我国肥胖人群已居全球榜首 科学减重刻不容缓——2019“中国肥胖日”科普活动在京拉开

核心提示：2017年美国临床内分泌医师协会（最CE）和美国内分泌学学院会（ACE）联合发表声明，指出肥胖是基础的慢性疾病。世卫组织更是发出警告，指出超重和肥胖是全球引起死亡的第五大风险，全球每年“胖死”的人至少280万　。

　　引子：2017年美国临床内分泌医师协会（最CE）和美国内分泌学学院会（ACE）联合发表声明，指出肥胖是基础的慢性疾病。世卫组织更是发出警告，指出超重和肥胖是全球引起死亡的第五大风险，全球每年“胖死”的人至少280万 。

　　近年来，我国肥胖现象呈爆炸式增长，根据新国际医学杂志《柳叶刀》发布数据，中国有9千万肥胖人群，其中1200万属于重度肥胖，已高居全球榜首。肥胖已经成为严重的社会问题，科学减重刻不容缓。为此，中国医师协会倡议将5月11日作为“中国肥胖日”，为科普对肥胖的正确知识，帮助更多胖友找到合适有效体重管理方案，由首都医科大学第一附属北京世纪坛医院主办，强生医疗独家支持的2019年中国肥胖日科普活动，5月10日在北京拉开序幕。

北京世纪坛医院副院长张能维

　　首都医科大学第一附属北京世纪坛医院的张能维院长， 为大家介绍了肥胖的危害，并指出：肥胖已经成为不可忽视的死亡原因，比如说我们打呼噜，正常人是呼吸随着节律来的，而胖子是憋醒了才有下一次的呼吸，如果憋不醒。我见过一个病人憋死掉的，我见过三个病人来不及做手术，后来死掉了。肥胖还可以导致一系列并发症或者相关疾病，进而影响我们的寿命或者导致生活质量第一下降，与肥胖相关的健康问题包括：

　　代谢并发症：糖尿病、胰岛素抵抗、痛风等

　　心血管疾病：高血压、冠心病、卒中、充血性心力衰竭、静脉血栓形成

　　呼吸系统疾病：哮喘、睡眠呼吸暂停等

　　消化系统疾病：非酒精性脂肪肝、胃食管反流病等

　　骨关节炎

　　肿瘤：食管癌、肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、胃癌、白血病、子富内膜癌、宫颈癌、

　　卵巢癌、绝经后乳腺癌、前列腺癌等

　　尿失禁

　　生殖系统疾病：月经失调、不育、多囊卵果综合症、妊娠糖尿病、流产等

　　焦虑和抑郁

　　张院长谈到肥胖是种代谢疾病，通俗而言就是脂肪过多了。一方面，可以用科学的办法通过CT、核磁量出来。另一方面，日常不用测量，目测肚子大的就是肥胖。在临床上，诊断肥胖以体重指数(BMI)为标准，即体重（千克）除于身高（米）的平方。针对亚洲地区人群的体质及其与肥胖相关疾病的特点，正常人的BMI指数是在18.5-24.9之间，25-27.4之间为超重，27.5以上即为肥胖。

　　许多代谢疾病往往与肥胖相伴相生：

　　糖尿病：在糖尿病患者中，有65%属于超重或肥胖，显然胖与糖是密切相关的！糖尿病发展下去会引起冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变等并发症，都有致残或致死的危险。

　　多囊卵巢综合征：通常表现为月经周期不规律或闭经、不排卵、高雄激素血症、多毛症、营养代谢素乱等，其中50%的患者都有合并肥胖症，所以不少无法自然怀孕的肥胖女性有可能在此列。

　　高血压、高血脂：我国是高血压大国，患者人数3亿多。血压增高可以引起心、脑、肾等重要器官病变，是脑卒中、冠心病、肾衰的最主要危险因素；而超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一。其中在原发性高血压患者中，约有75%-80%都伴有不同程度的肥胖。

　　睡眠呼吸暂停综合征：这是一种睡眠时停止呼吸的睡眠障碍，表现有大声打鼾。睡眠呼吸暂停伴有睡眠缺陷，看似睡觉第一时间很长，实际睡眼质量第一很差，白天打盹，易疲劳，以及心动过缓或心律失常和脑电图觉醒状态，危及健康。肥胖是公认的睡眠呼吸暂停的重要致病因素和高危因素。

　　管住嘴、迈开腿，控制体重是一生的修行：

　　减肥是一种艰难的、长期的、科学的治疗。张院长指出，控制体重是我们一生的修行，不管我们采用什么方法，最重要的就是做到“管住嘴、迈开腿”。假如说你多吃了一个鸡蛋要把这个鸡蛋跑掉，这一个鸡蛋可能是2公里，两个鸡蛋是5、6公里，一个胖子如果跑5、6公里以后肯定饿了，两个鸡蛋打不住的，如果三个鸡蛋吃进去了，就白跑了，所以一定是控制好饮食以后，管住嘴，然后再迈派腿。做手术也是这样的，吃得少了，稍微一运动就能瘦下来，这是最重要的。

　　神奇的脂肪细胞记忆——脂肪调定点：

　　张院长讲到，我们所有人都有记忆和体感，有人穿衣服少，怕热，稍微多穿一点他就热得不行。还有人怕冷，夏天他还要穿两件。对于肥胖，这个脂肪细胞也有自己的记忆，这个记忆我们叫脂肪调定点。调定点简而言之，用来调节饥饿感与新陈代谢，让体重维持稳定的。有些肥胖朋友的调定点天生就比别人高，所以一旦控制饮食，身体就会产生不舒适反应，再次导致“复胖“。同时，现代生活方式带来的诸多变化，包括我们的饮食结构、睡眠、压力和生活规律等，都会刺激调定点的上升。

　　张院长指出依靠生活方式、饮食结构的改变，或者首选药物的干预，虽然可以一定程度改变调定点，但是周期很长，而且需要循序渐进的改变。控制饮食，至少要坚持半年以但是上，虽然记忆是可以改变的，但是它的确是很难改变的。所以如果肥胖到了一定程度，或者想尽快降低调定点的时候，肥胖朋友就可以考虑其他治疗方案。

　　减重手术——改变身体记忆：

　　科学家发现，减重手术能改变调定点：减重手术通过减少食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷，降低患者的体重，减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗，而胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。目前较为有效的微创解决方案有两种：袖状胃切除术的原理是减少胃容量、降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌，俗称“胃变小了”；而胃旁路术是通过改变胃肠道结构、关闭大部分胃功能、减少胃空间和小肠的长度来实现的，俗称“吸收少了”。

　　张院长指出调定点是由很多激素组成来的，做完手术以后，这个病人的调定点就变了。手术并不是把脂肪切掉，而是通过把胃肠的容量改变，改变记忆。我们要把记忆都改变过来，而不是局部去一些脂肪，抽脂真正来说不是减肥，而是塑形。院长还提出，我国目前的肥胖总量比美国多了，但我们的手术量只有美国的1/20不到，普及的差距还十分巨大。

　　女性肥胖与妇科重大疾病密不可分：

　　世纪坛医院妇产科主任白文佩指出：胖和怀孕具有密切关系，胖多数来说意味着生不了，不光是美观的问题，还有繁衍下一代的问题，人基本功能体现的问题，这是更加明显的问题。除此之外就癌症，因为胖跟女性的子宫内膜癌是密切相关的，包括跟乳腺癌也有关系。所以近了说是生不了孩子，远了说是得癌，无论如何都希望我们的患者是在一个适宜的体重范围内。

北京世纪坛医院妇产科主任白文佩

　　白教授说，北京世纪坛医院目前对于肥胖管理，采取多学科合作的团队，包括外科，内科、营养科等，一起把患者管理好。根据患者情况区别管理，稍微胖一些的人，建议锻炼就好。再胖一些的人可能就推荐生酮饮食，整个饮食过程中以油脂为主要含量，大概70%、75%是油。生酮饮食一定要在专门的营养师指导下，持续周期大概3个月至半年第一时间，可达到一个月减重8-10斤，这个情况会使肥胖、多囊卵巢综合症情况、月经不来能够得到明显改善。如果再胖的话，如果体重指数在32以上的，建议做外科的减重手术，减重手术以后女性的激素会逐渐正常，月经70%的人会愈合正常，减重一年以后可以考虑怀孕。

　　补充资料：关于中国肥胖日

　　中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会成立于2012年7月，是国内最早成立、也是最权威的针对肥胖代谢病预防、诊断、治疗和科研的学术组织，委员会囊括了国内此领域的权威权威权威权威权威专家，具有丰富的临床治疗和科学研究经验。由于人种基因差异，中国肥胖症与西方肥胖症的特点及危害不尽相同。基于我们对肥胖症的深刻认识，出于对我国肥胖现状的忧虑，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会全体成员一致倡议：5月11日设立为“中国肥胖日”（Chinese Obesity Day）。通过肥胖日的设立，每年开展大型卫生宣教活动，使国民对肥胖症有进一步的深刻认识，并促使全民积极参与对肥胖症的预防和治疗。中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会全体成员，也愿意应用专业知识，为我国控制和治疗肥胖症，做出不懈努力。

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