体型挺瘦的，为什么还有脂肪肝？

大家或多或少地都听说过身边的亲戚、朋友患有“脂肪肝”，通常来说，肥胖和脂肪肝是密切相关的。因此医生常常告诉患者要“管住嘴、迈开腿”。但是你知道吗？其实很多体型偏瘦的人也会得脂肪肝。

什么是脂肪肝？

脂肪肝是脂肪性肝病的简称，可以由多种原因引起，如果将脂肪肝的肝组织放在显微镜下观察，可以看到肝细胞内有大量脂肪堆积。肝细胞内脂质沉积是脂肪肝形成的关键因素，如果肝细胞内沉积的脂肪量少，对肝脏功能的影响不会太大；如果肝细胞内堆积了太多脂肪，就可能对肝脏产生影响。长此以往，就可能引起肝脏纤维增生，甚至是肝脏肿瘤。

脂肪肝有哪些类型？

脂肪肝是代谢、遗传、生理等多种因素引起的，根据脂肪肝的病因主要分为以下三种：

1.酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝是长期过量饮酒导致的慢性肝脏损伤，初期表现为酒精性脂肪肝，可发展为酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。

2.非酒精性脂肪肝。临床上最常见的就是非酒精性脂肪性肝病，这类患者大多体型肥胖，一般受遗传、营养过剩等因素影响，可能存在胰岛素抵抗、肥胖症、代谢综合征、2型糖尿病等。

3.特殊类型脂肪肝。特殊类型脂肪肝主要指某些药物和环境毒素等导致的脂肪肝，或其他相关疾病导致的脂肪肝。

脂肪是怎么沉积在肝细胞里的？

肝脏是我们体内最大的营养“加工厂”，能量代谢或组织修复所需的物质，比如蛋白质、糖及脂肪等，大多是在肝脏中合成后运送到全身各个器官的。肝脏内的脂肪合成可以分为三个阶段：

合成脂肪的“原料”（游离脂肪酸和糖类等）进入肝细胞；

↓

肝内细胞器将这些“原料”加工成脂肪（主要是胆固醇和甘油三酯）；

↓

加工后的“成品”通过转脂蛋白转出肝脏运送到相应器官或组织发挥作用。

任何一个环节出现问题，都可能导致肝内脂肪堆积，从而形成脂肪肝。

吃得少就不会有脂肪肝吗？

肥胖人群的脂肪肝，多是由于“原料”（游离脂肪酸和糖）过多，肝内脂肪的产量超出转脂蛋白的运输能力，脂肪无法及时运出、堆积在肝细胞内导致的。但这并不代表，吃得少、体型偏瘦就不会得脂肪肝。可能的原因有：

1.药物与酒精

长期饮酒或服用损伤肝脏的药物（如四环素），可能会引起肝细胞内线粒体受损，使脂肪合成增多、滞留在肝脏内。

2.营养不良

长期营养不良会导致体内转脂蛋白减少，脂肪就无法及时转出、堆积在肝内，久而久之就会导致脂肪肝的形成。

值得注意的是，营养不良导致的脂肪肝比较隐匿。这类患者饮食大多比较清淡，以蔬菜为主、肉吃得少，看似健康，但可能导致缺乏维生素、矿物质等，导致体内代谢相关的酶活性降低，肝内脂肪合成过多而导致脂肪肝。一般来说，如果老年人群蛋白质摄入量减少，转脂蛋白会相应减少，也可能造成脂肪肝。

此外，孕期女性由于激素水平不稳定、脂肪动员增多，也会导致肝内甘油三酯等合成变多，增加得脂肪肝的概率。

体型瘦的人得了脂肪肝怎么办？

如果您体型较瘦，初次体检发现有脂肪肝，建议寻找专科医生咨询。如果出现食欲不振、乏力、恶心、右上腹不适等症状，要及时体检。瘦型脂肪肝如果能够早期发现，寻找病因，是可以恢复的。比如，戒烟戒酒、避免损肝药物、进行有氧运动等。此外，如果是营养不良所导致的，需要适当进补，充足的优质蛋白有利于肝脏转脂蛋白的合成，及时将肝脏多余脂肪搬运出去，防治瘦型脂肪肝。

本文作者为复旦大学附属华山医院感染科李谦

摘自复旦大学附属华山医院微信公众号

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