糖尿病人群社区健康干预效果评价

 　　糖尿病前期是血糖处于正常与糖尿病之间的时期，包括空腹血糖调节受损(IFG)和糖耐量异常(IGT)，统称糖调节受损(IGR)。我国在≥20岁人群中，糖尿病前期患病率为15.5%，据此推算我国约≥1.4亿成年人处于糖尿病前期[1]。糖尿病前期是一个可逆转的过程，IGR人群发生糖尿病的风险明显高于血糖正常的人群，早期发现和早期干预IGR对于减少糖尿病发病率以及延缓并发症的发生及发展意义重大。本研究通过对糖尿病前期人群进行综合健康教育的干预治疗，取得了良好效果，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2018年在我社区进行健康体检时筛查出的糖尿病前期人群116例，均为居住半年以上的辖区常住居民，年龄35～75岁。随机将入选对象分为对照组和观察组各58例。纳入标准：(1)所有患者均符合糖尿病前期的诊断标准;(2)生命体征平稳、神清、认知功能正常，可以进行正常交流;(3)至少存在超重肥胖、饮酒、饮食不当、缺乏锻炼其中一项危险因素。排除标准：排除继发血糖升高的疾病、近期使用糖皮质激素者、利尿剂者及抗抑郁药者等。

　　1.2诊断标准

　　参照中国糖尿病防治指南的要求IGR：包括IFG空腹血糖值为6.1～7.0mmol/L、IGT餐后2h血糖为7.8～11.1mmol/L、以及两者兼有3种类型，是每个糖尿病患者要经历的阶段，提示患者糖代谢出现问题，还不能诊断为糖尿病[2]。

　　1.3干预方法

　　对照组患者进行常规指导干预：社区筛查按照国家基本公共卫生服务项目的要求，每年为辖区居民进行健康体检，并及时发现糖尿病前期人群。对2型糖尿病前期人群建议每年至少测量1次空腹血糖，做到早发现、早诊断、早干预。尽早发现糖尿病前期人群是预防控制糖尿病的重要策略之一，积极加强社区管理，给糖尿病前期人群建立档案纳入糖尿病前期进行社区常规指导干预[3]。观察组患者给予社区健康干预：(1)开展健康教育活动，定期开展糖尿病相关知识的健康讲座，对IGR的形成、疾病危害、发展转归、预防治疗等知识进行系统讲解，提高该类人群对于干预的依从性。发放宣传材料和教育处方使之认识糖尿病前期的危害，提升社区居民鉴别能力及自我管理能力。(2)合理饮食，首先应该科学饮食，少量多餐，尽量做到定时、定量、定餐的饮食标准，严格控制每日总热量的摄入。在平衡膳食的基础上应该注意主食的量及蛋白质、脂肪、维生素、膳食纤维、蔬菜及水果的摄入。中医膳食疗法注重少食肥甘厚味、煎炸烧烤，多食绿色蔬菜，适当食用粗粮、忌“太过”及“不及”，少吃多餐，做到谨和五味，食不偏嗜。(3)适当运动，减轻体重，消除超重及肥胖，改善胰岛素的抵抗，增强胰岛素的敏感性，并且对脂类和血糖代谢有良好的改善。故鼓励糖尿病前期患者根据自身情况进行持续轻、中等强度的有氧运动，起到真正降糖作用。运动方式包括散步、快走、跳舞、登山、骑车等活动，运动应遵循循序渐进的有氧运动[4]，由轻到重、由少到多、由简到繁，以运动后有适量出汗、肌肉有微微酸胀感为最佳，即可促进肌肉和其他组织对糖的利用，改善血糖，控制体重，提高身体素质，改善心肺功能。切不可过量的运动，以避免脂肪分解产生酮体，在胰岛素不足的情况下容易导致糖尿病酮症酸中毒。因此适当运动对高血糖、胰岛素抵抗都可以进行明显的改善。(4)综合干预，帮助患者建立良好的作息规律，戒烟、限酒。对那些超重、肥胖的患者，严格控制热量的摄入，为患者制订个性化的饮食计划，首先要将体重控制在正常范围，同时关注患者的心理、情绪及生活行为等[5]，及时解决他们提出的问题，对其加强健康宣教，指导家属护理的方法等。糖尿病前期或糖尿病患者多合并高血压、高血脂、超重肥胖等高危病症，通过改善糖尿病前期，糖尿病患者的日常生活习惯可有效地控制其血糖的水平[6]，以减少糖尿病及其并发症的发生，从而提高患者的生活质量，促进身体健康，确保生命的安全。另外加强医生和患者的沟通及交流，通过健康教育(健康讲座、发放宣传材料、健康体检等)，解除各种思想顾虑，树立乐观、健康向上的生活态度。(5)并发症干预，对已确诊高血压、高脂血症、冠心病、超重肥胖者行降压、降脂、扩冠及减重治疗，对发展至糖尿病的患者进行定期慢病随访管理。

　　1.4观察指标

　　观察两组患者效果及饮酒、饮食不当、缺乏锻炼、超重肥胖不良行为的发生率。疗效评判标准：(1)显效，糖尿病前期人群血糖值降至正常范围;(2)有效，糖尿病前期人群血糖值较干预前下降，但未至正常;(3)无效，糖尿病前期人群血糖值较干预前未下降或升高。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

　　1.5统计学处理

　　采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者干预效果比较

　　观察组总有效率为93.1%，明显高于对照组的72.4%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　2.2两组患者不良行为发生率比较

　　观察组饮酒、饮食不当、缺乏锻炼、及超重肥胖等不良行为发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　3讨论

　　糖尿病前期是IFG和IGT，是糖尿病前期的两个不同的糖代谢状态，二者可单独出现或者合并出现[7]。糖尿病前期是人体处于糖代谢紊乱的早期，这个时期具有可逆性，如果不及时的干预，不仅增加糖尿病发生的风险，也增加心血管事件的发生风险。因此加强对该人群的早期干预，是有效预防其发展为2型糖尿病的重要措施[8]。同时社区卫生机构在糖尿病及糖尿病前期的防控方面的作用日益加强，改善了患者对医生服务的依从性，进一步提高了社区干预效果，不仅可以有效控制患者血糖水平，还提高患者对糖尿病知识的知晓率，提高患者自我管理能力，更有利于糖尿病前期干预的顺利实施，在降低糖尿病的风险等方面效果良好。将糖尿病前期干预工作应用到社区医疗模式中需要医护及患者家属等人员的共同努力，因此在此阶段应积极进行综合性的干预，改变患者生活方式、增加运动、合理膳食、并发症干预，在预防、延迟疾病发生、发展方面发挥作用。既可以减少其对本身对机体的危害，又可以减少或延缓糖尿病的发病。IGR是糖尿病的“后备军”，此期是预防该人群发展为糖尿病患者的关键期[9-10]。糖尿病的预防从糖尿病前期开始。早期对糖尿病前期人群进行社区综合干预，可保障本地区的糖尿病前期人群的健康，提高其生活质量。有研究表明，改善生活方式可使糖尿病患病率降低，也可以有效预防和延缓糖尿病并发症的发生。随着医务人员及辖区居民对慢性病的知晓率、治疗率及自我管理意识的提高，为防治糖尿病的发生和发展提供了良好的契机。作为社区医务人员加强辖区居民的健康知识宣教、体检、及早发现有IGT或(和)IFG的人群，从而降低糖尿病的发生，并且合理分配使用社区卫生资源。综上所述，社区的健康体检及对糖尿病前期患者采取集体健康教育的管理模式，是预防居民糖尿病及其并发症的有效措施和途径，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]厉邦原.把糖尿病控制在萌芽期[J].家庭中医药，2011(3):34-35.

　　[2]陈璐璐.不要当糖尿病的后备军[J].糖尿病新世界，2010(2)：22.

　　[3]张瑞涛，周慧萍.心理干预对社区糖尿病前期人群健康素养效果评价[J].中国卫生产业，2016，13(22)：196-198.

　　[4]李博文，贾冕，张宁宁，等.有氧运动对糖尿病前期人群血浆代谢物的影响[J].中国运动医学杂志，2018(4)：301-308.

　　[5]戴洁，陈月，李钢，等.上海某社区糖尿病前期患者管理模式探索[J].海军医学杂志，2018，39(2):176-178.

　　《糖尿病人群社区健康干预效果评价》来源：《中国城乡企业卫生》，作者：张建红

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