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孕产妇睡眠质量及产后睡眠的影响因素

来源：泰然健康网时间：2024年11月23日 13:03

睡眠是人最基本的生理需要，在神经突触的动态平衡和脑部淋巴代谢清除的过程中扮演着重要作用[1]，罹患疾病会影响睡眠，良好的睡眠是减少精神疾病、恢复身体健康的重要方式[2-3]。妊娠及分娩虽属于生理现象，但是孕产期女性体内激素水平的变化、体型的改变对女性睡眠均产生一定影响[4-5]。孕早期妊娠剧吐的女性睡眠质量下降[6]。分娩后婴儿的照顾、母乳喂养的实施也会影响女性睡眠。

在健康孕妇群体，睡眠质量与产后抑郁发生相关[7]。孕晚期睡眠质量差会增加产妇产后1个月发生抑郁的风险[8]。睡眠持续时间缩短可能是负性妊娠结局(妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、剖宫产)的高危因素[1]。产妇睡眠质量能预测新生儿父亲在产妇产后6~12个月的抑郁症状[9]。高质量的睡眠是产妇产后身体恢复的基础，也是产妇身心健康和生活质量的重要指标。迄今为止，较少有研究持续关注女性在孕期和分娩后的睡眠质量，以及孕产期抑郁、母乳喂养效能对睡眠质量的影响。本研究的目的：(1)深入了解女性孕期、产后的睡眠情况；(2)了解孕期睡眠和产后睡眠的相关性；(3)探究影响产后睡眠的相关因素，为进一步实施临床干预提供基础。

1. 对象与方法

1.1 研究对象

本研究为横断面研究，采用方便抽样，重复问卷调查方法。结合文献报道与课题组前期调查结果，以25%睡眠障碍检出率计算样本量，考虑到本地区经济、社会和孕产妇依从性等因素，选取允许误差为0.2倍的样本率，软件计算得出需纳入288人，同时考虑到20%的样本损失，故本研究至少需纳入360人。调查时间在2018年4月-2019年7月。孕妇在孕期产检时进行基线调查，分娩后3~7 d再次进行问卷调查。排除标准：家族或本人有精神疾患者；此次妊娠有畸形者；各种原因无法理解调查问卷者。孕妇在填写问卷前，由课题组成员完成知情同意告知，孕产妇独立完成问卷。本研究获得宜昌市第一人民医院(三峡大学人民医院)伦理委员会批准(批准编号：PJ-2018-0029-01)。

1.2 研究内容

个人情况：年龄、民族、教育程度、居住地、居住方式、家庭收入情况。产科情况：孕次、产次、是否计划妊娠、妊娠并发症或合并症、分娩方式、新生儿性别、体重、出生后是否转科、母乳喂养情况。量表评估：(1)孕期焦虑抑郁情况：采用医院焦虑抑郁量表(the hospital anxiety and depression scale, HADS)，量表共14个条目，包含抑郁和焦虑两个分量表，分量表≤7分为正常，≥8分提示可能有异常[10]。(2)产后抑郁状况：采用爱丁堡产后抑郁量表(edinburgh postpartum depression scale, EPDS)，共10个题目，得分越高，提示可能为抑郁状态[11]。(3)产妇母乳喂养信心：采用母乳喂养自我效能简式量表(breastfeeding self efficacy scale short form, BSES-SF)，共14个条目，得分越高，母乳喂养自我效能越好[12]。(4)孕期和分娩后睡眠情况：采用匹斯堡睡眠问卷计算匹斯堡睡眠质量指数(the Pittsburgh sleep quality index, PSQI)，问卷共18个自评条目参与计分，包含主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物和日间功能紊乱7个因子。最高分21分，得分越高睡眠越差，7分及以下提示睡眠较好[13]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行统计分析。采用χ2检验对分类资料进行组间比较；连续性变量之间采取Pearson相关分析，影响因素采用多元线性回归分析模型。检验水准α=0.05。

2. 结果

2.1 一般情况

最终纳入完成两次问卷调查的孕产妇共367人。366名已婚，1名未婚；第一次问卷完成孕周为(35.50±2.99)周；新生儿出生平均体质量为(3 306.58±392.86)g。调查对象的基本情况及产后睡眠情况比较。见表 1。

表 1 调查对象基本特征及产后PSQI比较(n=367) [n (%)]

Table 1. Basic characteristics and comparison between different group of PSQI (n=367) [n (%)]

变量 n (%) 产后PSQI(分)χ2值 P值睡眠好(≤7) 睡眠差(＞7) 年龄(岁) 4.622 0.328 ＜21 7(1.9) 5(1.8) 2(2.3) 21~ 87(23.7) 65(23.2) 22(25.3) 26~ 190(51.8) 144(51.4) 46(52.9) 31~ 69(18.8) 52(18.6) 17(19.5) ≥35 14(3.8) 14(5.0) 0(0.0) 民族 3.862 0.049 汉族 332(90.5) 258(92.1) 74(85.1) 少数民族 35(9.5) 22(7.9) 13(14.9) 文化程度 0.453 0.929 初中及以下 59(16.1) 46(16.4) 13(14.9) 高中或中专 177(48.2) 133(47.5) 44(50.6) 大学 128(34.9) 99(35.4) 29(33.3) 硕士及以上 3(0.8) 2(0.7) 1(1.1) 居住区域 1.329 0.249 城市 111(30.2) 89(31.8) 22(25.3) 农村 256(69.8) 191(68.2) 65(74.7) 居住方式 1.085 0.781 夫妻单独居住 142(38.7) 108(38.6) 34(39.1) 与公婆同住 122(33.2) 95(33.9) 27(31.0) 与自己父母同住 95(25.9) 70(25.0) 25(28.7) 其他方式 8(2.2) 7(2.5) 1(1.1) 家庭月收入(元) 5.532 0.137 ＜2 000 17(4.6) 12(4.3) 5(5.7) 2 000~ 180(49.0) 129(46.1) 51(58.6) 5 000~ 143(39.0) 118(42.1) 25(28.7) ≥10 000 27(7.4) 21(7.5) 6(6.9) 计划妊娠 4.003 0.045 否 104(28.3) 72(25.7) 32(36.8) 是 263(71.7) 208(74.3) 55(63.2) 妊娠并发症或合并症 3.008 0.083 无 350(95.4) 270(96.4) 80(92.0) 有 17(4.6) 10(3.6) 7(8.0) 分娩方式 2.327 0.312 自然分娩 182(49.6) 145(51.8) 37(42.5) 剖宫产 175(47.7) 128(45.7) 47(54.0) 阴道助产 10(2.7) 7(2.5) 3(3.4) 新生儿出生后是否转科 4.952 0.026 是 97(26.4) 82(29.3) 15(17.2) 否 270(73.6) 198(70.7) 72(82.8) 是否母乳喂养 3.126 0.077 是 359(97.8) 276(98.6) 83(95.4) 否 8(2.2) 4(1.4) 4(4.6)2.2 女性孕期、产后睡眠质量

孕期PSQI平均得分为(5.90±2.65)分、睡眠质量好的人为270人(73.5%)，PSQI量表得分＞7分有97人，孕期睡眠障碍检出率为26.4%。产后PSQI平均得分为(5.67±3.09)，睡眠质量好有280人(76.3%)，PSQI量表得分＞7分共87人，睡眠障碍检出率为23.7%。孕期和产后睡眠障碍检出率的差异无统计学意义(χ2=0.725, P=0.394)。

2.3 女性孕期与产后睡眠量表各个因子得分分布

孕期和产后，主观睡眠质量、睡眠潜伏期和睡眠紊乱3个因子得分＞1分，其中睡眠潜伏期得分最高，孕期为(1.67±0.93)分，产后为(1.52±0.93)分。使用睡眠药物得分最低，孕期为(0.03±0.25)分，产后为(0.06±0.35)分。整个孕产期，分别有23.2%和22.2%的女性主观睡眠质量较差或很差。睡眠潜伏期因子结果提示：需要30 min以上才能入睡，孕期有56.7%，产后为47.4%，需要60 min以上才能入睡的人群，孕期为21.3%，产后为17.4%。睡眠紊乱因子数据提示：各种原因影响夜间睡眠出现睡眠紊乱的现象，孕期有54.5%的女性每周至少发生1次及以上，产后为47.4%。在睡眠时长因子上，孕妇一天睡眠大于7 h有89.4%，产后人群为80.4%。97%以上女性在孕期和产后未使用睡眠药物。见表 2。

表 2 女性孕期及产后PSQI各因子得分情况(n=367) [n (%)]

Table 2. Scores of PSQI factors during pregnancy and postpartum (n=367) [n (%)]

PSQI量表因子 0分 1分 2分 3分各因子平均得分(x±s) 孕期主观睡眠质量 32(8.7) 250(68.1) 73(19.9) 12(3.3) 1.18±0.62 睡眠潜伏期 40(10.9) 119(32.4) 130(35.4) 78(21.3) 1.67±0.93 睡眠时间 328(89.4) 21(5.7) 14(3.8) 4(1.1) 0.17±0.53 睡眠效率 173(47.1) 102(27.8) 50(13.6) 42(11.4) 0.89±1.03 睡眠紊乱 3(0.8) 164(44.7) 190(51.8) 10(2.7) 1.56±0.56 使用睡眠药物 360(98.1) 5(1.4) 0(0.0) 2(0.5) 0.03±0.25 日间功能紊乱 223(60.8) 140(38.1) 4(1.1) 0(0.0) 0.40±0.51 产后主观睡眠质量 64(17.4) 222(60.5) 69(18.8) 12(3.3) 1.08±0.70 睡眠潜伏期 47(12.8) 146(39.8) 110(30.0) 64(17.4) 1.52±0.93 睡眠时间 295(80.4) 52(14.2) 10(2.7) 10(2.7) 0.28±0.65 睡眠效率 201(54.8) 77(21.0) 48(13.1) 41(11.2) 0.84±1.05 睡眠紊乱 13(3.5) 180(49.0) 160(43.6) 14(3.8) 1.48±0.63 使用睡眠药物 356(97.0) 4(1.1) 4(1.1) 3(0.8) 0.06±0.35 日间功能紊乱 219(59.7) 131(35.7) 17(4.6) 0(0.0) 0.45±0.582.4 产后睡眠情况的相关性分析

本组调查对象孕期焦虑抑郁平均得分为(9.29±4.57)分，产后抑郁平均得分为(6.63±4.70)分，产妇母乳喂养效能平均得分为(52.40±11.78)分。Pearson相关分析提示产后PSQI量表得分与孕期睡眠、孕期焦虑抑郁、产后抑郁呈正相关，与产妇母乳喂养效能呈负相关。产后睡眠与孕期睡眠质量相关性最高，r为0.543。见表 3。

表 3 产后睡眠质量的相关性分析

Table 3. Correlation analysis of postpartum sleep quality

变量孕期焦虑抑郁孕期睡眠产后抑郁产妇母乳喂养效能产后睡眠质量 Pearson相关系数 0.258a 0.543a 0.384a -0.225a P值 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 注：a表示在0.01级别(双尾)，相关性检验结果有意义。2.5 产后睡眠影响因素分析

影响产后睡眠质量的单因素结果显示，在民族、计划妊娠、新生儿出生后是否转科方面，产后不同睡眠质量的两组产妇比较差异有统计学意义(均有P＜0.05)。进一步以产妇PSQI得分为因变量，将单因素分析差异有统计学意义的变量，和产前睡眠、产前焦虑抑郁、产后抑郁和产妇母乳喂养效能4个量表具体分值，采用多元线性回归逐步法带入回归方程，全变量回归分析的决定系数R2=0.350，调整后R2=0.345，回归方程经方差分析检验具有统计学意义(F=64.549，P＜0.001)。孕期PSQI总分、产后抑郁得分及产妇母乳喂养自我效能得分纳入回归方程，是影响产后女性睡眠的3个重要因素，可共同解释产后睡眠质量总变异的34.5%。见表 4。

表 4 产后睡眠影响因素的多元线性回归分析

Table 4. Multiple linear regression analysis of influencing factors of postpartum sleep

变量未标准化β值 sx值标准化β值 t值 P值常量 3.304 0.767 4.309 < 0.001 孕期睡眠 0.528 0.052 0.466 10.242 < 0.001 产后抑郁 0.120 0.032 0.184 3.812 < 0.001 产妇母乳喂养效能 -0.030 0.012 -0.114 -2.522 0.012 注：因变量为产后睡眠，预测变量：孕期睡眠，产后抑郁，产时母乳喂养效能；模型排除了孕期焦虑抑郁、民族、计划妊娠、新生儿出生后转科4个因素。

3. 讨论

本组调查结果提示睡眠障碍在孕期和产后检出率分别为26.4%和23.7%，由睡眠量表各个因子得分分布可见，无论是孕期还是产后，睡眠质量较差主要体现在主观睡眠质量、睡眠潜伏期和睡眠紊乱3个方面。超过20%以上的女性在孕产期自觉睡眠质量不好或者非常差。需要60 min才能入睡的孕产妇也占20%左右。约一半的孕产妇每周都会出现因各种原因影响夜间睡眠出现睡眠紊乱的现象，孕期增大的子宫压迫会增加夜间入厕以及分娩后夜间需要喂哺新生儿等可能是引起睡眠紊乱的原因。本组调查人群中大部分女性孕产期睡眠时间能得到充足保障，不需要药物干预睡眠。相关性分析提示女性孕期睡眠质量和产后的睡眠质量呈中等程度相关，孕期睡眠质量是影响产后睡眠质量的重要因素。虽然妊娠和分娩属于生理现象，但仍然会对睡眠质量造成影响。为了改善产妇产后的睡眠质量，女性应该在孕期就开始关注睡眠，建议开展孕期提高睡眠效率的健康宣教，鼓励孕产妇积极参与运动锻炼，减少白天睡眠时间，提高晚夜间睡眠效率和质量。抑郁症患者有很多症状，其中植物性神经系统的主要表现为睡眠异常(增多或减少)[14]。孕期女性出现抑郁会影响本人睡眠质量[15]，甚至还会影响子代的睡眠质量[16-17]。本研究中，孕期的焦虑抑郁与产后睡眠障碍呈正相关，但是并未纳入到影响产后睡眠的回归方程中。而出现产后抑郁的女性，睡眠质量越差，提示产后抑郁是影响产后睡眠质量的关键因素。综合结果提示孕产期女性睡眠与抑郁可能相互影响，要关注孕产期女性心理状态，积极筛查孕产期抑郁的女性，并及时干预，减少女性抑郁情绪对睡眠的影响。

产妇母乳喂养效能提示的是产妇母乳喂养的决心和信念，是后期母乳喂养行为的预测指标。本研究数据提示产妇的母乳喂养自我效能是预测产后睡眠质量的独立因素，母乳喂养自我效能越高的女性，产后睡眠量表得分越低，睡眠质量越好。产妇母乳喂养信心不足会影响产后女性的睡眠质量。本研究第2次调查的时间为产后一周内，这个阶段女性最重要的角色和任务就是喂哺新生儿，而刚分娩后的产妇，可能尚未完全掌握母乳喂养技能，出现更多喂养问题，往往影响睡眠，而对母乳喂养的信心越足的女性，睡眠质量越好。建议分娩后临床医护人员应帮助新手母亲掌握母乳喂养相关技能，提高产妇的母乳喂养效能，既能强化产后的母乳喂养行为，还能提高产后女性的睡眠质量。

医护人员应重视孕产妇睡眠质量，建议从孕期即开展促进睡眠的健康教育及指导，同时要及早筛查并减少产后抑郁，产后着力提高产妇母乳喂养效能，共同促进产妇产后睡眠质量的提升。