世界防治肥胖日｜专家提示：这些人可以做减重代谢手术

5月11日是“世界防治肥胖日”。肥胖已经成为世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一，也是目前世界范围内最严重的公共卫生问题之一。目前在医学上解决肥胖问题，真正达到减轻病人的体重、治疗病人的代谢方案只有减重代谢手术。但是许多人对减重代谢手术存在误解，甚至将减重手术与医美上抽脂手术混为一谈。

减重代谢手术到底是什么手段？哪些可以人适合做这个手术？手术存在什么风险？近日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）采访多位减重手术方面的专家进行解答。

减重不等于减肥，医美方式不能改善代谢问题

肥胖导致的疾病已经成为很多人的健康威胁。

“肥胖可以造成心血管问题，甚至说生存系统问题、消化系统问题、中枢神经系统问题、心理问题等。”中国医科大学附属第四医院副院长王勇介绍，现在所有肥胖相关的疾病都可以通过减重手术得到有效缓解，手术控制体重的同时，可以有效降低血压、改善血糖等代谢性合并症。

“减重代谢手术最终目的不是为了美，肥胖患者最大问题是来自于身体内部的改变，就是各种合并症的出现。”天津医科大学总医院麻醉科主任于泳浩说，许多人甚至将减重手术与医美方式的吸脂、抽脂等手术混淆了。

“医美最早介入减肥领域就是吸脂、抽脂、切脂等对皮下脂肪所做的一系列手术，而这些手术最大的问题是只针对皮下脂肪。但其实皮下脂肪具有保护人体的一些能量储存、体温，大多数的情况下是有益的。”王勇表示，真正对人体的脏器功能有害的恰恰是医美手术无法达到的内脏脂肪，如果想通过医美的方式去改善自己所有的代谢性问题，包括糖尿病等，这个是不可能的。

目前来说，社会大众对减重代谢手术的了解度不够，很多人听到手术两个字首先是害怕，开刀血淋淋的，其实就是微创手术，打几个很小的孔，做完手术以后恢复地很好。

“袖状胃切除术和胃旁路手术是减重代谢手术主要的两个手术方式，这两种手术刚做完以后减重是比较快的。”据南京医科大学第一附属医院减重代谢外科主任梁辉统计，胃旁路手术在他们医院开展手术后第一周大概减10公斤，后面就是一天一斤左右，然后就是两天一斤左右，第一个月平均下来可以减重30斤左右，当然绝对数值要跟病人的基础结构有关。

所谓袖状胃切除术就是很多人说的缩胃手术。“手术方式是通过沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到减重、缓解或治疗肥胖相关合并症的效果。”《腹腔镜袖状胃切除术操作指南（2018版）》写道，“袖状胃切除术有操作简单、手术时间短、并发症少等一系列优点。”

胃旁路手术则是把胃部分为上下两个部分，上部较小，下部较大，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收。

“不管是袖状胃，还是胃旁路，每个月减的体重到后面会逐渐的放缓，这个是人体的调试功能。”梁辉介绍，患者内脏功能、内分泌系统要根据他的体重状况不断地调整自身生理的需求，这是一个正常的生理现象。

“2019年减重代谢手术合在一起全国大概1万多例。”梁辉表示，中国大概是在20年前开始引进这个手术，真正开展这个手术其实还不到10年。最近这些年，中国已经有了长足的发展和进步，目前有全国有300家医院开展了减重代谢手术，这个数量已经相当大了，但是单中心做的数量还有可以进步的空间。

什么人可以做减重代谢手术有明确标准

到底哪些人适合做减重代谢手术？中国医师协会肥胖和糖尿病外科医师委员会，以及中华医学会内分泌学分会都制定了严格的手术指南。

WHO对肥胖的定义是根据体重指数（BMI，Body Mass Index）来计算，体重指数（BMl）＝体重（kg）÷身高（m）的平方。而减重代谢手术的适应症也以体重指数来区分。

梁辉介绍，目前来讲在中国人群当中适合做手术的分为以下几种情况：

首先，体重指数（BMI）超过32.5，不管有没有糖尿病都推荐减重手术，超过了32.5自己减下来的可能性微乎其微，而这个体重会带来潜在的风险，即使现在没有糖尿病、没有高血压，但可能很快就进入了合并有很多代谢性疾病的状态，所以体重指数超过32.5一般强烈推荐手术。

其次，体重指数在27.5到32.5之间，合并有两到三种代谢疾病和代谢相关的问题，包括高血脂、高尿酸，甚至合并其他的非酒精性脂肪肝，或者是排卵、月经不调、多囊卵巢综合征等这些问题，也应该考虑减重手术治疗。

“体重指数27.5以下，目前没有说一定不行，但是从临床的结局来看，这部分人手术以后相对来说面临的营养风险、长期疾病缓解可能满意度不是那么高，或者说与期望值有差距。”梁辉表示，体重指数在27.5以下的如果说需要开展减重手术，需要通过医院的伦理申请，批准之后在临床上才可能试验性地去做一部分体重指数低于27.5的减重手术。

减重代谢手术中的麻醉风险

作为一项外科手术，麻醉在手术中是必不可少的一个环节，而对于肥胖人群，手术中的麻醉风险也是一大挑战。

“减重手术的患者大多数都很年轻，但是体重指数非常高的患者，其实他的合并症并不次于很多高龄的老年患者。”于泳浩表示，减重手术对于麻醉的挑战首先来自于合并症对麻醉的挑战。

麻醉过程当中很多药物是要按照公斤体重给药，并计算药量和代谢时间。

“但是对于肥胖患者如果按照公斤体重给药的话药量会非常恐怖，我们要按照矫正的体重给药。”于泳浩介绍，很多药物的特性不同，有的药是脂溶性，有的药是水溶性。麻醉给药的时候要考虑到患者本身脂肪占到正常体重的百分之多少，也要考虑到药品的分布情况，麻醉药进去以后会不会到脂肪中去，等手术做完不需要麻醉的时候药又回来了，这种情况就会有一定的风险。

作为一名麻醉医生，在进行减重代谢手术中，于泳浩更关注的挑战还是多数肥胖患者都会有呼吸系统问题，比如打呼噜，这种情况意味着上呼吸道不太通畅，就会造成两个比较严重的结果。

“这种患者长期的慢性缺氧，他本身对缺氧耐受性就特别差，在麻醉过程当中稍微有风吹草动就会有问题。”于泳浩表示，他还会担心病人会有困难气道。所谓的困难气道就是在麻醉过程当中要做气管插管，要把他的气道保护起来。这种情况下患者本身气道评估起来非常困难，如果一旦出现困难气道，而且他的缺氧耐受性又非常差的情况下，结局可能是非常悲惨的。

于泳浩认为，减重手术本身是团队性的合作、多学科的合作，需要包括心理科、内分泌科、术后的重症监护都参与其中。所以减重代谢手术开展需要有一定的经验和一定的病例积累，这样才能保证碰到的各种问题都能及时处理。

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