关于加强基层医疗 卫生机构人才队伍建设的建议

近年来，随着人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，基层卫生工作任务的深度细化，以及山区贫困县，山大沟深、人口分散、交通不便的现状致使基层医疗卫生工作服务成本高、工作效率低。群众日益增长的健康需求和不平衡不充分的健康服务供给之间的矛盾愈发突出，广大基层群众迫切希望进一步提升基层医疗服务能力，满足医疗卫生需求。

长期以来，由于山区贫困县工作条件艰苦、待遇保障水平低、岗位缺乏吸引力等因素导致基层卫生人才流失严重；且受环境、经济以及编制问题等多种因素的影响，这类经济欠发达的地区在招聘过程中处于劣势，招聘人员的数量、质量均满足不了需求，有限的编制进一步制约了乡镇卫生院的发展和服务能力。现有人员不足、年龄结构失衡、后续补充无人的窘境日益明显，基层卫生人才队伍建设问题仍然是制约山区县卫生发展的首要“瓶颈”。安康市以宁陕县为例，全县总面积3678平方公里，总人口7.4万，属典型的“版图大县、人口小县”，县域辖镇卫生院14所，核定编制147人；其中:编制最多的28人，最少的仅5人，日常工作中不仅要承担基本医疗工作，还要承担14项国家基本公共卫生服务项目及健康扶贫、签约服务、入户随访等工作任务，由于当前人员缺编严重，镇卫生院普遍存在一人身兼多职现象，医疗、公卫、行政后勤人员相互交错，无法独立运行，且经常性走村入户导致临床业务开展困难，临时聘用60余人方能保障运转，致使基层医疗机构经费不足，人员待遇水平低。加之镇卫生院现有人员长期超负荷工作，抽调不出人员参加培训学习和进修深造，进而又导致了现有人员服务能力和水平难以提高，造成卫技人才相对紧缺。特别是村级卫生人才，多年来均依靠原有人员保障运行，未形成梯队补充机制，现因政策体制、个人因素等情况相继离开卫生队伍，造成断崖式人才缺失。且按照现行村卫生室收入结构，由常规医疗服务收入、国家基本医疗综合补偿收入、国家基本公共卫生服务项目收入三部分构成；经核算，年收入最高不超过5万元，最低不足2万元，全县村卫生室平均年收入仅为3万元左右。除去各项开支便所剩无几，导致部分年轻乡村医生另谋职业，现有人员年龄结构严重失衡。

通过调研发现，该县基层卫生人才队伍建设呈现出“三多一少”态势。一是无资质人员多。基层未取得执业资质人员占基层卫技人员总数的42.23%，无上岗资质已成为影响基层医疗安全的重大隐患。二是低学历人员多。基层具有本科学历的卫技人员仅占基层总人数的25.46%，大专、中专等低学历占比达74.54%，同时还存在一部分高中及以下学历。三是大龄人员多。特别是村级卫生人才队伍，年龄在60岁以上的乡村医生占村医总数20.00%。四是中坚骨干少。全县基层卫技人员中，具有相关资质且具备丰富临床经验的成熟型中坚人才占比较少。

建  议：

一是进一步加大医疗卫生人才招聘与培养力度，继续稳定实施医学类本科生人才招聘计划，并在医学类院校建立乡村医生专项培养计划，通过省、市两级对县、镇、村卫生人员进行免费培训，不断完善基层卫生人才补充与培养机制。

二是参照县级公立医院编制备案制管理政策机制，请求市编委办、市人社局、市财政局、卫健委出台镇卫生院编制备案制管理指导意见，将镇卫生院与县级医疗机构同时纳入编制备案制管理，进一步缓解基层医疗机构用人紧缺问题，释放人员活力。

三是结合贫困山区实际，综合考量服务成本，将山区基层卫生工作项目经费与城市卫生工作服务项目经费进行差异化核算，并建立贫困边远地区基层卫生工作补贴机制，适当提高基层卫生工作经费及医务人员薪酬待遇。

您提出的《关于加强基层医疗卫生机构人才队伍建设的建议》收悉。现答复如下：

首先，非常感谢您对我市基层医疗工作的关注和提出的宝贵建议。根据工作职能，我们就您提出的基层医疗人才队伍建设方面问题作出以下回复。

从基层医疗人才的招聘、引进项目上看，近年来，我们主要做了以下工作，一是积极推进省政府县及县以下医疗卫生机构医学本科生定向招聘五年计划，截止2017年五年计划结束。在我们积极争取下，经省人社厅、省卫计委批准，自2018年起我市继续执行医学本科生招聘相关政策。截至目前，我市各基层用人单位已自主招聘医学本科生1431人，这些新增技术力量已全部充实到基层医疗单位。二是认真执行国家发改委《开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见》。根据《实施意见》要求，从2010年起，连续在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为基层卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才，免费医学生在校期间免除学费，免缴住宿费，并补助生活费，毕业后回到生源所在地县工作，这是国家鼓励贫困地区高中毕业生报考医学专业的重要举措。截至目前，全市累计接收安置农村订单定向免费医学生90人。三是自2016年始，我们在充分调研论证的基础上，制定出台了《关于为全市镇办卫生院招录医学专科生的方案》，经市政府同意，自2016年起，连续3年在全市范围内，为乡镇卫生院招聘600名医学类专科及以上毕业生。招聘专业包括临床医学、预防医学、中医学、中西医临床医学、医学检验、卫生检验、护理等专业。截止2018年底，我们已为全市镇级卫生院招聘医学专科生784名，这批医学专科生都拥有相应的执业资质，绝大部分为我市生源。这一举措不仅为那些有志长期扎根农村基层的医疗专业人才解除了后顾之忧，也极大充实了基层医疗卫生人才队伍，在全省也属首创。为进一步做好这项工作，市政府已同意将此项招聘从2019年起延长3年，再为全市乡镇卫生院招录600名医学类专科生，从根本上解决基层卫生单位技术人员紧缺问题。四是稳妥推进“百名硕博进安康”工程，2015年以来，我市市、县两级公立医院共自主招聘高层次人才120余人，医疗人才结构有效改善，整体素质得到提高。

从推动公立医院人事制度改革上看，为切实解决基层医疗人员结构不合理的问题，2015年3月，市编办牵头联合市人社局、市卫生局印发了《安康市市本级公立医院编制人事制度改革工作试点方案》，方案以落实公立医院用人自主权为核心、以提高医院运行效率、调动医务人员工作积极性为出发点，对公立医院人事管理制度问题提出了具体实施办法，探索实行编制备案制，按照政府规定的床位人员比例核定用人规模，在核定人员总额内，凡符合岗位履职条件和专业资质的，办理聘用手续。该方案要求各县区公立医院参照试行，这样就可以较好地解决部分基层临聘人员的身份问题。今年5月和6月我们单独或联合编办召集市卫健委和市直5家公立医院分别召开2次座谈会，推动公立医院人事编制备案制的进一步落实。

从改进基层医卫专业技术人员管理上看，2013年，为了进一歩规范基层医疗技术人员有序流动，市人社局、市卫计局联合印发了《关于规范和加强全市卫生专业技术人员流动管理工作的通知》（安卫字〔2013〕572号），《通知》明确规定市级医疗卫生单位不得从县(区)、镇医疗卫生单位借、调卫生专业技术人员。确因工作需要的，可通过公开招聘方式从基层招聘。市级医疗卫生单位从基层公开招聘卫生专业技术人员必须符合以下条件：1、本科以上学历；2、副高以上职称；3、具备在三级医院或市级卫生单位工作的实践技能和技术水平。县(区)、镇医疗卫生单位卫生专业技术人员有下列情形的，不得参加上述招聘：1、与原医疗单位签订的服务期限未满的；2、专业技术人员聘期内单位不同意调离的；3、专业技术人员调离后会导致原单位某个科室关门或某一项工作不能正常开展的。未经县(区)、镇医疗卫生单位同意和县区卫生局、人社局批准的，一律不得办理招聘报名手续，擅自应聘的，当事人职称晋升、执业地点变更、职称考试等资格审查时不予审定。此项规定实行以来，基层医疗技术人员无序流动现象得到一定改观。

即便如上所述，应该说我们的工作与群众和基层医疗卫生单位的实际需要还有差距。下一步，我们将在以下几方面着力：一是适时出台基层紧缺人才定向培养政策，按照“从哪里来到哪里去”的原则，由政府出资，引导每年高考学生积极报考医疗专业，从源头上增加人才总量；二是大力推动基层公立医院组织开展急需紧缺人才单独招聘，力争实现县镇医疗卫生机构急需紧缺人才招聘常态化，招聘方案经人社部门核准后，年度内随缺随招、随用随招，结合医疗专业人才成长特点，对招聘引进人才年龄由各医院在法定劳动年龄内自主确定；三是支持市卫健部门落实已建立的市内医疗专业人才合理流动相关制度，防止各级公立医院之间恶性竞争；四是认真贯彻落实中省《关于鼓励引导人才向基层流动的若干措施》和积极推进专家服务基层行动计划实施，组织更多省市医疗卫生专家到基层开展技术服务，培养急需人才。

再次感谢您对我市基层医疗工作的关注和支持，我们也将在职责范围内最大限度为基层医疗机构吸引人才提供服务，更好的服务基层和群众。

    祝身体健康，工作顺利。

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