受访专家：中国优生优育协会妇产科分会主任委员 陈春玲 □上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科主任医师 赵 栋
本报记者 张冕
近两年“生育损伤”频繁成为热门话题，导致不少育龄女性“恐育”。实际上，孕育是一场艰辛但又华丽的旅程，在这个过程中，女性要经历各种生理和心理变化，既有初为人母的欣喜，也有产后抑郁的风险；既有分娩损伤造成的生活尴尬，也有激素改变带来的健康获益。对于孕育，我们不能忽视其损伤，但更多地要去关注生育带来的正向价值，并帮助女性做好围产期的健康管理。
生育能防治很多妇科病
不少婚后女性一听到“催生”，就打心底里抗拒。面对未知的孕育过程，女性会有分娩疼痛、身材走形和育儿压力等方面担忧，从而选择推迟生育或不生。上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科主任医师赵栋呼吁，女性要科学看待生育，因为从医学角度来看，怀孕分娩不仅有助“治病”，还能降低生殖系统疾病风险。
对于经常痛经的女性，家里老人常劝说：“生个孩子就好了！”这句话可能令人反感，但“话糙理不糙”。“有些女性生了孩子，真的就不痛经了。”赵栋解释说，痛经分为原发性和继发性两类，部分原发性及子宫内膜异位症引起的痛经，怀孕可改善子宫过度屈曲，胎儿分娩可使狭窄的子宫颈管得到扩张。这样的女性生孩子后就可能发现不痛经了，不过也有部分女性生完孩子没有改变。
生育可减少子宫肌瘤、巧克力囊肿的发生几率。子宫肌瘤是一种雌激素依赖性的良性肿瘤，女性未生育前，体内雌激素水平一直比较高，子宫肌瘤风险也较高。在整个孕期，子宫肌瘤会随着雌激素上升而增大，但生完孩子后会随着激素水平下降，恢复至正常大小，甚至比孕前还小。巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变，尤其在30岁左右未生育女性中发病率较高。当怀孕时，月经停止，囊肿没有经血供应，就会萎缩变小，阻止了囊肿随着月经周期而增大。整体来看，生育过的女性子宫肌瘤、卵巢囊肿的发生率会相对降低。
另有研究表明，女性一次完整的孕育过程，能增加10年的免疫力，而这免疫力主要针对的是妇科肿瘤。赵栋说，怀孕期间，月经不来潮，子宫内膜上皮细胞会暂时停止“损伤-修复-再损伤-再修复”的周期过程，子宫内膜增生、子宫内膜癌等发生的几率也相应地减少。怀孕还让女性体内产生一种抵抗卵巢癌的抗体，有效地阻止卵巢癌发生。怀孕的次数越多，防癌效果越显著。牛津大学一项最新研究表明，生育一个孩子的女性比不生育的女性罹患卵巢癌的风险降低20%，这种风险会随着每生育一个孩子而降低8%。澳大利亚研究发现，如果女性20~30岁生育第一胎，与40岁及以后生育第一胎或不生育的女性相比，患乳腺癌的风险低约30%。赵栋说，这是因为女性怀孕和分娩过程中，体内激素变化可以对乳腺细胞产生影响，促使它们成熟，减少了雌激素暴露时间，从而减少了患乳腺癌的风险。
民间有“一孕傻三年”的说法，可实际上，生过孩子的女性可能更聪明。中国优生优育协会妇产科分会主任委员陈春玲指出，孕期激素水平变化，会使女性脑部结构发生微妙改变，更具母性特质。这种改变并不代表记忆力等大脑功能下降，反而会使她们大脑中的能量更充沛，为日后当妈妈所要面临的挑战做好准备。澳大利亚等国的科学家也发现，怀孕非但不会让女性变笨，还会让她们更聪明，提高终身认知能力。所谓的“孕傻”，更多是一种心理暗示，还有很多女性在孕期和产后，长期焦虑、精神紧张、睡眠质量差，都可能影响记忆力。但当逐渐适应母亲角色后，“孕傻”症状就会改善或消失。
生育损伤也要重视
生育后，不少女性感觉老得更快了，于是有了“生个娃老三岁”的说法。陈春玲解释，这是因为人在内外压力下，生物学年龄会迅速增长，比如突发意外、重病或手术等变故，怀孕这样的重大生活改变也是如此。孕育生命不是一件轻松的事，在十月怀胎和数月哺乳的时间里，女性还要经历很多看不见的变化，但这些变化更多表现在身材管理和生活质量上，比如怀孕后子宫增大导致身材变形、坐卧难安，有时会让孕产妇既尴尬又无奈。
在孕早期，孕妇的消化道反应会很明显，这是因为雌激素和孕酮等激素增加会改变肠道微生物群，影响消化系统功能， 会出现食欲差、恶心、呕吐、便秘等问题。陈春玲表示，这只是短暂的孕期表现，这种反应会随着分娩后，逐渐恢复正常，还可通过合理膳食，减轻这种不适感。
很多妈妈抱怨，生完孩子后肚皮收不回去了，这多是腹直肌分离惹的祸。陈春玲指出，女性怀孕后，为容纳逐渐增大的子宫，腹部原本平行且互相连接的左右两块腹直肌逐渐分离。尤其怀孕6个月后，腹直肌分离超过一定限度时，皮肤弹性纤维会发生断裂，腹直肌腱不同程度分离，导致产后腰背疼痛，甚至胃下垂等脏器移位。
子宫和腹部膨隆还会带来妈妈们的专属勋章“妊娠纹”，通常会在孕期5~6个月时开始看到妊娠纹，分布在腹部、臀部、胸部、背部。“不过，妊娠纹可防可控。”陈春玲说，合理控制好孕期体重，不让自己和宝宝超重，注意腹部皮肤护理，适当进行腹直肌锻炼，不仅可以修复腹直肌分离问题，也能减少妊娠纹的产生。
生育后，一些女性可能会出现产后漏尿、子宫脱垂、性功能障碍等问题。“这其实是盆底肌受损导致的，盆底肌就像弹簧床，承托着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，控制排尿排便、维持阴道紧缩度等。在整个孕期，盆底肌承载的压力与日俱增，渐渐变得松弛。”陈春玲指出，并非所有产后妈妈都会发生盆底肌功能障碍，据统计，产后盆底肌功能障碍发生率在20%左右，除了怀孕、分娩等原因以外，长期便秘、提过重物品、肥胖等因素也会一定程度上损伤盆底肌。因此，孕期合理膳食，控制体重，适当进行盆底肌锻炼，可帮助减少损伤发生。
相比生育带来的身体变化，更应当关注孕产妇的心理状态。研究表明，约60%女性在孕期和产后有不同程度的抑郁情绪。激素变化、角色转变、育儿疲惫、焦虑、家庭关系棘手等多种因素交织在一起，都会大幅增加抑郁风险。因此，无论产妇本人，还是家人、医生，都要加强这方面的意识，做好孕期和产后评估和预防，及早干预。
调整心态，正视生育影响
一声啼哭，一个新生命的降临，着实给妈妈们带来了很多改变。陈春玲表示，女性生育后的种种变化是客观存在的，生育既不可能“无痕”，也并没有那么可怕，只要做好产前准备、孕期管理和产后调理，生育带给女性的是利大于弊。
调整心态。孕妇应坦然接受怀孕带来的生理改变，理解孕产期身体变化是暂时的，并将变化控制在最优范围内。当情绪波动时，可尝试自我调节，多和亲友沟通。
少食多餐。孕早期呕吐严重的女性，可少食多餐，不要吃完就躺下或久坐。同时，要调整饮食结构，多吃新鲜果蔬和含优质蛋白的食物，防止便秘。
坚持运动。孕期可经常散步，或在专业人士指导下练习瑜伽或游泳，有助减压、舒缓情绪。不要久坐，孕妇工作时每半个小时起身活动一下，有助于减轻腰腹压力。
控制体重。较瘦的女性怀孕前3个月体重增加2~3公斤为宜，孕中、后期每周增加0.25~0.5公斤，整个孕期体重增长的最佳范围是12.5~18公斤。孕前偏胖的女性，孕期体重增长不宜超过12.5公斤。建议女性孕期保持适宜体重，适当进行下肢按摩，以促进血液循环，避免久站和长时间走路，有助降低静脉曲张的发生率。
衣着宽松。随着孕周增大，孕妇体重增加，同时可能出现四肢水肿，建议穿着宽松纯棉的衣服，不要穿过紧的衣裤。建议孕期和哺乳期应分阶段更换合适的文胸，以防乳房下垂，哺乳期间做好乳房护理。
产后恢复。产后42天，女性可到医疗机构进行评估，并在理疗师指导下进行盆底肌修复、子宫复原。居家期间，也可通过练习凯格尔运动，修复受损的器官。产后6个月内是体形恢复的关键期，产后6周可根据自身情况酌情考虑减肥计划，产后2个月可逐步通过运动、改善饮食结构等控制体重。
学习育儿。如果因不知道如何育儿而感到焦虑，新手妈妈们可以参加科普讲座、妈妈群、互助小组等，学习育儿经验。遇到育儿难题，要多跟身边同龄人或长辈沟通，主动求助专业人士，不要自己独自消化。
家人关注。家人是孕产妇最大的依靠，要理解其情绪变化，多承担照顾宝宝的工作，营造温馨和谐的家庭氛围。比如，新加坡就设有“好爸爸中心”，全程为爸爸们提供育儿指导，帮助妈妈们分担育儿压力。产妇也要学会接纳自己，心烦意乱时可向家人倾诉真实感受，获得安慰。▲
