《必瘦站减肥效果揭秘：减肥神药热潮背后的真相》

本报记者曹念润

“有些人担心这些药物的存在会加剧进食障碍和体重羞耻。这是一个身体焦虑无处不在的世界。我们需要做的是更好地了解健康和体重之间的关系。”

打针后，吃饭开始变成一件痛苦的事情。

年轻女孩走进诊所，坐下来说:“我想要斯美列汀，给我开一个。”在同济大学附属第十人民医院内分泌代谢科主任医师陈海兵的门诊中，这样的场景并不少见。“许多人只是看起来有点胖，他们不必使用斯美列汀减肥。”陈海兵无奈地笑了笑。

2021年6月，美国美国食品药品监督管理局（FDA）批准了丹麦跨国制药公司诺和诺德（NVO）开发的第二代胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。美国），用于患有至少一种并发症的肥胖或超重成人的长期体重管理。此后，亿万富翁马斯克等社交媒体名人也纷纷“带货”，Smegrupeptide以“减肥药”的名义迅速进入公众视野。

其他研究证明，斯美列汀可以降低主要心血管不良事件的风险，减少心力衰竭相关症状，并治疗非酒精性脂肪性肝炎，这为“减肥药”增添了新的优势。

诺和诺德2023年上半年的财务报告显示，其斯美格利肽产品的销售额共计621.66亿丹麦克朗（折合人民币约644亿元），占“总收入的一半”。

在斯美列肽的带领下，GLP-1药物具有广阔的市场前景。德邦证券预测，2030年全球二型糖尿病和肥胖领域的GLP-1药物市场规模将达到900亿美元，其中二型糖尿病药物市场约占350亿至400亿美元，减肥药市场约占500亿至550亿美元。

资本的热情成功点燃了消费者“躺瘦”的梦想，但在实际使用过程中，“斯美肽”面临诸多限制。

显著的减肥效果

23岁的成都女孩许晴在网上购买了诺和丽来减肥。在JD.COM，她选择了一家官方认证的商店。她可以以135元的价格购买，只要她在网上咨询时告诉处方医生减肥，并证明她的体重指数（身体质量指数）高于25。许晴不去医院做门诊咨询，因为她是医疗行业的从业者。“她已经是每天和医院打交道的半个医生了。“。

“诺和利”是诺和诺德公司的第一代GLP-1ra-利拉鲁肽。这是一种日本食品。它于2010年被美国食品和药物管理局批准用于治疗二型糖尿病。其海外商标名为诺和力，于2011年进入中国市场。另一种更高剂量的利拉鲁肽Saxenda是世界上第一个被批准用于减肥的GLP-1RA。它分别于2014年和2015年获得FDA和欧洲美国食品药品监督管理局（EMA）的批准，但其减肥适应症迄今尚未在中国获得批准。

许晴身高1.6米，最重时体重150斤。从去年10月开始，她给自己定了一个减肥期，希望到今年10月能瘦40斤。

起初，她采取了节食加运动的策略:早餐吃半个馒头，中午吃蔬菜和一些优质蛋白，晚上一口也不吃。下班回家后，她会带着疲惫去健身房，一个月最多刷20节课。这样过了两个月，我瘦了30斤。但在那之后，这一策略没有奏效。

今年，在她的体重再次达到134公斤后，她于7月初开始使用利拉鲁肽。仅仅一个月，她的体重就恢复到了119斤。

28岁的沈萍也用了利拉鲁肽，一个月瘦了十多公斤。但有一天对他来说太痛苦了，他只坚持了三个月。沈平在媒体行业工作，有时候忙到忘记打针。因为经常出差，随身携带也是一件麻烦事。利拉鲁肽需要冷藏保存，所以他买了一个小冰箱随身携带。

身高1.78米的沈平，体重最重时接近300斤。2022年上半年，沈萍在工作中患上了肥胖症，她决心将自己常说的“减肥”付诸实践。当时，他碰巧遇到了一位内分泌科医生，得知有一种叫斯美列汀的药物，每周只需注射一针，减肥效果显著。他立刻产生了兴趣。

诺和诺德有三款斯美格肽产品，即用于治疗二型糖尿病的降糖针Ozempic、用于治疗二型糖尿病和减肥的注射液Wegovy以及用于治疗二型糖尿病和扩大减肥适应症的口服片剂Rybelsus。目前，只有商品名为“诺和泰”的Ozempic获准在中国进口和上市。

78年来，沈平一直患有高胰岛素血症。他通常服用二甲双胍来维持血糖平衡。高胰岛素血症，即血液中的胰岛素水平高于正常范围，而胰岛素抵抗是该病的主要病因。胰岛素抵抗是指调节血糖水平的激素胰岛素的工作能力下降，容易导致血糖失衡并导致二型糖尿病。2022年6月，他通过医疗保险开了斯美列肽，一个小号（1.5毫升:2.01毫克）约500元，一个大号（3毫升:4.02毫克）的价格超过800元。

每周服用1毫克的斯美列汀，并进行2-3次力量训练，沈平的体重现在已经下降到250公斤左右，他的目标是控制在200公斤以下。

28岁的影视民工赵云很早就患上了二型糖尿病病，并在医生的建议下开始使用斯美列汀。赵云 *** 差，他的工作和休息颠倒了。一旦他忙起来，他就不能整天顾着吃饭。三年前，她被诊断为胰岛素抵抗，体重130斤。赵云身高不到1.6米。她刚毕业的时候，体重只有92斤。

在服用二甲双胍和吡格列酮后，她的体重迅速下降到108公斤。维持一段时间后，她在医生的建议下停用了吡格列酮，但仍需要服用二甲双胍。由于工作繁忙，她有一段时间没有吃药，这导致她的体重反弹到120公斤。今年7月初，她前往北京大学第一附属医院减肥科检查，被确诊为二型糖尿病。

医生告诉她，她处于糖尿病的早期阶段，虽然不能保证是可逆的，但她可以使用斯美列汀降低血糖，并在未来将二甲双胍作为日常维持治疗。首先必须减肥，目标是100斤以下。医生解释说:“如果你把体重减少到一个相对合理的体重，你就可以达到一个更合适的身体质量指数，你的血糖可能会稳定。”

在接受采访时澎湃技术方面，赵云刚打完3针斯美列汀，体重已降至113公斤。

躺着能减肥吗？

打针后，沈平感觉自己的食欲明显下降，特别讨厌油腻的食物。他以前喜欢吃炸鸡，但现在一闻到油炸食品就感到恶心。“我感觉到一股气味，受不了。”过去，他经常与朋友约好下午茶，点一杯咖啡，吃一块蛋糕，但现在他与蛋糕保持了很大的距离。

沈平使用斯美列汀已经一年多了，他感觉自己已经逐渐进入了不想吃饭的状态。“这说明他达到了减肥的效果。”他说。

但是，思美达的药效会逐渐减弱。在观察他的状态后，沈平发现一针斯美列汀的有效时间约为5天，在第七天，他不得不再次注射。

“服药半年后，我明显感觉体重下降得越来越慢。”沈平记得，刚开始打针的时候一周能瘦四五斤，后来一周只能瘦一两斤。期间，体重出现反弹。春节回家，他没有闭嘴，在及时打针的情况下还是胖了10斤。

“我现在正在考虑继续注射。到今年下半年，斯美列汀的口服版本可能会上市，所以我会尝试一下。”沈平说。

许晴每天上班前都要注射一针利拉鲁肽，早上出去喝一口水就饱了。“你可以稳定地坐一天，直到下班回家，而且你不贪吃，你对吃东西完全失去了兴趣。”

似乎很瘦？她不这么认为。起初，她出现了严重的胃肠道反应:呕吐、胀气、打嗝和腹泻，两天都不想吃一顿饭。一段时间后，她逐渐习惯了，但吃饭仍然是一件痛苦的事情:当药物失效时，她开始感到饥饿，当她不饿时，她看到米饭就想吐。来回循环。

“我以前是个吃货，但现在我花钱买我喜欢吃的东西。看到后觉得很烦，一口都吃不下。我会很焦虑，觉得还不如不减。”许晴说。

和沈平一样，利拉鲁肽对许晴的作用并不稳定和持续。起初，许晴每次使用0.6毫克的剂量。第二次注射后，她觉得药效没有那么强，于是将剂量增加到1.2毫克。减肥速度也在放缓。一个多月前，许晴的体重基本上保持了每周减掉2阿津的趋势。一个半月后，她只能减掉1个多阿津周，或者基本保持不变。

许晴想通过利拉鲁肽减肥到110公斤，然后服用奥利司他来维持体重。如果她在10月中旬之前没有达到目标体重，她会停止打针并想其他办法。“如果利拉鲁肽失败，我可能会服用 *** egrutide。从较弱的效应开始，建立耐受性。”

前两周，赵云每次使用斯美列汀0.25毫克，第三周增加到0.5毫克。起初，像许晴一样，她有严重的生理反应:她每天早上醒来，感到心慌和恶心。当我看到食物，尤其是油腻的食物时，我感到恶心和作呕。当我感到饥饿时，我吃了四五口就不想再吃了。消化后，我开始拉肚子。

恶性循环不仅存在于生理上。赵云的工作需要高度集中注意力，但是一旦她的血糖升高，她就会非常疲劳，并且很难保持精力。在巨大的压力下，她的睡眠时间被大大压缩，这使她更加疲惫。注射后的身体不适使她的工作更加“离线”，工作状态的恶化无形中增加了她的心理压力。“我觉得特别崩溃。如果我没有生病，就不要因为减肥而遭受这种罪行。”她说。

体重秤上的数字在下降，但赵云并不高兴。“瘦真好，还能穿以前穿不了的衣服。但是减肥不是我的目标。我认为我的瘦是不健康的，这是我为身体不适付出的代价。恢复健康更重要。”

GLP-1药物

临床应用已有10年。

GLP-1是人体分泌的一种肠促胰岛素，可以“智能降糖”，即GLP-1只有在血糖高时才能降糖，血糖正常或低时都不会降糖，从而避免低血糖。同时还能增加饱腹感，延缓胃排出空。然而，GLP-1只能存在几分钟，然后被降解，不能直接用作药物，因此研究人员改造了GLP-1的结构，形成了GLP-1RA。

“星”斯美列肽不是第一个GLP-1药物。陈海兵介绍，GLP 1号药物已在临床使用10余年。根据她的回忆，GLP-1RA最初被用作进口药物艾塞那肽，由跨国制药公司lly开发。美国，控制餐后血糖。她记得很清楚，有一个病人对这种药物非常敏感。玩了三个月后，她瘦了40到50公斤。但是一天需要打两针，不方便。

艾塞那肽并没有占据很高的市场份额，但在它之后，出现了三代GLP-1“药王”，即利拉鲁肽、度拉鲁肽和斯美格列肽。

美格列肽于2017年12月首次被美国食品和药物管理局批准用于二型糖尿病患者的血糖控制。在最近的一系列研究中，斯美戈肽击败了艾塞那肽和利拉鲁肽等其他降糖药，显示出减轻受试者体重的优越性。STEP1研究为其减肥效果提供了更准确的证据。在使用we govy 68 68周后，实验参与者的平均体重减轻了14.9%。

陈海兵告诉澎湃斯美列肽在国外获批减肥适应症后被“炒”起来的技术。在它进入中国之前，很多人已经问过了。从那时起，它的使用已经跳出了糖尿病患者的群体。许多想减肥的人通过各种渠道寻求药物，然后通过社交媒体分享，使其进一步“出圈”。

如今，斯美列肽面临众多国内外竞争对手。礼来公司的Tirzepatide（商品名:Mounjaro）最受关注。今年7月，一项三期临床研究的结果显示，泰波肽可以在12周后将参与者的平均体重降低21.1%，并在84周内降低26.6%。“仍有许多国产GLP-1药物在路上，其中许多是专门针对减肥适应症的。”陈海兵说。

GLP-1RA已获准上市。图表内容由以下人员编制澎湃技术根据公开资料。

据陈海兵介绍，目前，GLP-1药物一般用于二型糖尿病肥胖患者。“斯美列汀的价格相对较贵，一般糖尿病患者可以使用二甲双胍。对于一些血糖不是特别好的患者，并发心血管疾病，如脑梗死、心肌梗死，或者肥胖、脂肪肝、蛋白尿、肾功能损害等。，使用这类药物将获益更多。”

她还指出，这是一个经验性的选择，斯美列肽的说明书并不仅限于肥胖人群。“我们通常在日常工作中使用药物。“此外，并非所有GLP-1药物都具有心血管保护作用。目前，只有利拉鲁肽、斯美格列肽和度拉糖肽被证明可以降低心血管事件。

虽然减肥效果很好，

还是要理智。

陈海兵表示，GLP 1号药物的减肥效果确实不错，但不能滥用。“现在‘哇’，似乎每个人都想用这种药。我觉得真的有必要理性对待，不要跟风。”

事实上，GLP-1药物并不是对所有人都有效。当地时间8月2日，《自然》杂志发表的一篇题为“关于新一波减肥药物的四个关键问题”的文章指出了这一点:“一小部分人在服用GLP-1药物后体重下降很少，造成这种情况的原因仍然不完全清楚。”

陈海兵说，一些人对这些药物不敏感，这可能与GLP-1药物受体的遗传多态性有关。据她介绍，第十医院推出了与GLP 1号药物疗效相关的基因检测，价格为360元。“如果基因测试显示它对GLP-1药物不敏感，就没有必要再花钱了。”

“减肥药”的光鲜之下，副作用风险不容忽视。例如，斯美列汀可引起不良反应，最常见的是恶心和呕吐，这可能导致约8%的患者停止服药。人们不得不面对停用斯美列汀后体重反弹的事实。如果他们想保持减肥成果，他们可能需要长期甚至终身服用药物。

然而，长期使用GLP-1药物的安全性仍有待测试。今年5月，EMA向斯美洛肽和替普肽发出了甲状腺癌风险警告。10月5日，发表在JAMA上的一项研究表明，Wegovy和Ozempic等减肥和降糖药物可能会增加非糖尿病患者发生胃瘫、胰腺炎、肠梗阻和胆道疾病的风险。今年3月，EMA还向三名使用Ozempic和Saxenda减肥的患者发出了安全警告，他们很容易自杀和自残。

“这些药物有促进甲状腺癌的风险，因此需要进行甲状腺超声检查，以检查是否有甲状腺结节。还需要进行相关的血液检查，因为它可能会诱发胰腺炎。很多人在服药后会出现胃肠道反应，比如恶心呕吐，人们认为这是药物的副作用，但实际上可能是胰腺炎。”陈海兵说。

短缺也是一个问题。自2022年上半年以来，澳大利亚药品管理局（TGA）、FDA和EMA相继发布了有关斯美列汀短缺的警告。Wegovy的短缺促使美国许多肥胖患者将注意力转向糖尿病药物，Ozempic和Saxenda也已断货。今年7月，美国食品和药物管理局表示，尚未批准用于减肥的替普肽也存在间歇性短缺。

在陈海兵的印象中，过去每个月至少有50支斯美列汀分发到第十医院，两三天就没了，所以医院大部分时间都没有药。直到2023年下半年，情况才有所好转。

陈海兵认为，对斯美列汀的狂热追捧在一定程度上导致了医疗资源的挤兑。“减肥的剂量比二型糖尿病大。在中国减肥适应症尚未获得批准的情况下，对二型糖尿病的需求应优先于对美容的需求。”

“今年三四月份是最痛苦的时期。上海的很多药都坏了，很多都被黄牛买走了。400-500元的原药卖到了900-1000元，850元的原药卖到了1500元。”沈平经历了这一轮“戒毒”。为了配得上斯美格利肽，他不得不舍近求远，辗转奉贤和临港。

事实上，并不是每个医院都可以开斯美列汀治疗高胰岛素血症。“一些医院系统只能给二型糖尿病开斯美列汀。每当我不能开出治疗高胰岛素血症的药物时，我都会请医生诊断二型糖尿病。”沈平说，他有一个小小的愿望:“希望更多的高胰岛素血症患者能用上这种药。”

“减肥神药”热潮的背后，一个关键问题是，什么是“肥胖”或“超重”目前，国际上通常采用体重（身体质量指数）指数来衡量肥胖程度，其计算 *** 是体重（公斤）除以身高（米）的平方。根据世界卫生组织（世卫组织）制定的标准，18.5至24.9的身体质量指数属于正常范围，超过25的身体质量指数属于超重，超过30的身体质量指数属于肥胖。中国的身体质量指数分级略有不同:18.5至24的身体质量指数是正常的，24至28的身体质量指数是超重的，超过28的身体质量指数是肥胖的。

Wegovy还在说明书中指出，它适用于身体质量指数≥ 30千克/平方米的肥胖患者，或身体质量指数≥ 27千克/平方米并伴有至少一种并发症的超重患者。

在前面提到的《自然》杂志的文章中，加拿大维多利亚大学的心理学家兼肥胖歧视研究员萨拉·纳特说:“一些人担心这些药物的存在会加剧饮食紊乱和体重羞耻。这是一个身体焦虑无处不在的世界。我们需要做的是更好地了解健康和体重之间的关系。”阿尔伯塔大学儿童肥胖临床研究员杰夫·鲍尔（Geoff Ball）也表示:“健康存在于各种体型的人群中，不存在正确的体重。”

（应受访者要求，文中许晴、沈平、赵云均为化名。)

资料来源:报纸。

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