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孕妇在不同孕期的身体活动水平及其影响因素

来源：泰然健康网时间：2024年11月23日 09:19

身体活动是指任何由骨骼肌的运动引起的导致能量消耗的活动[1]。国内外的多项研究都显示，在怀孕期间进行适度的身体活动不会增加孕期并发症和不良出生结局的风险，并且有助于孕妇控制孕期血压和血糖，促进产妇顺产，降低早产、大于胎龄儿等的发生率[2-5]。美国妇产科学会(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)在2020年发布的孕期身体活动指南中，建议孕妇一周大部分时间或者每天进行至少20~30 min的中等强度运动[6]。在中国，2016年中国营养学会修订的《孕期妇女膳食指南》[7]也建议健康的孕妇每天应进行不少于30 min的中等强度身体活动。但是目前国内关于孕期身体活动的研究大都是单中心的横断面研究。为了更深入地了解我国孕期妇女的身体活动情况，本研究以中国孕产妇队列研究·协和(Chinese Pregnant Women Cohort Study, CPWCS)项目为基础，分析孕妇在不同孕期的身体活动水平及其影响因素。

1. 对象与方法

1.1 研究对象

本研究的数据资料源自CPWCS项目。项目的现场、研究对象招募时间及纳入和排除标准等参见文献[8-10]。本研究分析中排除孕中期或孕晚期随访信息缺失以及主要信息缺失的孕妇，最终纳入2 920名孕妇。

1.2 研究方法

(1) 社会人口学信息：包括孕妇年龄、身高、孕前体重、民族、户口性质、家庭成员数、家庭年收入、孕妇及其丈夫的受教育程度和工作情况、怀孕前是否吸烟等。(2)身体活动：采用国际体育活动短问卷(international physical activity questionnaire short form, IAPQ-SF)对孕妇在孕早、中、晚期的身体活动水平进行评估[11]。本研究采用Macfarlane等[12]于2007年翻译的中文版问卷，经测量在评价身体活动方面是可靠有效的，其内部相关系数(intraclass correlation coefficient, ICC)为0.89[13]。IPAQ工作组还根据每周的活动频率、活动强度等，将身体活动水平划分为低、中、高三个组[14]。本研究将中水平或高水平身体活动定义为“身体活动充足”，低身体活动水平定义为“身体活动不足”，三个孕期都是低水平身体活动则定义为“持续身体活动不足”。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。对正态分布的定量资料采用(x±s)进行描述，对于偏态分布的定量资料采用[M(P25, P75)]进行描述，对于分类变量采用频数和百分比[n(%)]进行描述。应用χ2检验比较各个孕期不同身体活动的一般特征差异，Friedman M检验判断不同孕期的身体活动水平分布是否相同。采用多因素Logistic回归分析孕期持续身体活动不足的影响因素，计算OR值及其95% CI。检验水准α=0.05。

2. 结果

2.1 研究对象一般特征

本研究共计纳入2 920名孕妇，汉族(94.86%)人口居多，户口性质和地区分布均匀。孕妇年龄范围为17~45岁，平均年龄为(28.59±4.25)岁，其中以25~30岁年龄段较多(50.82%)。孕前BMI为21.5 kg/m2(19.5 kg/m2，23.8 kg/m2)，主要分布在18.5~24.0 kg/m2范围内。超过一半的孕妇及其丈夫的文化程度都处于大专/本科水平，73.87%的孕妇有工作，丈夫有工作的比例为93.01%。56.20%的家庭人均收入低于4万元，约三分之二的家庭成员数为3人及以上，绝大部分孕妇(97.29%)怀孕前不吸烟。见表 1。

表 1 孕妇的一般特征(n=2 920)

Table 1. General characteristics of pregnant women (n=2 920)

因素例数(n) 百分比(%) 民族汉族 2 770 94.86 少数民族 150 5.14 户口性质非农业户口 1 416 48.49 农业户口 1 504 51.51 地区北方 1 729 59.21 南方 1 191 40.79 年龄(岁) < 25 429 14.69 25~ 1 484 50.82 30~ 713 24.42 ≥35 294 10.07 孕前BMI(kg/m2) < 18.5 364 12.47 18.5~ 1 871 64.08 24.0~ 537 18.38 ≥28.0 148 5.07 家庭成员数(人) ≤2 954 32.67 >2 1 966 67.33 丈夫文化程度初中及以下 414 14.18 高中 658 22.53 大专/本科 1 659 56.82 硕士及以上 189 6.47 孕妇工作情况无工作 763 26.13 有工作 2 157 73.87 丈夫工作情况无工作 204 6.99 有工作 2 716 93.01 家庭人均年收入(万元/人) ≤4 1 641 56.20 >4 1 279 43.80 孕前吸烟情况不吸烟 2 841 97.29 吸烟 79 2.71 孕妇文化程度初中及以下 366 12.53 高中 591 20.24 大专/本科 1 747 59.83 硕士及以上 216 7.402.2 身体活动水平

各个孕期都有超过一半的孕妇处于中水平的身体活动，高水平身体活动组的孕妇最少，不到10%。从孕早期到孕晚期，低水平身体活动的孕妇比例逐渐降低，中高水平身体活动的孕妇比例逐渐增加。Friedman M检验结果显示，各孕期的身体活动水平分布存在差异(χ2 =263.403, P < 0.001)。对孕妇的身体活动变化情况分析显示，三个孕期表现为持续身体活动不足的孕妇有267(9.1%)人，仅孕早期和孕中期身体活动不足的孕妇有265(9.1%)人，仅孕早期身体活动不足的孕妇603(20.7%)人；三个孕期身体活动均为充足的孕妇有1 057(36.2%)人。见表 2。

表 2 孕妇各个孕期身体活动水平分布情况[n(%)]

Table 2. Physical activity levels in the first, second, and third trimester [n(%)]

身体活动水平孕早期孕中期孕晚期 Friedman M检验 χ2值 P值低水平 1 308(44.79) 884(30.27) 792(27.12) 263.403 < 0.001 中水平 1 472(50.41) 1 832(62.74) 1 885(64.55) 高水平 140(4.80) 204(6.99) 243(8.33)2.3 孕期持续身体活动不足的单因素分析

共计有267名(9.14%)孕妇在孕早期、孕中期和孕晚期都处于低水平身体活动，即持续身体活动不足。单因素分析显示，孕前BMI水平越高的孕妇，越有可能出现持续身体活动不足(χ2 =7.767, Ptrend=0.012)。此外，家庭成员数(χ2 =3.796, P=0.051)与孕前吸烟情况(χ2 =7.191, P=0.007)也与孕期身体活动相关。见表 3。

表 3 持续身体活动不足的影响因素的单因素分析[n(%)]

Table 3. Single factor analysis of the influencing factors of constant physical inactivity [n(%)]

因素持续身体活动不足χ2值P值Ptrend值是否民族 0.249 0.618 汉族 255(9.21) 2 515(90.79) 少数民族 12(8.00) 138(92.00) 户口性质 2.192 0.139 非农业户口 141(9.96) 1 275(90.04) 农业户口 126(8.38) 1 378(91.62) 地区 0.014 0.906 北方 159(9.20) 1 570(90.80) 南方 108(9.07) 1 083(90.93) 年龄(岁) 0.938 0.816 0.479 < 25 39(9.09) 390(90.91) 25~ 129(8.69) 1 355(91.31) 30~ 70(9.82) 643(90.18) ≥35 29(9.86) 265(90.14) 孕前BMI(kg/m2) 7.767 0.051 0.012 < 18.5 30(8.29) 334(91.71) 18.5~ 158(8.44) 1 713(91.56) 24.0~ 58(10.80) 479(89.20) ≥28.0 21(14.19) 127(85.81) 孕妇文化程度 2.521 0.471 0.165 初中及以下 30(8.20) 336(91.80) 高中 49(8.29) 542(91.71) 大专/本科 163(9.33) 1 584(90.67) 硕士及以上 25(11.57) 191(88.43) 丈夫文化程度 0.146 0.986 0.776 初中及以下 36(8.70) 378(91.30) 高中 61(9.27) 597(90.73) 大专/本科 152(9.16) 1 507(90.84) 硕士及以上 18(9.52) 171(90.48) 孕妇工作情况 0.001 0.973 无工作 70(9.17) 693(90.83) 有工作 197(9.13) 1 960(9.87) 丈夫工作情况 0.847 0.357 无工作 15(7.35) 189(92.65) 有工作 252(9.28) 2 464(90.72) 家庭人均年收入(万元/人) 0.427 0.513 ≤4 145(8.84) 1 496(91.16) >4 122(9.54) 1 157(90.46) 家庭成员数(人) 3.796 0.051 ≤2 73(7.65) 881(92.35) >2 194(9.87) 1 772(90.13) 孕前吸烟情况 7.191 0.007 不吸烟 253(8.91) 2 588(91.09) 吸烟 14(17.72) 65(82.28)2.4 持续身体活动不足的影响因素的多因素分析

以持续身体活动不足为因变量并赋值(持续身体活动不足=1，其他=0)，以民族、户口性质、地区、年龄、孕前BMI、孕妇及丈夫的文化程度和工作情况、家庭人均年收入、家庭成员数等为自变量，进行非条件Logistic回归分析模型。结果显示，孕前肥胖(BMI>28.0 kg/m2)的妇女，更容易发生持续身体活动不足(OR=1.985, 95% CI: 1.078~3.654, P=0.028)。除此以外，家庭成员数多于2人(OR=1.544, 95% CI: 1.122~2.123, P=0.008)，以及怀孕前吸烟(OR=2.395, 95% CI: 1.309~4.382, P=0.005)也是持续身体活动不足的危险因素。见表 4。

表 4 持续身体活动不足的影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 4. Logistic regression analysis of influencing factors of constant physical inactivity

因素 β值 sx Wald χ2值 OR值(95% CI) P值民族汉族 1.000 少数民族 -0.157 0.311 0.254 0.855(0.465~1.572) 0.614 户口性质非农业户口 1.000 农业户口 -0.120 0.149 0.647 0.887(0.662~1.188) 0.421 地区南方 1.000 北方 0.058 0.137 0.178 1.060(0.809~1.387) 0.673 年龄(岁) < 25 1.000 25~ -0.114 0.199 0.331 0.892(0.604~1.318) 0.565 30~ -0.076 0.224 0.115 0.927(0.598~1.437) 0.734 ≥35 -0.093 0.274 0.115 0.911(0.532~1.560) 0.735 孕前BMI(kg/m2) < 18.5 1.000 18.5~ 0.031 0.212 0.021 1.031(0.680~1.564) 0.885 24.0~ 0.337 0.245 1.899 1.401(0.867~2.263) 0.168 ≥28.0 0.686 0.311 4.850 1.985(1.078~3.654) 0.028 孕妇文化程度初中及以下 1.000 高中 0.041 0.273 0.022 1.042(0.610~1.777) 0.881 大专/本科 0.314 0.283 1.227 1.368(0.786~2.383) 0.268 硕士及以上 0.646 0.382 2.858 1.908(0.902~4.036) 0.091 丈夫文化程度初中及以下 1.000 高中 -0.002 0.252 0.000 0.998(0.609~1.635) 0.994 大专/本科 -0.130 0.266 0.239 0.878(0.521~1.479) 0.625 硕士及以上 -0.246 0.390 0.398 0.782(0.364~1.679) 0.528 孕妇工作情况无工作 1.000 有工作 -0.115 0.169 0.467 0.891(0.640~1.241) 0.494 丈夫工作情况无工作 1.000 有工作 0.246 0.292 0.708 1.279(0.721~2.267) 0.400 家庭人均年收入(万元/人) ≤4 1.000 >4 0.221 0.154 2.065 1.247(0.923~1.686) 0.151 家庭成员数(人) ≤2 1.000 >2 0.434 0.163 7.132 1.544(1.122~2.123) 0.008 孕前吸烟情况不吸烟 1.000 吸烟 0.873 0.308 8.028 2.395(1.309~4.382) 0.005

3. 讨论

目前中国关于孕期身体活动的研究大多是单中心的横断面研究，缺乏全国性的调查数据。本研究的数据来自中国15个省(自治区、直辖市)，收集孕妇在孕早期、孕中期和孕晚期的身体活动情况，并分析其影响因素，对于了解中国孕期妇女的身体活动现状，促进临床开展针对性干预措施具有重要意义。

中国营养学会认为，均衡的饮食和适度的身体活动有助于维持孕期体重适宜增长，适度的身体活动还有利于愉悦心情和自然分娩，并且建议健康的孕妇每天应进行不少于30 min的中等强度身体活动[7]。

本研究采用IPAQ工作组推荐的分组标准，综合考虑了总的体力活动水平以及各类活动的频率和时间，比一般指南中的推荐水平更高。分析结果发现我国孕期妇女的身体活动水平偏低，仅有约三分之一的孕妇在三个孕期都达到了充足的身体活动水平，并且有将近10%的孕妇处于持续的身体活动不足的情况。不过，在孕早期身体活动不足的1 308人中，有603人(46.1%)在孕中期和孕晚期加强了身体活动，达到了中高强度的身体活动水平，说明这部分孕妇认识到了身体活动的重要性并采取了积极行动。与本研究类似，大量流行病学数据均显示，孕妇的身体活动普遍处于较低水平。广州市一项研究发现，仅有22.6%的孕妇达到了每周运动大于4次且每次不少于30 min的活动量[15]。成都地区孕中、晚期妇女分别有74.6%和60.5%能够达到每日不低于0.5 h的中度及以上身体活动水平[16]。天津市的一项横断面研究显示，1 056名城市孕妇中只有117名女性(11.1%)达到了孕期每周不少于150 min的中等强度运动水平[17]。国外的研究结果也类似。美国1999—2006年全国健康和营养检查调查数据发现，50.6%的孕妇认为其运动强度比一年前低，并且只有13.8%的孕妇达到了每周至少150 min的中等强度有氧运动的标准[18]。而来自瑞典的数据显示，瑞典孕妇达到建议运动水平的比例为47.1%[19]。因此，我们还需要采取更多措施，加强孕期身体活动指导，促进孕妇科学积极地参与运动。

多因素分析结果表明孕前BMI越高的孕妇，在怀孕期间的持续身体活动不足的比例越高，尤其是孕前肥胖的妇女，出现持续身体活动不足的可能性显著增加。这可能是因为BMI较高的人群在怀孕前缺乏良好的运动习惯，导致在怀孕期间也同样难以达到足够的运动水平。已有研究显示，孕前缺乏体育锻炼的兴趣和习惯的孕妇，她们在孕期的身体活动也将受到直接影响[20]。对于肥胖的妇女，法国[21]、澳大利亚[22]、加拿大[23]等国家的健康指南都建议她们应在怀孕期间经常锻炼，并合理控制饮食，以控制孕期体重增加，减少孕期并发症和巨大儿等的发生风险。但是需要注意，肥胖的孕妇应该从低强度和短期的体育运动开始锻炼。孕期保健医务工作者可以对孕前肥胖的孕妇加强关于孕期身体活动的宣传教育，并根据孕妇的身体情况以及兴趣，制定有针对性的合理化的身体活动策略。

本研究结果还发现，家庭成员数多于2人的孕妇，更容易出现持续身体活动不足。这可能是因为家庭成员数较多的孕妇更可能是与长辈一起生活，更容易获得家属照顾。在中国的传统观念中，人们对妊娠期妇女十分重视，在长辈的帮助下，孕妇在怀孕期间可能承担更少的家务劳动，导致其身体活动水平偏低；同时会减少孕妇的体育锻炼，以防止发生意外。所以还应该让与孕妇共同生活的家人和朋友等认识到在孕期保持适度的身体活动的重要性[12]。此外，本研究还发现怀孕前有吸烟习惯的孕妇更容易出现持续身体活动不足，这可能是因为吸烟的孕妇更可能缺乏良好的生活习惯。医务人员或者妇幼保健工作者对这部分人群孕期保健指导应该更加重视，促进其选择健康规律的生活方式，积极参与体育锻炼。

本研究存在一定不足。首先，数据分析时仅纳入了三个孕期的随访信息都完整的孕妇作为研究对象。不过数据显示未被纳入的研究对象与本研究中的孕妇的一般特征基本一致。其次，队列采用的是IPAQ短卷形式，相对于长卷，无法具体分析不同种类的身体活动的情况。本研究也存在一些优势。这项研究首次对全国性的孕妇在三个孕期的身体活动情况进行了分析，弥补了国内相关数据的空白。并且研究中将三个孕期都处于低水平身体活动定义为持续身体活动不足，分析其影响因素，则更容易探究出会对孕期身体活动水平产生长远且持续性影响的因素。

综上所述，本研究发现中国孕期妇女的身体活动水平不足，孕前BMI较高、家庭人口数较多、孕前吸烟的孕妇更容易出现持续性的身体活动不足。针对这些人群，加强孕期身体活动相关知识的宣教，根据孕妇的实际情况提供运动方案的个性化指导，发挥家庭成员的支持作用，将有助于孕妇安全有效地进行身体活动，促进孕妇和胎儿的健康。未来还需要更多关于孕期身体活动的的全国性队列研究，以帮助更好地了解中国孕期妇女的身体活动情况。

孕妇在不同孕期的身体活动水平及其影响因素

1. 对象与方法

2. 结果

3. 讨论

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