症酸中毒知识。了解酮症酸中毒的常见症状，如口干、多饮、多尿、体重下降、呼吸深快，呼气中有烂苹果味等，如果出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检测酮体是否阳性，以便及时得到治疗。

3.饥饿性酮症，它是由营养摄入不足引起，一般通过进食或补充营养就可以解决酮症。轻者只需口服葡萄糖或进食缓解病情；重者应予葡萄糖和胰岛素静滴、大量补液、纠正电解质及酸碱平衡失调。为饥饿性酮症病人制定营养支持方案时应注意适量碳水化合物的供给，纠正机体的糖脂代谢紊乱。

4.糖尿病患者要按时进餐，重视血糖监测，定时定量服用降糖药物，切不可擅自中断药物治疗。血糖波动大时应该及时咨询医生，调整用药方案。如无明显愿意，短期内体重下降超过体重的5％，就有必要到医院就诊。

5.注意控制饮食应循序渐进，控制体重过程不可“矫枉过正”，过度节食。饮食宜清淡，合理分配食量，多食用低脂低热量又可饱腹的食物，比如富含高纤维的蔬菜。定时定量进餐，少食多餐。

6.戒酒，避免大量饮酒，如果实在要饮酒，可以选择一些酒精浓度比较低的品种，比如红酒。在饮酒前摄入一些主食，防治酒精伤肝。饮酒后喝一些解救食物，如绿豆汤、牛奶等。

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