在世界范围内，肝癌的发病率高居第六位，死亡率也排在世界第四位，中国肝癌病人占全世界一半以上。国内很多人谈癌色变，对肝癌可能就更有恐惧感。但是，在面对肝癌时要知道早期肝癌治愈率非常高，各种治疗技术在不断发展。今天已经有证据表明：通过有效的、系统的化疗，靶向药物、免疫治疗的开发，是可以把肝癌病人的总存活期逐渐延长。
首先，肝癌是可以预防的
肝脏原发恶性肿瘤中有80-85%是肝细胞癌，俗称肝癌。此外有10-15%是肝内胆管细胞癌，还有一些相对罕见的原发胆内肿瘤。
目前，对肝癌有很多认识成熟的致病因素，如乙型肝炎、丙型肝炎、过度的酒精摄入、黄曲霉素致癌物，还有脂肪肝，每一个病因我们都有很好的办法来阻断。
如在中国，通过母婴传播和其他途径，乙肝有非常高的发病率，我们可以通过疫苗和控制乙肝病毒感染，有效阻断乙肝病毒。
其他预防措施具体来说：
✦ 一是预防肝炎，使用肝炎疫苗预防肝炎已成为预防肝癌极有希望的途径之一，不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗，成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。除注射乙肝疫苗外，还需注意其他传播途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。
✦ 二是控制酒精的摄取，改善生活方式也是有效控制肝癌的手段。
✦ 三是日常生活中避免“病从口入”，食用发霉、变质的食物，这类食物含有黄曲霉素，这是一级致癌物。玉米、花生、花生油、花生酱等都是容易发霉的食物，这些食物要注意保管。筷子、案板等接触食物的用具，易滋生霉菌，要注意清洁。
✦ 四是合理饮食，日常营养均衡，少吃高油、高糖、高脂食物，多吃蛋白质和纤维；坚持运动，每天尽量坚持合理的体育锻炼，促进身体脂肪消耗。远离脂肪肝。
早期肝癌治愈率高
早期诊断的肝癌治愈率非常高，可以通过手术切除、肝脏移植、射频消融来治疗，这都是对早期肝癌非常好的治疗手段。
如何做到早期治愈？早筛是非常重要的。
注重肝癌高危人群的监测筛查。对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌治疗疗效的关键。在我国，肝癌高危人群主要包括：具有异型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄＞40岁的男性风险更大。借助肝脏超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）进行肝癌早期筛查，建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查。
肝癌有分阶段的不同治疗方式，在中国系统治疗很重要
肝癌的治疗是完全根据疾病阶段来看，肿瘤医生会根据病人的肿瘤负荷、所有的肝功能具体状况，还有体能状态，做一些具体的评估，确定治疗的手段。
早期肝癌可以通过手术切除、肝脏移植、射频消融来治疗。
如果肝脏病灶已经出现多发性，还有一些其他非常有效的肝内局部治疗，包括化学介入疗法、放射介入疗法。
一旦肿瘤出现了转移，主要的治疗方法还是依赖全身治疗。肝癌治疗已经从传统的化疗迈向靶向治疗，现在又转向免疫治疗。
在中国，绝大多数患者诊断时已是中晚期，手术效果不佳，复发率高。肝癌治疗领域的特点是多方法、多学科共存。
《原发性肝癌诊疗规范（2019版）》指出，系统治疗是晚期患者的有效选择，在肝癌治疗中占据重要地位。靶向治疗药物仑伐替尼在HBV相关性肝癌中获益良好，我国HBV相关性肝癌比例极高，因此，中国人群应用仑伐替尼更具优势。既往临床研究表明，仑伐替尼在中国人群中的疗效更加，且PFS、TTP和OS的获益均优于索拉非尼，在HBV阳性组更佳。
免疫检查点抑制剂用于肝癌的临床试验不少，包括纳武利尤单抗(Nivolumab)、帕博利珠单抗(Pembrolizumab)、卡瑞利珠单抗(Camrelizumab)等，此外，国产PD-1单抗卡瑞利珠单抗率先带来重磅好消息：2020年3月4日，卡瑞利珠单抗（商品名：艾瑞卡）正式获得国家药品监督管理局（NMPA）批准用于肝癌领域的治疗，这是中国首个获批肝癌适应证的PD-1抑制剂。获批适应证为接受过索拉非尼治疗和/或含奥沙利铂系统化疗的晚期肝细胞癌患者的治疗。本次肝癌适应证的获批，实现了免疫检查点抑制剂在中国肝癌领域的首次突破，标志着我国肝癌免疫治疗时代的到来，未来肝癌的治疗将迈入新的时代。
虽然有了突破，但多个Ⅲ期临床试验显示，PD-1抑制剂并没有达到预设的终点，因此，临床进行了肝癌系统治疗的新探索。免疫联合靶向治疗或许更有前景。靶向治疗起效迅速且疗效显著，免疫治疗起效时间慢，但作用持久，若将两者优势结合，或许可以成为肝癌治疗的新思路。基于此，多个实验项目应运而生。KEYNOTE 524、Study 117、IMbrave 150和 CheckMate 040等多项临床试验显示，靶向治疗联合免疫治疗能使不能切除的肝癌患者有较为明显的获益。CheckMate 040的结果显示纳武利尤单抗+卡博替尼+伊匹木单抗（三联组）与纳武利尤单抗+卡博替尼（双联组）联合免疫治疗相比，PFS有所延长（6.8个月vs 5.4个月），OS也比双联组有进步，但相关毒性不明确。KEYNOTE 524研究结果显示，仑伐替尼联合帕博利珠单抗疗效显著，2019年ESMO最新数据显示，根据研究者mRECIST标准评价，ORR（包含未确认缓解）达44.8%，DCR达83.6%；2020年ASCO-GI更新的Study 117最新数据显示，根据研究者mRECIST标准评价，仑伐替尼联合纳武利尤单抗ORR达76.7%，DCR达96.7%。由此可见，免疫治疗联合靶向治疗前景广阔。
而双免疫疗法也是一大趋势，2020年3月11日，百时美施贵宝（BMS）宣布，Opdivo（nivolumab，1mg/kg）+ Yervoy（Ipilimumab，3mg/kg）组合疗法用于既往接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌（HCC）患者已获得美国FDA批准上市。这也是获批用于治疗该类患者群体的首个双免疫疗法。此外，Imfinzi（durvalumab，度伐利尤单抗）和tremelimumab联合疗法，LAG-3单抗联合O药的试验也在进行中。
基于此，肝癌在早期完全是可以治愈的，即使是晚期，我们现在也可以充满希望，因为精准医学和靶向治疗、免疫治疗已经在肿瘤领域开始有很好的应用，放眼未来，如何进一步将临床获益最大化，肝癌治疗新策略的探讨值得期待。
内容来源：
[1] 腾讯医学ME大会：美国麻省总医院肝癌研究主任、哈佛医学院终身教授朱秀轩演讲
[2] 国家卫健委：原发性肝癌诊疗规范（2019版）
编辑&排版：Cathy返回搜狐，查看更多
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