肿瘤热疗的那点事
一、肿瘤热疗知识点
(一)什么是肿瘤热疗
肿瘤热疗(hyperthermia)是指应用不同的物理因子(射频、微波、超声和激光等)提高肿瘤组织和(或)全身的温度,利用高温杀伤及其继发效应治疗肿瘤的一种手段。
它是继手术、放疗、化疗和免疫治疗外的一种肿瘤综合治疗手段,可将肿瘤组织温度加热到40~43℃而不提高周围正常组织温度,已被诸多基础研究证实具有改变肿瘤细胞血供和氧合、抑制DNA修复、阻遏细胞周期进程和促进细胞凋亡的作用,对放化疗具有增敏效果。
(二)热疗的分类
n 依照临床治疗所用温度可分为超高温(即热消融)治疗、高温治疗、传统高温治疗、亚高温治疗四类。
n 根据加热源不同可分为电磁波(微波和射频)、超声波、激光、红外、磁介导等。
n 根据加温深度和部位的不同又可分为浅部热疗、深部热疗、腔内热疗、全身热疗、体腔热灌注化疗以及影像引导下的介入热疗等。
(三)常用设备
n 微波热疗
如:国产诺万(N-9000、N-9001、N-9001A)、国产华源(WB-1,已破产)、美国(KF-1000微波全身热疗机)
n 射频热疗
如:国产迈达(NRL-002、NRL-003、NRL-004)、国产恒埔(HY7000、HY7000-I、HY7000-II)、国产和佳(HG-2000II、HG-2000Ⅲ,体外高频热疗机)
n BSD系列热疗机
如:美国(BSD2000深部肿瘤相控热疗)
n 超声热疗
n 射频多弹头、超声聚焦刀
(四)治疗方式和标准
要点:
Ø 热疗不能单独用于治疗肿瘤。
Ø 与放、化、介入合用时协同作用明显,为避免损伤和后遗症,放、化、介入总量可以适当减少。
Ø 合并放疗、化疗的时间:化疗后(尤其是介入后)立即热疗,热疗后2小时内(最好在60分钟内)立即放疗。
Ø 1周热疗的次数最多为2次,且两次时间隔要超过72小时。
1、浅部热疗(浅表肿瘤、腔道肿瘤)
n 单独热疗时,每次有效治疗温度时间为30~60 min,若治疗需要,可适当延长至90min。
n 相邻2次传统高温(43~45℃)热疗之间要求间隔72 h,如合并其他抗肿瘤治疗,可酌情调整温度(<41℃)与频次,但2次热疗间隔应≥24 h。。(即1周热疗的次数最多为2次,且两次时间隔要超过72小时)。
n 同步放疗时,热疗应在放疗前、后2 h内进行,伴随整个放疗过程。
n 热疗与化疗配合时,可在化疗前、后或同时进行,化疗药物可用铂类、氟尿嘧啶类、紫杉类、喜树碱类、蒽环类和烷化剂等,剂量一般等于或少于常规化疗用量,可用单药,也可联合用药;
n 热疗配合抗血管生成、靶向治疗和免疫治疗时,可在相应治疗前、后或同时进行。
2、深部热疗(除颅内肿瘤以外的全身各部位肿瘤)
n 可选用射频、微波或超声等深部热疗设备。
n 保证每次有效治疗温度时间维持45~60min,如治疗需要,可适当延长至90 min。
n 相邻2次传统高温(瘤内43~45℃)热疗之间要求间隔72 h。如合并其他抗肿瘤治疗,可酌情调整温度(亚高温<41℃)与频次,但2次热疗间隔应≥24 h。
n 深部热疗原则上不单独作为一种根治手段,必须结合放疗、化疗或其他治疗手段,以进一步提高肿瘤治疗的疗效。
3、全身热疗(红外线、微波和射频等)
n 全身热疗与放疗或化疗合并作用于癌细胞有协同的杀伤效应。因此,采用全身热疗治疗恶性肿瘤应采用综合治疗。只有放疗已过量、化疗毒性反应太大的晚期患者才考虑单独采用热疗。全身热疗时需要配合化疗,化疗方案的实施要与热疗周期同步进行。尽量选用有热增强效应的化疗药品。
n 全身热疗每次治疗时人体参考点温度在39.0~41.5℃,维持60~90min。配合化疗时温度可适当降低。再次治疗时间间隔≥72 h,根据病情需要或疗效可重复多次治疗。
二、收费标准(北京、贵州、河北为例)
三、政策依据
要点:若属于新开展技术则要求技术人员进行相应培训(1-2周)。
n 政策:《肿瘤深部热疗和全身热疗技术管理规范》(国卫办医发〔2017〕7号)。
n 具有卫生计生行政部门核准登记的与肿瘤治疗相关的二级诊疗科目。
n 至少有 2 名具有肿瘤热疗技术临床应用能力的医师,及经过肿瘤热疗相关知识和技术培训并考核合格的其他专业技术人员。
n 肿瘤热疗技术负责人还应当具备副主任以上专业技术职务任职资格。
四、设备投用
肿瘤热疗设备投用,与医院病患人群、肿瘤病人、收费标准、科室认可度息息相关。
北京市不缺病源,则投用热疗设备则短期可回收成本,且为科室新增服务项目。而类似河北、贵州等地,由于收费标准低,地市级医院投用则需慎重考虑。
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网址: 肿瘤热疗的那点事 https://www.trfsz.com/newsview336551.html
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