高血压和糖尿病是心血管疾病和过早死亡的主要危险因素。目前，我国约有 2.5 亿成年人患有高血压，约有1.2亿成年人患糖尿病。因此，寻找更多可改变的相关危险因素对高血压和糖尿病进行一级预防具有重要的临床和公共卫生意义。碳水化合物、蛋白质和脂肪三种宏量营养素是人体能量供应和生命维持活动的基本物质。然而，碳水化合物摄入量及类型与新发高血压和新发糖尿病之间的前瞻性关系仍不确定。
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针对上述问题，安徽医科大学公共卫生学院，安徽省生物医学研究所，南方医院国家肾脏病临床医学研究中心，联合开展了相关研究，并相继发表于 Hypertension（第一作者：李芹芹）与Metabolism（第一作者：周春）。研究显示，在中国一般成人中，总碳水化合物的摄入量存在一个适宜的摄入范围，过高或过低都会增加新发高血压、新发糖尿病的风险。同时，摄入高质量碳水化合物，用植物性蛋白质或脂肪代替低质量碳水化合物，可以降低中国人群患高血压与糖尿病的风险。
该系列研究纳入了1万余名来自中国健康与营养调查研究的成人参与者。采用3天24小时膳食回顾和家庭食物库存称重法评估各种食物摄入量。新发糖尿病的定义为自我报告医生诊断的糖尿病或空腹血糖≥7.0mmol/L 或糖化血红蛋白≥6.5%；新发高血压定义为收缩压 ≥140mmHg或舒张压≥90mmHg 或医生诊断的高血压或服用降压药物。
研究发现，总碳水化合物摄入量与新发高血压和新发糖尿病之间呈U型关系。当碳水化合物摄入量的能量占比为50%至55%时，新发高血压和新发糖尿病的风险最低。进一步研究发现，高质量碳水化合物摄入量与新发高血压和新发糖尿病的风险呈L型相关，低质量碳水化合物摄入与新发高血压和新发糖尿病的风险呈J型相关(图1)；表明新发高血压和糖尿病的风险增加可能主要是由于高质量碳水化合物摄入能量占比较低，而低质量碳水化合物摄入能量占比较高。
图1.总碳水化合物摄入量（A）、高质量碳水化合物摄入量（B）和低质量碳水化合物摄入量（C）与新发高血压和新发糖尿病的关系
研究者进一步定义了低质量碳水化合物的低碳水膳食（LCD）评分。低质量碳水化合物的LCD评分是将脂肪、蛋白质和碳水化合物的摄入量等分为11层。蛋白质和脂肪的摄入量在最高分层的参与者得10分，最低分层的则得0分；低质量碳水化合物的摄入量在最高分层的参与者得0分，最低分层的则得10分；总分值为0到30分。研究表明，低质量碳水化合物的总LCD、动物性LCD均与新发高血压呈U型关联，植物性LCD与新发高血压呈L型关联。低质量碳水化合物的LCD评分和新发糖尿病风险也呈现类似的关联（图2）；表明用植物性蛋白质或脂肪代替低质量碳水化合物，可以更有利于降低中国人群患高血压与糖尿病的风险。
图2. 低碳水化合物饮食中总LCD评分（A）、动物性低LCD评分（B）、植物性LCD评分（C）与新发高血压和新发糖尿病的关系
上述系列研究表明，在中国一般成年人群中，碳水化合物的摄入存在一个适宜的摄入范围，过高或过低都会增加新发高血压和新发糖尿病的风险。同时，摄入高质量碳水化合物和用植物性蛋白质或脂肪代替低质量碳水化合物与高血压和糖尿病的风险较低有关。本研究支持中国人群摄入高质量碳水化合物，并用植物性产品替代低质量碳水化合物，以加强高血压和糖尿病的一级预防，促进群体健康。
信息点/ Information Points
1. 高质量碳水化合物来源分类:
① 全谷类：小麦，大麦，小米，小米面粉，高粱米，玉米，玉米粉，黑米等。
② 水果：任何新鲜、罐装、冷冻或风干的水果，包括完整、切块或榨汁类型。
③ 豆类：豆腐或其他大豆产品。
④ 非淀粉类蔬菜：黄豆，豌豆，羽衣甘蓝，菠菜，花椰菜，黄瓜，辣椒，洋葱，西红柿，芦笋，胡萝卜，红薯，南瓜，冬瓜，竹笋等。
2. 低质量碳水化合物来源分类：
① 细粮：精白面粉，精米面，白面馒头、白面包子、白面面条等。
② 淀粉类蔬菜：土豆，木薯，生玉米，芋头，山药，莲藕，荸荠，未成熟青豆等。
③ 添加糖：糖，糖果，含糖饮料，果脯蜜饯，甜品，蛋糕等。
④ 100% 果汁：100% 橘汁、苹果汁、混合果汁，或100% 的其他果汁等。
参考文献：
[1] Li Q, Liu C, Zhang S, Li R, Zhang Y, He P, Zhang Z, Liu M, Zhou C, Ye Z, Wu Q, Li H, Qin X. Dietary Carbohydrate Intake and New-Onset Hypertension: A Nationwide Cohort Study in China. Hypertension. 2021 Aug;78(2):422-430.
[2] Zhou C, Zhang Z, Liu M, Zhang Y, Li H, He P, Li Q, Liu C, Qin X. Dietary carbohydrate intake and new-onset diabetes: A nationwide cohort study in China. Metabolism. 2021 Oct; 123:154865.
编辑|周春 李芹芹 伍逸婷
审核|秦献辉
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